Diabetes Insipidus (Português)

introdução

Diabetes é um trabalho grego que significa “sifão”, e inspidus é o latim para “sem gosto”.

O termo para diabetes foi cunhado para os doentes que passam mais fluídos do que consomem (portanto sifão) . A urina foi testada para a doçura. No caso da urina doce a condição era o nome de diabetes mellitus (latim para mel), e é o resultado do excesso de açúcar na urina e sangue., Na história isso seria determinado examinando a cor, sedimentos, odores e até mesmo o sabor da urina.

no caso da diabetes insipidus há um aumento na produção de urina, mas sem o sabor doce. Johann Peter Frank é creditado como o primeiro a fazer a distinção entre diabetes mellitus e diabetes insipidus (DI)em 1794. Os dois sintomas principais são sede excessiva (polidipsia) e micção excessiva (poliúria).,

desde então, a DI tem sido atribuída a uma disfunção na produção ou acção da hormona vasopressina (AVP), também conhecida como hormona anti-diurética (ADH), que afecta a capacidade dos rins do indivíduo para reter água. O corpo humano é composto por cerca de 60-70% de água, com o cérebro necessitando de cerca de 70-80% de água. O sangue requer cerca de 50% de água na circulação para equilibrar com segurança sais em nosso corpo. Portanto, em sever casos, pode ser perigoso para o indivíduo se o DI não é identificado e tratado corretamente para evitar uma hidratação excessiva, ou muito pouco., a presença ou desenvolvimento de DI pode ter um impacto na gestão da fisioterapia e reabilitação de indivíduos em várias áreas clínicas, como discutido abaixo. a regulação da água no sangue é clinicamente importante para regular os electrólitos e a pressão arterial. O vídeo abaixo da Khan Academy discute a hidratação e a osmolaridade de sangue e os gatilhos que alertam o cérebro da necessidade de produção de ADH.,

o vídeo abaixo centra-se na endocrinologia e na glândula pituitária posterior. Ele discute o gatilho e a liberação de oxitocina e ADH.

mecanismo de lesão/processo patológico

DI afecta cerca de 1 em 25 000 pessoas e pode ocorrer em qualquer sexo igualmente e em qualquer idade . Em 30% dos casos, não há causa conhecida de DI.,causas conhecidas de DI:

• genética (defeitos do gene AVPR2)

lesão da cabeça infecção perda de sangue tumor cirurgia cerebral / radioterapia (até 20% das pessoas que têm cirurgia na glândula pituitária desenvolvem sinais e sintomas de DI. Um pequeno número pode ser permanente)

• a liberação do Hormônio durante a gravidez

Tipos de DI:

DI pode ser nefrogênica (desertou função dos rins) ou craniogenic (desertou função no cérebro), ou o resultado de um desequilíbrio eletrolítico., os rins não reconhecem a ADH. Pode ser um defeito com os próprios rins ou uma condição genética. As causas incluem:

• a doença renal
  • Pode afectar a resposta dos rins à vasopressina. Doença renal policística é mais comum.lítio, foscarnet, clozaoína no hipotálamo ou secreção da glândula pituitária.,Isto pode resultar de: causas idiopáticas tumores cerebrais lesões cerebrais infecções (tais como tuberculose, VIH, encefalite ou meningite) disfunções cerebrais cirurgia / radioterapia cirurgia/radioterapia

gestacional DI

gestacional libertado durante a gravidez pode interferir com hormonas ou até mesmo destruir vasopressina..,

desequilíbrio Eletrolítico

• Hipercalcemia
  • muito cálcio no organismo interfere com a comunicação entre os rins e a vasopressina
• Hipocalemia
  • células do Rim, como todas as células do corpo, requer suficiente de potássio para as funções corretamente.

todos os tipos podem variar de ligeira a grave.

o vídeo abaixo ilustra os tipos de DI mais, bem como discutir a apresentação, diagnóstico e alguma gestão médica da doença.,

os indivíduos medicados com suplementos de vasopressina (por exemplo, desmopressina) podem estar em risco de retenção de água., Apresentação resultante pode ser:

• Confusão
• Desorientação
• Náuseas
• Vômitos
• hiponatremia
• Hipertensão
• Incapacidade de identificar informações sensoriais

Em casos raros, ao longo de hidratação pode causar inchaço no cérebro, que pode ser fatal. Portanto, o equilíbrio de fluidos dos indivíduos que estão sendo administrados medicamente precisa ser monitorado de perto.,

Procedimentos Diagnósticos

Um número de teste pode ser usado para diagnosticar DI e distinguir tipo:

• teste de Sangue para a função renal
• Sangue osmolaridade
  • o Paciente terá baixa osmolaridade da urina e soro de alta osmolaridade., Depois de 8 horas de água depriation Depois de ADH Craniana DI Baixo Alta Nefrogênica DI Baixo Baixo Principal polydipsia Alta (teste parado como não pode ser DI)

    Medidas de Resultado

    Devido às possíveis implicações perigosas de uma pessoa tornar-se desidratado ou excessivamente hidratado, é importante acompanhar de perto os indivíduos a hidratação e a ingestão de líquidos e de saída usando algumas das medidas de resultado abaixo: Se o paciente é medicado e.,g. Com vasopressina suplemento) eles precisam ser cuidadosamente monitorados para sobre hidratação.,i> Poliúria (aumento da produção de urina)

  • Gráfico a ingestão de líquidos
  • Numérica / visual escala de classificação para a sede

• perda de Peso
  • Possivelmente devido à perda de fluidos

• a pressão de Sangue / alterações cardíacas
  • a Desidratação pode causar: baixa BP
  • Taquicardia

• Alterações secreções
  • Secar a mucosa oral
  • Aumento da viscosidade das secreções

• Monitoramento de eletrólitos (níveis de cálcio e os níveis de sódio)
  • Aqueles que não estão medicados podem ter altos níveis de sódio., Signs may include:
    • cognitive dysfunction: confusion, lethargy, abnormal speech, irritability, seizures, nystagmus, myoclonic jerks.,ul>
    • GCS <8 foi independentemente associada com o desenvolvimento de craniogenic DI
    • Redução do estado de alerta
    • a Fadiga
  • Generalizada de fraqueza
    • amplitude de movimento Passivo
    • amplitude de movimento Ativa
    • escala de Oxford
    • membro Superior e membro inferior de avaliação funcional
  • espasmos Musculares / dor
    • avaliação Numérica escala
    • visual escala de classificação

  / Gestão de Intervenções

  a Gestão Médica

  • Corrigir a causa subjacente – e.,G. equilíbrio electrólitos, tratamento da doença renal ou infecção

  casos ligeiros podem ser tratados de forma conservadora

  • conselhos nutricionais: coma uma dieta variada, beba líquidos quando tem sede, evite diuréticos (tais como cafeína e álcool). os casos mais graves podem ser clinicamente controlados desmopressina para substituir a produção reduzida de CDI, ou para aumentar a quantidade de NDI.,o tratamento eficaz da DI é importante para os indivíduos que participam em todas as áreas da fisioterapia, incluindo: Msk/reabilitação sintomas de fadiga, dores musculares e espasmos e fraqueza geral podem ter um impacto nos indivíduos que participam no exercício e na reabilitação. Os conselhos atuais sugerem que os pacientes devem seguir os conselhos do ACSM no exercício diário, e para o indivíduo encontrar uma atividade que eles gostam e participarão regularmente., no entanto, é também muito importante que estes doentes sejam capazes de re-hidratar-se de forma eficaz e disponham de instalações sanitárias.

    pode ser benéfico Orientar os doentes para os recursos, tal como para informação sobre o acesso aos cartões de sanita e aconselhamento adicional sobre a gestão da sua condição (ver recursos abaixo). Existem também redes de apoio disponíveis para indivíduos, para conhecer outros com esta condição rara.,

    Oncologia

    tumores cerebrais podem causar sintomas de diabetes insipidus, e em alguns indivíduos os sintomas de DI podem ser o primeiro sinal de que algo mudou. Os indivíduos que se apresentam com DI muitas vezes têm uma ressonância magnética e exames freqüentes para determinar se um tumor pode ser um fator no desenvolvimento da doença. os indivíduos podem também apresentar sintomas de DI após radioterapia, devido a danos nas células. este também pode ser o caso após a cirurgia ao cérebro., um aumento na necessidade de beber e urinar pode ser muito desconfortável para os indivíduos e ter um impacto na sua participação em actividades da vida diária. Por conseguinte, é importante que disponham de um apoio permanente adequado a nível interno, como os recursos a seguir apresentados. da mesma forma, os indivíduos podem ser afectados por sintomas de DI após lesão na cabeça.

    a saúde Das Mulheres

    A DI gestacional ocorre em cerca de 1 em 30 000 gravidezes (42), devido à degradação da AVP pela enzima aminopeptidase., Isto tipicamente se apresenta no terceiro trimestre e resolve 2-3 semanas pós-parto . É provável que isto seja mascarado por outros contribuidores para o aumento da frequência urinária e disfunção pélvica do piso.

    a terapêutica baseada na UCI/ward

    indivíduos na UCI que estão sedados não poderão dizer a ninguém quando sentirem algum dos sintomas acima, por isso é ainda mais importante monitorizar sinais objectivos de hidratação. Se estiverem a tomar desmopressina, isto é particularmente importante, devido a possíveis efeitos fatais da intoxicação por água., qualquer desvio na hidratação pode ter impacto na função respiratória dos doentes, por exemplo, secreções espessas e pegajosas difíceis de limpar. A sobredosagem de desmopressina itsef pode causar dificuldade respiratória. a perturbação dos electrólitos também pode limitar a capacidade de mobilização ou participação dos doentes na reabilitação.

    crianças

    crianças com lesão aguda no sistema nervoso e DI craniogénico têm uma elevada mortalidade . DI ocorre em 12,5% dos indivíduos com lesão na cabeça contundente, e 40,9% dos pacientes com lesão na cabeça penetrante.,a síndrome de Wolfram resulta frequentemente em diabetes mellitus DI e tipo 1 em crianças .os sintomas particulares em crianças podem incluir febre, irritabilidade, perturbações do sono, perturbações do crescimento, incapacidade de prosperar .a fundação pituitária Diabetes Insipidus.org