uma forma rara de cancro da tiróide.
Este artigo irá discutir os sintomas medulares comuns do cancro da tiróide, características comuns, como é diagnosticado, bem como a forma como é tratado. O cancro medular da tiróide é raro, representando cerca de 3% de todos os casos de cancro da tiróide.se for encontrado um nódulo na tiróide, o seu médico irá avaliar o nódulo para excluir o cancro., O nódulo pode ser benigno, mas quando ele é determinado a ser canceroso, há quatro tipos de câncer da tiróide: papilar, folicular, célula Hurthle, ou medular. É Cancro Medular Da Tiróide?
carcinoma medular da tiróide: sintomas distintivos
no início do curso de cancro medular da tiróide, geralmente não há sintomas. Quase nunca provoca hipertiroidismo (aumento da função tiroideia) ou hipotiroidismo (diminuição da função tiroideia). Não faz as pessoas sentirem-se cansadas ou diferentes.,como tal, a detecção precoce de cancro medular medular da tiróide esporádico (não hereditário) é tipicamente encontrada pelo doente ou por outra pessoa a notar um nódulo invulgar no pescoço ou garganta, ou por um médico a sentir um nódulo ou nódulo ao examinar a glândula tiroideia de um doente. Porque o câncer medular precoce esporádico da tiróide não apresenta quaisquer sintomas, é difícil avaliar quanto tempo o tumor tem crescido.,embora raros entre os cancros da tiróide, os tumores medulares da tiróide podem ser sensíveis ao toque e podem até ser dolorosos, seja onde se originaram na tiróide, seja onde se espalharam nos gânglios linfáticos do pescoço. Mas, quase todos os cancros que se espalham para os gânglios linfáticos do pescoço não produzem nenhum desconforto perceptível.
o cancro medular da tiróide produz muitas proteínas e liberta outras substâncias que podem levar a outro sintoma comum de cancro avançado da tiróide—diarreia., A diarreia pode surgir de uma interacção de vários factores, incluindo o aumento da calcitonina, prostaglandinas e a presença de várias outras substâncias. Esta diarréia pode ser controlada quer pela remoção cirúrgica do tumor (e quaisquer linfonodos envolvidos) e/ou medicamentos adequados.cancro da tiróide medular: como é diagnosticado?o cancro da tiróide medular inicia-se como um crescimento de células cancerosas anormais na tiróide. Estas células especiais são as células C parafoliculares., Na forma hereditária de cancro medular da tiróide, o crescimento destas células deve-se a uma mutação no gene RET que foi herdado. Este gene mutante pode primeiro produzir uma condição pré-maligna chamada hiperplasia das células C. As células C parafoliculares da tiróide começam a ter crescimento não regulamentado. Nas formas herdadas de cancro medular da tiróide, as células C em crescimento podem formar um nódulo ou inchaço em qualquer porção da glândula tiroideia. Com este tipo de câncer, os pacientes não podem ser diagnosticados a menos que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos do pescoço e apresentou um “inchaço no pescoço.,para os doentes com uma forma esporádica (não hereditária) de cancro medular da tiróide, podem formar um galo ou “nódulo” dentro da tiróide que se destaca frequentemente do lado ou da frente da glândula tiroideia. Por esta razão, a maioria dos cancros medulares da tiróide, como todos os cancros da tiróide, são diagnosticados após um médico sentir o pescoço de um paciente ou um ultra-som ou outro raio-x notar um nódulo dentro de uma glândula da tiróide. Ao examinar uma glândula tiroideia, a maioria dos médicos estão atrás do paciente para sentir a tiróide para nódulos ou lombas.,
por vezes, estes crescimentos e nódulos podem ser vistos ao olhar para o pescoço de mulheres magras como um pequeno galo sob a pele que se move quando a pessoa engole. Às vezes as pessoas estão a fazer exames ou raios-x do pescoço por alguma outra razão e um nódulo ou área preocupante da tiróide é visto. De qualquer forma, o seu médico sentir esta massa ou vê-la como uma surpresa em algum outro exame tipicamente irá pedir um ultra-som da tiróide para olhar para a tiróide de perto e tirar fotos da massa ou nódulo.porque é que o meu médico recomenda uma ecografia?,ultra-som para o câncer medular da tireóide é muito mais sensível do que até mesmo o mais experiente das mãos. É extremamente importante, ao tentar determinar a extensão do câncer medular da tiróide, ter a informação mais precisa disponível.uma vez que o cancro medular da tiróide se espalha habitualmente para os gânglios linfáticos do pescoço central e dos lados do pescoço, é necessário um exame muito atento destas áreas em cada ultra-som para o cancro medular da tiróide. Se houver algum gânglio linfático suspeito no(s) Lado (s) do pescoço, uma biópsia da agulha é realizada.,
Isto irá ajudar o cirurgião de cancro da tiróide a saber a extensão exacta da cirurgia necessária para tratar de todo o cancro da tiróide medular que requer remoção numa única operação. A incapacidade de fazer um ultra-som de alta qualidade (resolução) e um especialista em oncologia da tiróide para avaliar os resultados podem aumentar o risco do paciente para câncer de tiróide persistente ou recorrente medular.
em doentes com cancro da tiróide medular, o doente é frequentemente diagnosticado com um nódulo no pescoço que é realmente devido à propagação do cancro para os gânglios linfáticos do pescoço., Neste caso, uma biopsia de aspiração de agulha fina de um gânglio linfático do pescoço pode fornecer adequadamente um diagnóstico para evitar qualquer necessidade adicional de uma biopsia da glândula tiroideia.carcinoma medular da tiróide: características distintivas
Ao contrário dos cancros da tiróide papilar e folicular, que surgem de células produtoras de hormonas da tiróide, o cancro medular da tiróide origina-se nas células parafoliculares (também chamadas células C) da tiróide. Estas células cancerosas fazem uma hormona diferente chamada calcitonina, que não tem nada a ver com o controlo do metabolismo como a hormona tiroideia faz.,l>
Medular da tireóide câncer tem uma muito baixa taxa de cura do que o mais bem-tipo diferenciado de tireóide, câncer (ou seja, papilar e folicular), mas a taxa de cura é maior do que para anaplásico de tireóide câncer., Globalmente, as taxas de sobrevivência de 10 anos são de 90% quando toda a doença está confinada à glândula tiroideia, é de 70% quando o cancro se espalhou para os gânglios linfáticos cervicais e 20% quando o cancro é encontrado em locais distantes.se os resultados da biópsia indicarem que é provável um tumor medular da tiróide, recomenda-se que procure um cirurgião de cancro da tiróide que tenha tido experiência com este tipo específico de cancro. Eis a razão pela qual:
- o cancro medular da tiróide é uma forma rara de cancro.a maioria dos cirurgiões da tiróide raramente vê ou trata alguém com este tipo de cancro da tiróide.,o tratamento do cancro medular da tiróide requer uma equipa interdisciplinar de tratamento do cancro da tiróide.é importante compreender como o cancro medular difere de outros tipos de cancro da tiróide, incluindo a importância do papel dos testes genéticos e do rastreio.,
- ocorre em uma de quatro circunstâncias clínicas e pode ser associado com outros tumores endócrinos
cancro medular da tiróide: tratamento e Tratamento
Tratamento Medular do cancro da tiróide
Em contraste com cancros da tiróide do tipo papilar e folicular, há pouca discussão sobre a melhor maneira de tratar o cancro medular da tiróide: a resposta é cirurgia., Depois de ter sido avaliado e tratado para quaisquer condições endócrinas associadas, tais como feocromocitomas, (se presente) todos os doentes são submetidos a uma tiroidectomia total na qual todos os gânglios linfáticos e tecidos gordos na área central do pescoço são removidos. Apenas a presença de gânglios linfáticos aumentados não significa que o câncer medular da tiróide se espalhou. Os gânglios linfáticos no lado do pescoço só será removido se houver células cancerosas confirmadas ou um tumor muito grande.,
cirurgia Medular do câncer da tireóide o procedimento preciso dependerá da estadiamento do câncer (seu tamanho e propagação), da saúde geral do paciente e da experiência do cirurgião. Uma vez que o objetivo da cirurgia é alcançar uma completa remoção de toda a glândula da tiróide e a todos os afetados e de alto risco gânglios linfáticos do pescoço, isso requer um especialista em cancro da tiróide cirurgião, que é capaz de realizar o procedimento, abordando todos do pescoço doença, mantendo a aparência do paciente, função e qualidade de vida., Desta forma, todas as estruturas críticas, incluindo os nervos para a caixa de voz e todas as glândulas paratiróides que não são diretamente afetados pelo câncer são preservadas.numa tiroidectomia total, é feita uma pequena incisão na parte inferior do pescoço. Mesmo os doentes com uma mutação RET conhecida, mas sem evidência de ultrassom de cancro da tiróide medular ou níveis elevados de calcitonina podem optar por este procedimento; este procedimento é considerado uma tiroidectomia profilática, que oferece ao indivíduo uma cura ao longo da vida para o cancro da tiróide medular., quando o tumor medular da tiróide é pequeno, a cirurgia não é apenas o primeiro tratamento, mas é geralmente o único tratamento necessário.se o cancro medular da tiróide reaparecer ou persistir devido a uma cirurgia incompleta, pode ser necessária uma cirurgia secundária do compartimento central.tiroidectomia prolongada ou complicada o cancro medular da tiróide pode, por vezes, ser mais agressivo do que a ecografia ou a tomografia computadorizada sugerida antes de ser submetido a cirurgia., Nestes casos, o cirurgião irá reconhecer esses imprevistos agressivo achados intra-operatórios, tais como o crescimento ou a extensão do câncer de fora da glândula tireóide ou invasão de câncer em estruturas adjacentes, tais como o nervo para a caixa de voz (nervo laríngeo recorrente), tubo de respiro (traquéia), caixa de voz, ou esôfago-deve adaptar-se a uma cirurgia para tratar de forma adequada para a remoção completa do câncer. Um cirurgião altamente qualificado da tiróide estará preparado para fazer os ajustes necessários para realizar uma ressecção cirúrgica completa de todo o tecido canceroso.,
iodo radioactivo no cancro medular da tiróide embora as células da tiróide tenham o mecanismo celular para absorver iodo, o cancro medular da tiróide não surge deste tipo de células da tiróide.Assim, a terapêutica com iodo radioactivo não tem qualquer papel no tratamento do cancro medular da tiróide. Da mesma forma, se o câncer medular se espalha para locais distantes, ele não pode ser encontrado por varredura de iodo da maneira que metástase de câncer de papilar ou câncer folicular da tiróide pode.,
para aqueles indivíduos que estão interessados em ver como essas operações se parecem, você pode ir para a seguinte ligação e ver o que uma tiroidectomia com dissecção central do pescoço e dissecção anterolateral do pescoço se parece. Não há hemorragia ou perda de sangue durante estas operações. A perda de sangue é média ao nível da colher de chá. Estes são vídeos reais de operações reais, portanto, se você se sentir desconfortável em ver tal operação, então não vá para este link.,
quatro situações clínicas por detrás desta forma rara de cancro da tiróide
- esporádico: é responsável por 80% de todos os casos de cancro da tiróide medular. Eles são tipicamente unilaterais e não há endocrinopatias associadas (não associados com a doença em outras glândulas endócrinas). O pico inicial é entre 40 e 60 anos de idade. As fêmeas superam os machos em 3: 2. Um terço apresenta diarreia intratável. A diarreia é causada pelo aumento da secreção gastrointestinal e hipermotilidade devido às hormonas secretadas pelo tumor (calcitonina, prostaglandinas, serotonina ou VIP).,MEN II-A (Síndrome de Sipple): síndromes endócrinas múltiplas (abreviado como “homens”) são um grupo de transtornos endócrinos que ocorrem juntos no mesmo paciente e tipicamente são vistos em famílias porque são herdadas. “Síndromes”são condições médicas que ocorrem em grupos de três. Síndrome de Sipple tem 1) carcinoma medular bilateral ou hiperplasia das células C, 2) feocromocitoma e 3) hiperparatiroidismo.esta forma de câncer é herdada e tem sido ligada a um defeito de um gene que ajuda a controlar o crescimento normal dos tecidos endócrinos., Esta síndrome hereditária é uma doença hereditária dominante que, pelo menos teoricamente, se espera que surja em 50% de todas as crias de uma pessoa com esta mutação genética. Por causa disso, machos e fêmeas são igualmente afetados. A incidência máxima de câncer medular nestes pacientes tipicamente ocorre na terceira década de vida.
EN II-B. Com esta síndrome os doentes podem também ter 1) cancro medular, e 2) feocromocitoma, e ainda mais raramente hiperparatiroidismo., Em vez disso, estes pacientes são mais susceptíveis de ter uma aparência incomum, que é caracterizada pela mucosa ganglioneuromas (tumores na boca) e sintomas semelhantes a síndrome de Marfan, Marfanoid habitus, que inclui: muito longo e fino de corpo, incluindo anormalmente longo e hyperflexible membros, lotado arranjo dos dentes e, possivelmente, um arco alto do palato. a herança é autossômica dominante como nos homens II-A, mas pode ocorrer raramente sem ser herdada. Homens II-B pacientes geralmente recebem carcinoma medular em seus 30 anos, e homens e mulheres são igualmente afetados., Tal como no homem II-a, os feocromocitomas devem ser detectados antes de qualquer procedimento. A idéia aqui é remover o feocromocitoma primeiro para eliminar o risco de hipertensão grave durante a cirurgia.cancro medular hereditário. Esta forma de carcinoma medular é a menos agressiva. Tal como acontece com outros tipos de cancro da tiróide, geralmente surge entre os 40 e os 50 anos de idade.que tipo de acompanhamento a longo prazo é necessário?,para além da monitorização habitual do cancro, os doentes devem receber um raio-X anual ao tórax, bem como análises ao sangue para os níveis de calcitonina e de antigénio carcinoembryónico (CEA). A calcitonina sérica é muito útil no seguimento do cancro medular da tiróide, porque nenhuma outra célula do organismo faz esta hormona. Um nível sérico elevado de calcitonina que tinha sido anteriormente baixo após tiroidectomia total é indicativo de recorrência.
o antigénio Carcinoembryónico é uma proteína que geralmente se encontra no sangue a um nível muito baixo, mas que pode aumentar em certos cancros, como o cancro medular da tiróide., Não existe uma relação directa entre os níveis séricos de calcitonina e a extensão do cancro medular da tiróide. No entanto, a tendência dos níveis séricos de calcitonina e CEA pode ser uma ferramenta útil para os médicos a considerar na determinação do ritmo de mudança do câncer medular de um paciente. nas melhores circunstâncias, a cirurgia Medular do cancro da tiróide removerá todos os gânglios linfáticos da tiróide e da tiróide no pescoço que abrigam a propagação metastática. Neste caso, os níveis pós-operatórios de calcitonina serão zero., Este não é frequentemente o caso, e os níveis de calcitonina permanecem frequentemente elevados, mas menos do que no pré-operatório.
estes níveis ainda devem ser verificados a cada seis meses, e quando eles começam a subir, um exame mais diligente é a fim de encontrar a fonte.Para uma visão geral dos diferentes tipos de câncer de tireóide, leia a nossa introdução ao artigo de câncer de tireóide, e você também pode visitar o nosso guia de pacientes para o câncer de tireóide para aprender sobre o diagnóstico e tratamentos de câncer de tireóide.,
queremos reconhecer e agradecer a James Norman, MD, que escreveu o conteúdo original sobre este tópico para EndocrineWeb.
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