um diagnóstico inicial adequado e um plano de tratamento mecânico simples podem prevenir procedimentos desnecessários nesta população de doentes. Os autores compartilham sua experiência clínica com um protocolo de exercício de quatro etapas.
Nota do Editor: os autores informaram PPM em outubro de 2020 que este protocolo de disfunção articular do SI está agora a ser ensinado em classes ortopédicas sobre como diagnosticar a disfunção articular do SI.a baixa dor nas costas é uma das queixas mais comuns observadas na prática médica., Embora frequentemente associada a doença degenerativa do disco, a disfunção das articulações sacroiliac pode ser negligenciada como uma possível causa de dor lombar, pélvica e nas pernas. Em alguns casos, o diagnóstico errado pode levar a procedimentos invasivos desnecessários, incluindo cirurgia. Herein, the authors review the differential diagnosis of sacroiliac (SI) joint dysfunction and share their success with a four-step exercise protocol for pain relief.,diagnóstico a disfunção articular pode ser diagnosticada facilmente com o teste de pressão, que é amplamente conhecido pelos fisioterapeutas, quiropráticos e médicos especializados em condições músculo-esqueléticas.1 o paciente é colocado em posição propensa e solicitado a pressionar para a extensão lombar. O praticante coloca os polegares sobre as articulações bilaterais SI. Se um polegar não se traduzir tão inferioramente, então é considerado um teste de pressão propenso positivo nesse lado.
então, o clínico pode realizar o teste do quadrante.,2 O Teste do quadrante é outro teste comum para confirmar a disfunção das articulações do SI. Para o teste do quadrante, o paciente está na posição de pé e pediu para realizar extensão lombar com dobra lateral para cada lado. A reprodução dos sintomas é considerada um teste positivo para o lado doloroso. por último, o clínico pode efectuar uma técnica de compressão das articulações do SI com o teste Quadrant (ver Figura 1). Em posição de pé, o paciente é convidado a realizar um teste no Quadrante., O praticante coloca a palma de sua mão na coluna ilíaca superior anterior (ASIS) do paciente e aplica uma força medial para a ASIS criando uma erupção da pélvis no lado doloroso e, em seguida, pedindo ao paciente para realizar um teste de quadrante simultaneamente. Se o doente comunicar alívio dos sintomas com esta técnica, pode estar presente uma erupção cutânea da articulação SI. Todos os três testes são feitos para descartar o diagnóstico conjunto SI decorrente de um uplip e/ou Out-flare do Innominato. Estes testes podem ser realizados por qualquer ordem.,o autor sênior, Whelton, parece ter identificado a causa raiz da disfunção das articulações do SI como um uplip e/ou um flare fora do Innominato no lado da dor em 12 doentes usando os testes acima mencionados. A maioria dos pacientes tinha falhado várias formas de tratamentos conservadores e invasivos e alguns foram recomendados para ter cirurgia de fusão da articulação do SI por seus cirurgiões.,
os 12 doentes foram capazes de atingir uma gama completa de movimentos e eliminação total dos sintomas imediatamente através da realização de uma mobilização de grau inferior 4 ou 5 e/ou uma técnica de compressão das articulações do SI. Os pacientes foram então colocados em um protocolo de exercício de quatro passos (ver abaixo) para corrigir essas disfunções mecânicas com o resultado de que todos os 12 tiveram testes Quadrante negativos e propenso negativo pressionam testes. Todos eles não relataram nenhuma dor e atingiram a gama completa de movimento em 5 semanas e todos retornaram ao nível anterior de função., Eles foram instruídos a executar o protocolo de 4 exercícios uma vez por dia após a descarga por um período de 5 semanas. Estes exercícios, mostrado nas Figuras 2 a 5, inclui:
- parte Inferior do tronco rotação 3 x 30 segundos, bilateralmente, 2 a 3 vezes ao dia, em casa
- decúbito dorsal piriforme estiramento de 3 x 30 segundos bilateralmente, 2 a 3 vezes ao dia, em casa
- Lado-abdução de quadril deitada de 30 repetições, de forma bilateral, De 2 a 3 vezes ao dia, em casa
- Lado-deitado de quadril adução de 30 repetições, de forma bilateral, 2 a 3 vezes ao dia, em casa.,
resultados
cada um dos doentes foi seguido durante várias semanas até meses após o seu curso de tratamento de 5 semanas. Dez em 12 doentes relataram ainda não ter dor nas articulações do SI; um relatou exacerbação dos sintomas duas vezes, no entanto, quando ele começou a fazer os exercícios novamente em casa, a dor foi eliminada novamente. Um paciente afirmou experimentar ocasionalmente a articulação SI “desconforto mas não dor”que se resolveu ao executar o protocolo de exercício. A tabela i descreve a pontuação inicial da dor de cada paciente no SAV e no resultado.,
discussão
falta de compreensão das causas comuns da dor nas articulações do SI pode levar ao mau diagnóstico e maus-tratos da disfunção nas articulações do SI. Nos últimos 37 anos, Shealy observou que pelo menos 15% dos pacientes que vêm à sua clínica por vários problemas têm torção sacral ou cisalhamento. Este problema de disfunção do SI muitas vezes parece ser ignorado ou indevidamente tratado com cirurgia muitas vezes envolvendo fusão. Usando uma técnica de compressão das articulações do SI e / ou uma mobilização de grau 4 ou 5 inferior para o lado com a articulação dolorosa do SI imediatamente aliviou a dor de 12 pacientes., Whelton tratou com sucesso mais de 1000 doentes com disfunção das articulações do SI usando o protocolo descrito neste artigo. Avaliação adequada e terapia mecânica simples pode ser eficaz em todos os pacientes adequadamente diagnosticados e tratados.1,2 este protocolo deve ser considerado como um tratamento de primeira linha para a disfunção da articulação do SI de qualquer gravidade. Embora não utilizado para os pacientes delineados neste artigo, o uso de um peso de 3 a 5 libras de areia do tornozelo pode ser necessário para a adução e exercícios de abdução conforme tolerado.,
conclusão
disfunção da articulação sacroilíaca deve ser diagnosticada e tratada antes de qualquer intervenção cirúrgica, 3-5 porque uma vez que a articulação SI foi fundida em uma posição não anatômica, a correção não é possível.
si disfunção articular é a causa primária de 25% a 50% de dor crónica significativa nas costas (3) e deve ser corrigida antes de considerar a cirurgia., A disfunção da articulação do SI foi encontrada para ser causada por um uplip e/ou Out-flare do Innominato no lado doloroso e foi imediatamente aliviado usando uma mobilização inferior grau 4 ou 5 do Innominato no lado doloroso e/ou uma técnica de compressão das articulações do SI. Um alívio duradouro foi alcançado com um protocolo de exercício composto por quatro exercícios para resolver o uplip e / ou flare-out.
Comments from Clinician Readers
Dear Dr. Whelton, …Só queria que soubesses que tenho dois resultados com o protocolo de si., Um doente recuperou em 4 semanas (com alta Esta semana)! Quanto ao segundo paciente, ele está livre de dor em pouco mais de 2 semanas. Ambos os homens faziam os exercícios como uma religião e nunca saltavam um dia. Tenho outro agora na fase de ter dias bons e maus, uma indicação de que o protocolo está a funcionar. Antes disso, ela costumava tomar o pequeno-almoço de pé durante a maior parte dos últimos 6 meses…parece que se espalhou a notícia aos meus outros pacientes e tenho estado muito ocupado! Obrigado por compartilhar este conhecimento – em nome dos meus pacientes também!… – John (junho de 2020), Whelton, só queria partilhar contigo que o meu primeiro paciente terminou o teu protocolo de 5 semanas para a disfunção do SIJ. 10 anos de dor crónica e por vezes muito grave nas costas é completamente eliminada. Adoro a forma como pensas e obrigado por toda a ajuda. – A Chasse (junho de 2020)
*Comentários foram editados para maior clareza.
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