Diagnóstico por Imagem do Joelho para Fisioterapeutas

Introdução

Enquanto uma história completa e exame físico são os instrumentos mais importantes na avaliação da articulação do joelho dor músculo-esquelética imagem é um complemento importante., A imagem geralmente começa com um conjunto padrão de radiografias simples, com vistas radiográficas especiais e modalidades mais elaboradas usadas se indicado. osteoartrite (OA) é uma condição multi-fatorial que é essencialmente a ruptura da cartilagem hialina ao longo das articulações articulantes, e é imolado na maioria das vezes com uma radiografia ou ressonância magnética. As radiografias são a fonte mais comumente usada de imagens para a OA do joelho devido à sua facilidade de operação, baixo custo, resultados rápidos, e grau relativamente alto de precisão., No entanto, uma ressonância magnética é considerada o padrão-ouro para a OA do joelho uma vez que a cartilagem articular é visível e tem uma resolução muito mais elevada de tecidos circundantes. Existem vários critérios que são usados para OA, mas pesquisas indicam que essas técnicas geralmente têm alta sensibilidade, mas ao custo de menor especificidade.

Leitura da Radiografia de Joelho OA

• Olhar para o conjunto de estreitamento, subchondral de esclerose múltipla (aumento branco/luminosidade local em torno da articulação), e osteophyte formação

Leitura de ressonância magnética do Joelho OA

• Fast spin-echo imagens (e.g., fast spin-echo T2-weighted com supressão de gordura imagens) ou gradiente-echo imagens (e.g. ponderadas em T1 e em 3 dimensões com supressão de gordura imagens)
• Olhar para o conjunto de estreitamento, diminuição da frequência do sinal de a cartilagem hialina, aumento do edema e osteophyte formação

Figura 3: ressonância magnética do joelho artrite., Reimpresso a partir de http://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml

Colateral Medial (LCM) e Ligamento Colateral Lateral (LCL) Lágrimas

MCL e LCL lágrimas são classificados de acordo com a quantidade de compartimento gapping presente com um aplicadas valgo (MCL) ou varo (LCL), teste de estresse. Lágrimas de grau I apresentam dor localizada ao longo do joelho medial (MCL) ou lateral (LCL) sem batimentos significativos (0-5 mm). Lágrimas de grau II presentes com batidas significativas com um objectivo definido (6-10 mm). As lágrimas de grau III (completas) não têm um ponto final definido com testes de esforço (> 10 mm)., As lágrimas MCL e LCL podem ser identificadas com o uso de uma radiografia de estresse ou ressonância magnética (87% de precisão diagnóstica).

Leitura Estresse Radiografia para MCL e LCL lágrimas

• Radiografias são realizadas com o joelho em 20 graus de flexão, com comparações feitas entre a quantidade de alterações repentinas no feridos e ilesos joelho

Figura 4: Varo estresse radiografia de grau III LCL lágrima. Reprinted from the Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069

Leitura de ressonância magnética para MCL e LCL Lágrima

• o Uso de um plano frontal de ressonância magnética (fast spin echo T 2 ponderada imagem)
• Procure por intermédio de um sinal consistente com edema), ligeiro espessamento e possível retração do ligamento com a possível separação da subjacentes córtices

Figura 5: Grau III ligamento colateral medial lágrima em um coronal fast spin-echo T2-weighted imagem demonstra uma ruptura no ligamento que é espessada e retraída, com edema circundante (seta preta)., Reprinted from Medscape Reference. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview

anterior Cruciate Ligament Tears (ACL)

With a suspected ACL tear, diagnostic imaging first begins with plain radiographs. Geralmente, uma flexão de 45 graus no joelho, radiografia posterior-anterior de suporte de peso é obtida para descartar fraturas associadas e medir a quantidade de estreitamento do espaço articular. A ressonância magnética é necessária para diagnosticar uma laceração ACL, e é determinada usando uma imagem sem contraste do joelho.,iquely através do intercondylar entalhe e precisa ser seguido no consecutivas fatias

Estas estruturas são normalmente não são vistos na totalidade em uma fatia, e o cuidado deve ser exercido no diagnóstico de uma lágrima, em uma única fatia

Olhar para a descontinuidade da ACL na coronal e sagital aviões

muitas vezes Há sinais secundários de um ligamento cruzado anterior (LCA) de lesões, como um conjunto derrame e osso contusões

Menisco Lágrimas

a ressonância magnética é utilizada para identificar a presença de um meniscal lágrima., A ressonância magnética é obtida utilizando uma sequência rápida de eco de alta resolução e massa de protões (para determinar o estado da cartilagem articular e do menisci). Novas técnicas de ressonância magnética, incluindo scanners 3-T com seqüências de pulso sensíveis à cartilagem e mapeamento T 2, permitem a detecção de alterações degenerativas iniciais na cartilagem antes da perda discernível de espessura da cartilagem é visível em uma ressonância magnética convencional.,

Leitura de ressonância magnética para Meniscal Lágrima

• Olhar para as áreas de morfologia anormal
• Anormalmente aumentada T1 e T2 sinais (muitas vezes de forma linear orientado) se cruzam as bordas do menisco ao longo da superfície articular

Figura 7: Coronal T2-weighted de gordura saturada fast spin-echo imagem mostrando o desgaste e leve embotamento da borda livre do corpo do menisco medial (seta grande) e horizontal lágrima do menisco lateral (seta pequena). Reprinted from American Journal of Roentgenology., http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html

defeitos osteocondrais

defeitos osteocondrais (áreas focais de danos articulares com danos cartilaginosos e lesões do osso subcondral adjacente) são melhor vistos em IRM.A ressonância magnética é o teste de escolha devido à sua capacidade de detectar a presença de fragmentação osteocondral, que é essencial para o tratamento clínico. A IRM demonstra elevada sensibilidade (92%) e especificidade (90%) na detecção da separação do fragmento osteocondral.,Ambos os raios-x e CT são capazes de detectar defeitos deslocados com facilidade; no entanto, eles são insensíveis na classificação de lesões de estágio inferior, e são inadequados na previsão de estabilidade.,

Leitura de ressonância magnética para Osteochondral Defeitos

• T1 sinal é variável com o intermediário para baixo sinal adjacente ao fragmento
• T2 pode demonstrar um sinal de alta da linha de demarcação fragmento de osso (indicando instável lesão)
• T2 pode demonstrar sinal de baixa solta corpos, rodeado por um sinal de alta fluido

Figura 8: (A) Osteochondral defeito., Esta sequência coronal T1 mostra uma área de sinal T1 anormalmente baixo na porção lateral de suporte de peso do côndilo femoral medial (seta), característica do defeito osteocondral. B) defeito osteocondral. Esta sequência sagital T2 com saturação de gordura mostra irregularidade subcondral e sinal heterogeneamente baixo T2 com edema da medula óssea adjacente no côndilo femoral medial (seta) característico do defeito osteocondral. Reprinted from Tall et al.,

subluxação/deslocação da patela

subluxações e deslocamentos Patelares podem ser vistos a partir de radiografias, tac ou IRM. Tomografia computadorizada só é usada em casos em que radiografias simples são indeterminadas. A ressonância magnética pode ser benéfica para destacar contusões ósseas (geralmente no aspecto medial da patela e aspecto lateral do côndilo femoral lateral). A técnica de imagem mais comumente utilizada para estes diagnósticos é a radiografia, que geralmente incorpora uma visão lateral, visão axila e técnica mercante., As imagens são geralmente obtidas dentro de 20-45 graus de flexão do joelho porque o aumento da flexão do joelho resulta na redução de uma patela subluxada.,procure patela alta e/ou rotular osteochondral fratura

Na axila radiografia olhar para aumento do sulco de ângulo normal sulco ângulo é 137-141

um comerciante técnica olhar para trochlea displasia e um aumento do ângulo de congruência (comparado com o de referência sulco ângulo da axila vista)

Normal congruência do ângulo é definido como < – 16 graus (valores negativos indicam medial posicionamento)

Figura 9: Como calcular o ângulo de congruência através da bissetriz do ângulo do sulco., Reprinted from Wheless CR.

Figura 10: visão mercante de uma subluxação patelar lateral, demonstrando um ângulo de congruência de + 23 graus. Reprinted from the Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759

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