Autores: Kharmene Sunga e Daniel Cabrera
Imagem de Amanhecer Ellner (flickr)
Espontânea hematoma retroperitoneal (SSR) é uma rara e potencialmente letal doença que apresenta em uma miríade de formas, variando a partir de queixa de dispnéia aos síncope ao choque. A dificuldade de sua gestão reside em sua elusividade – o retroperitoneum é uma área anatômica difícil de avaliar, levando a uma taxa de 10% de erro de diagnóstico.,
como nota lateral, a síndrome de Wunderlich é uma hemorragia renal espontânea confinada à fáscia de Gerota sem expansão no espaço retroperitoneal. Embora a apresentação seja semelhante entre as duas entidades, elas não são exatamente as mesmas.
a apresentação clássica da HRS é descrita pela tríade de Lenk: dor flanco, equimose flanco e sinais de hipovolemia / choque. Como você pode suspeitar, embora clássico, a tríade de Lenk não é a maneira mais comum de apresentação., No maior estudo até à data, os sintomas mais comuns foram dor abdominal, flanco, costas e pernas; outros sintomas como equimose flanco, tonturas, mal-estar e síncope foram menos comuns.
tradicionalmente a hrs tem sido associada ao uso de anticoagulantes e antiplateletes, no entanto, em até um terço dos doentes a hemorragia não está relacionada com um estado óbvio ou conhecido de anticoagulação. Tipicamente em doentes não anticoagulados, a etiologia da hemorragia é secundária a tumores, malformações vasculares, aneurismas pequenos e Vasculopatias em geral.,
Aqui vem o conceito-chave: SSR precisa ser suspeito em todos os pacientes reclamando de tronco inferior (abdômen, flanco e volta) dor, independentemente da sua anticoagulação estado, e especialmente naqueles pacientes com sinais de hipoperfusão; além disso, os programas de SSR deve ser considerado em pacientes com sinais de perda de sangue aguda, anemia, onde o site de sangramento é claro.
O trabalho de hrs uma vez considerado no diferencial é relativamente simples. O raio-X não tem papel. O ultra-som pode detectar grandes hematomas, mas não é sensível o suficiente para descartá-lo., A tomografia computadorizada do abdômen e pélvis (CT) com contraste IV constitui o principal suporte para o diagnóstico, sendo capaz de fornecer informações anatômicas claras sobre o tamanho e sequelas da HRS e, ocasionalmente, identificar a etiologia. Em casos de cor de contraste na TC, um angiograma formal para diagnóstico e intervenção terapêutica pode ser considerado.
Image from Open-I
é importante lembrar que o retroperitoneum tem a capacidade de sequestrar grandes volumes de sangue., Recomendamos a gestão ativa de pacientes com hrs com sinais de hipoperfusão ou anemia aguda de perda de sangue. Isto inclui reanimação hemodinâmica agressiva e reversão rápida de medicamentos anticoagulantes/antiplaquetários.é aconselhável a consulta precoce com cirurgia aguda e Radiologia Intervencionista (IR), particularmente em pacientes que sangram de anomalias vasculares, pois podem se beneficiar de embolização ou eventual hemostase cirúrgica primária. Na maior série, cerca de 25% exigiram IR e 7% cirurgia.,estes doentes normalmente têm fisiologia de choque e é melhor geri-los num ambiente de cuidados intensivos.,
- Considere a possibilidade de SSR em pacientes com tronco inferior a dor, especialmente se eles aparecem doentes
- Considere a possibilidade de SSR em pacientes com sinais de perda de sangue aguda, anemia, especialmente se a fonte de sangramento é claro
- Abdome e pelve, CT IV o contraste é o método de escolha para o diagnóstico
- Inicie o gerenciamento agressivos com a ressuscitação hemodinâmica e reversão de anticoagulação
- Considere a consulta inicial com aguda cirurgia e IR
- a Disposição é, geralmente, para uma unidade de cuidados intensivos como os pacientes necessitam de um acompanhamento próximo
- Phillips CK, Lepor H., Hemorragia Retroperitoneal espontânea causada por Mediólise arterial Segmental. Rev Urol. 2006;8(1):36–40.González C, Penado S, Llata L, Valero C, Riancho JA. O espectro clínico do hematoma retroperitoneal em doentes anticoagulados. Medicine (Baltimore). 2003 Jul; 82 (4):257-62.Sunga Kl, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. Hematoma espontâneo Retroperitoneal: etiologia, características, Gestão e resultado. The Journal of Emergency Medicine. 2012 ago; 43(2):E157–61.
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