Capítulo 10 Popular Itinerários Américas & Caribe

PROBLEMAS de SAÚDE

Importante, mas antes da viagem de informações para viajantes que vão para o Peru inclui conselhos sobre a prevenção de alta altitude doença, reduzindo o risco para a leishmaniose cutânea e transmitidas por vectores de doenças, incluindo a malária, e—dependendo do itinerário—a necessidade de vacinação contra a febre amarela.,os viajantes para Machu Picchu chegarão e transitarão por Cusco, 11.200 pés acima do nível do mar. Um estudo recente de viajantes para Cusco descobriu que três quartos voaram diretamente do nível do mar. Na chegada, a maioria dos turistas vai rapidamente notar que eles estão com falta de ar ao recolher bagagem e fazer o seu caminho para hotéis locais nas ruas montanhosas., Muitos, talvez até metade, vão descobrir que a elevação de Cusco leva a algum grau de doença aguda da montanha (AMS), com os sintomas iniciais de dor de cabeça, náuseas e perda de apetite começando 4-8 horas após a chegada.a hipoxemia que acompanha viagens de alta elevação também pode afetar a qualidade do sono nas primeiras noites em Cusco, causando sono inquieto, despertar frequente e padrões respiratórios irregulares (respiração profunda e superficial alternada), mesmo naqueles que parecem estar indo bem durante o dia., Alguns viajantes podem progredir para formas graves de doença de altitude, incluindo edema pulmonar de alta altitude e edema cerebral de alta altitude, condições de risco de vida que obrigam a descida imediata a uma elevação mais baixa. Ainda mais sintomas leves de AMS pode prejudicar marcadamente o viajante e impedir o gozo dos pontos turísticos de Cusco. Pessoas com doença pulmonar subjacente pode não ser os melhores candidatos para viajar para este destino. Aconselha-se uma consulta médica pré-diabólica (ver Capítulo 3, viagens de alta Altitude & doença de Altitude).,pesquisas demonstraram que a maioria dos viajantes chegam a Cusco com conhecimento limitado ou sem AMS ou o fato de que pode ser prevenido em grande medida pelo uso profilático de acetazolamida. Aconselhamento Pretravel deve incluir informações sobre AMS e uma prescrição de medicação para prevenir ou auto-tratar a condição. Os viajantes para outras partes do Peru também podem requerer aconselhamento sobre AMS; comum destinos de viagem em alta elevação de incluir a cidade de Puno, às margens do Lago Titicaca (12,556 pés; 3,830 m), e a Cordilheira Blanca (picos >18,040 pés; de 5.500 m).,os habitantes locais referem-se a AMS como soroche e podem oferecer à nova chegada uma xícara de chá de coca quente (mate de coca) quando entram no hotel. Embora muitos acreditem que mate de coca pode prevenir e tratar soroche, nenhum dado suporta seu uso na prevenção ou tratamento de AMS. As pessoas que bebem uma única xícara de chá de coca testarão positivo para metabolitos de cocaína em telas de toxicologia padrão de drogas por vários dias, uma preocupação potencial para qualquer pessoa sujeita a telas de drogas aleatórias no trabalho.,os recém-chegados podem achar útil transitar diretamente de Cusco para o Vale Sagrado do Rio Urubamba para passar os primeiros dias e noites em uma elevação um pouco mais baixa. Este vale fluvial começa a 24 km a nordeste de Cusco, na cidade de Pisac, conhecida por seus coloridos mercados de domingo, continuando a jusante em direção ao noroeste por mais 60 km para chegar à cidade de Ollantaytambo., Pode-se embarcar no trem para Machu Picchu em Ollantaytambo, no extremo noroeste do Vale Sagrado, e visitar Cusco no retorno de Machu Picchu, quando melhor aclimatizado. O trem segue o Rio Urubamba Norte e noroeste (a jusante) até Aguas Calientes (6.693 pés; 2.040 m). Machu Picchu (7.972 pés; 2.430 m) está localizado em um cume acima da cidade.,

leishmaniose cutânea

muitas áreas nos vales do Pacífico dos Andes e da floresta tropical amazônica são endêmicas para leishmaniose cutânea (CL), uma infecção parasitária transmitida por mordidas de moscas da areia (ver Capítulo 4, leishmaniose cutânea). Embora esta doença esteja disseminada no sudeste do Peru, o maior risco para os viajantes parece estar na área do Parque Manu em Madre de Dios. Em Manu, CL é mais frequentemente causada por Leishmania braziliensis, e há um risco de CL ulcerativo localizado e leishmaniose mucosa. Não há leishmaniose visceral no Peru., Aconselha os viajantes a serem meticulosos sobre as precauções vectoriais, uma vez que não há vacina ou profilaxia para prevenir esta doença. Qualquer pessoa com lesão cutânea que persista mais de algumas semanas após o retorno do Peru deve ser avaliada para CL.

Febre Amarela

a prova de vacinação contra a febre amarela não é necessária para a entrada no Peru, e os viajantes que limitam os seus itinerários para Lima, Cusco, Machu Picchu, e a trilha Inca não precisam de vacinação contra a febre amarela. Muitos viajantes, no entanto, optam por se aclimatar e / ou ficar em Aguas Calientes antes de tomar o ônibus para a cidadela Inca., Mas como Aguas Calientes está em uma região (região de Cusco) onde a vacina contra a febre amarela é recomendada, e porque está em uma elevação onde os mosquitos da febre amarela são potencialmente ativos (ou seja, está abaixo de 2.300 m), os profissionais de saúde de viagens devem aconselhar a vacinação para quaisquer planos de viagem envolvendo Aguas Calientes.,

o CDC recomenda a vacinação de todos os viajantes ≥9 meses de idade que pretendem visitar áreas do país <7,546 ft (2,300 m) em regiões do Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martin e Ucayali, Puno, Cusco, Junín, Pasco, e Huánuco, e áreas designadas as seguintes regiões: extremo norte do Apurimac, extremo norte, Huancavelica, extremo nordeste de Ancash, região leste de La Libertad, norte e leste de Cajamarca, no norte e no nordeste de Ayacucho, de leste e Piura (ver Mapa 10-10)., Para recomendações completas de vacinação contra a febre amarela no CDC para o Peru, ver Capítulo 2, vacina contra a Febre Amarela & informação sobre profilaxia da malária, por País.podem ser encontrados na Amazônia peruana, bem como na Selva central e no norte das regiões costeiras. Com exceção das áreas urbanas de Lima e seus arredores e das áreas costeiras ao sul de Lima, presume-se que a malária esteja presente em todos os departamentos do Peru 6.562 pés (2000 m)., Isso inclui as cidades de Iquitos (no norte) e Puerto Maldonado (no sul) e o remoto oriente regiões de La Libertad e Lambayeque. O CDC recomenda profilaxia contra a malária quando visita qualquer um destes locais. Não há risco de malária para os viajantes que visitam apenas as áreas turísticas populares de Cusco, Machu Picchu e Lago Titicaca. Para recomendações completas do CDC para o Peru, ver Capítulo 2, vacina contra a Febre Amarela & informação sobre profilaxia da malária, por País.,

as áreas endémicas de malária que preocupam a maioria dos turistas são as florestas tropicais neotropicais da Amazónia, Norte e Sul (Ver mapa 10-10). Embora as epidemias de P. falciparum por vezes ocorram na região de Loreto, a transmissão de malária de rotina em e em torno de Iquitos ocorre ao longo do ano, com pico de atividade correspondente à estação chuvosa entre janeiro e Maio. No sul, o Ministério da Saúde Peruano documenta que a transmissão de malária ocorre em e ao redor da cidade de Puerto Maldonado, o ponto de decolagem para os viajantes que ficam em Pousadas de floresta tropical., A maioria dos casos relatados nesta região ocorrem em madeireiros locais e mineiros de ouro nas florestas. No entanto, a profilaxia para os viajantes que planejam uma visita a qualquer área de floresta tropical deve ser fortemente recomendada.

outras doenças infecciosas

diarréia típica dos viajantes é relativamente comum (ver Capítulo 2, diarréia dos viajantes). Devem suspeitar-se de infecções por Campylobacter resistentes às fluoroquinolonas em qualquer pessoa com doença gastrointestinal com febre, sintomas sistémicos e incapacidade de melhorar 12-24 horas após o início do tratamento empírico com fluoroquinolona., A azitromicina pode ser utilizada para pessoas que não respondem ao tratamento empírico da gastroenterite aguda com uma fluoroquinolona.

Ciclosporíase, uma doença intestinal causada por Ciclospora cayetanensis, é também comum no Peru (ver Capítulo 4, Ciclosporíase). O parasita, nomeado em homenagem à Universidade Cayetano Heredia em Lima, onde a pesquisa epidemiológica e taxonômica precoce foi realizada, causa diarréia watery, anorexia, perda de peso, e cólicas e inchaço que persiste por dias a semanas. O tratamento é trimetoprim-sulfametoxazol.,

além da febre amarela e malária, várias outras doenças mosquitoborne são encontradas no Peru, e todos os viajantes devem ser instruídos sobre como se proteger de picadas de mosquitos (ver Capítulo 3, mosquitos, carraças & outros artrópodes). Dengue é comum nas áreas neotropicais do Peru e na costa norte. O vírus Mayaro, um alphavírus transmitido por mosquitos da Bacia Amazônica, causa uma doença semelhante à dengue seguida, em alguns casos, de longa duração e debilitante artralgias. Chikungunya, outro alphavirus, foi relatado., Mais recentemente, Zika foi identificada no Peru. Por causa do risco de defeitos congênitos em crianças nascidas de mulheres infectadas com Zika durante a gravidez, as mulheres que estão grávidas ou tentando engravidar deve pesquisas mais recentes recomendações www.cdc.gov/zika. Os médicos no tratamento de pacientes com sinais e sintomas de dengue-como a doença e um histórico recente de viajar para a Amazônia deve incluir Mayaro, chikungunya, e Zika como parte de seu diagnóstico diferencial. Para mais detalhes, veja seções sobre dengue, chikungunya e vírus Zika no Capítulo 4.,

BIBLIOGRAPHY

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