original ARTICLES
Disability pension from back pain among social security beneficiaries, Brazil
Invalidez por dor nas costas entre segurados do Seguro Social do Brasil
Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII
IPrograma de pós-graduação em Saúde Coletiva. Instituto de Medicina Social (IMS). Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brasil
IIDepartamento de Epidemiologia. IMS-UERJ., Rio de Janeiro, RJ, Brasil
correspondência
ABSTRACT
objetivo: descrever a pensão de Invalidez Devido a dores nas costas.
METHODS: Descriptive study based on data from the Brazilian Social Security Beneficiary Database and the Social Security Statistics Annual Report in 2007. A taxa de incidência de pensão de invalidez por dor nas costas foi estimada de acordo com o sexo e a idade pelos Estados brasileiros. Estima-se também que se tenham perdido dias de trabalho devido a problemas de dor nas costas por profissão.,resultados: dor idiopática nas costas foi a causa mais comum de incapacidade entre a pensão de segurança social e aposentadoria acidental. A maioria dos pensionistas vivia em áreas urbanas e eram trabalhadores comerciais. A taxa de pensão de invalidez por dor nas costas no Brasil foi de 29,96 por 100.000 beneficiários. Uma taxa mais elevada foi observada entre homens e indivíduos mais velhos. Rondônia mostrou a taxa mais alta, quatro vezes mais alta do que o esperado (RR= 4,05) seguido pela Bahia com uma taxa de cerca de duas vezes mais alta do que o esperado (RR=2,07). Os trabalhadores comerciais representavam 96,9% dos dias de trabalho perdidos devido a deficiência.,
CONCLUSIONS: Back pain was a major cause of disability in 2007 mostly among commercial workers showing great differences between the Brazilian states.
Descritors: Back Pain. Insurance, Disability, utilization. Segurança Social. Occupational Health. Health Inequalities.
RESUMO
OBJETIVO: Descrever as aposentadorias por invalidez produto da dor nas costas.
MÉTODOS: Estudo descritivo com dados do Sistema Único de Informações de Benefícios e dos Anuários Estatísticos da previdência Social em 2007., A taxa de incidência de dor nas costas como causa de aposentadorias por invalidez foi calculada segundo as variáveis idade e sexo, por Unidades Federativas do Brasil. Os dias de trabalho perdidos por invalidez produto da dor nas costas foram calculados de acordo com atividade profissional.
RESULTADOS: a dor idiopática nas costas foi a primeira causa de invalidez entre as aposentadorias sociais e acidentais. A maioria dos beneficiários residia em área urbana e trabalhava no comércio., A taxa de incidência de dor nas costas como causa das aposentadorias por invalidez no Brasil foi de 29,96 por 100.000 contribuintes. Este valor foi mais elevado entre os homens e entre as pessoas mais velhas. Rondonia (Norte do Brasil) exibiu uma taxa maior de quatro vezes o esperado (RT=4,05) e a segunda maior taxa, referente à Bahia (Nordeste), foi de aproximadamente duas vezes o esperado (RT=2,07). Os trabalhadores do comércio foram responsáveis por 96,9% dos dias perdidos por invalidez.,
conclusões: a dor nas costas foi uma causa importante de invalidez em 2007, sobretudo entre os trabalhadores do comércio, com grandes diferenças entre os estados.
Descritores: Dor nas Costas. Seguro de invalidez, utilização. Segurança Social. Saúde No Trabalho. Desigualdades na saúde.
INTRODUCTION
back pain is a public health concern in many Western countries.7,12,22,27 It is estimated a point prevalence of back pain around 30% and a lifetime prevalence of 70% to 80%.,1 Embora a dor nas costas seja uma condição altamente prevalente, em cerca de 85% dos casos um diagnóstico patológico preciso não pode ser feito e eles são considerados idiopáticos ou de origem não específica.5,19
para a maioria dos especialistas, a dor nas costas é sinónimo de dor nas costas baixa (lombar).Alguns estudos examinaram dados secundários com os códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) para o resultado e dor lombar, incluindo dor cervical, dor torácica, dor ciática, distúrbios do disco intervertebral, espondilose, radiculopatia, além do mais comum destas condições, dor lombar.,14,15,27
apesar da dificuldade em padronizar o resultado, a perda econômica resultante tem sido significativamente alta de acordo com estudos sobre os custos de dor nas costas e baixa dor nas costas. No Reino Unido, em 1998, a dor nas costas causou o maior fardo económico entre todas as outras doenças avaliadas.22 Nos Países Baixos, em 1991, Van Tulder et al27 concluiu que os custos indirectos associados ao Absentismo e à incapacidade de dor nas costas eram os mais elevados entre todas as doenças., Na Suécia, Burström et al3 concluíram que os doentes com dores nas costas tinham uma qualidade de vida baixa relacionada com a saúde do que aqueles com outras condições, tais como diabetes, angina e asma.
nos Estados Unidos, Deyo et al4 relataram que os custos com injecções de esteróides epidurais, analgésicos opióides para dores de costas, imagiologia por ressonância magnética lombar e fusão espinal aumentaram, 629%, 423%, 307% E 220%, respectivamente, nas últimas décadas. No entanto, este aumento dos custos não foi paralelo à redução das taxas de incapacidade relacionada com o trabalho na população., Em contraste, para as condições com prevenção e tratamento mais eficazes, bem como doenças cardiovasculares e pulmonares, as taxas de incapacidade relacionadas com o trabalho diminuíram durante este mesmo período.4 em um estudo realizado na Carolina do Norte, EUA, sobre as tendências de baixa dor lombar, os autores concluíram que grande parte dos custos crescentes com dor lombar crônica foram devidos à sua crescente prevalência.Outro estudo mostrou que os problemas nas costas foram a segunda principal causa de perda de produtividade nos EUA após dor de cabeça.,Embora os custos directos associados à gestão da dor lombar estejam a aumentar, a maioria dos estudos demonstraram que estão em grande parte relacionados com a deficiência temporária e permanente relacionada com o trabalho.7, 8, 22, 27 o resultado mais grave desta condição é a pensão de invalidez permanente, que dificilmente é revertida.20,21
de acordo com dois estudos realizados na Noruega,14,15 Os factores de risco para a pensão de invalidez e os factores de prognóstico para a dor nas costas incluíam o sexo feminino; baixo nível de educação e baixa condição socioeconómica; co-morbilidades; fadiga; e baixas qualificações profissionais.,um estudo baseado na população realizado no sul do Brasil encontrou uma prevalência de dor crônica baixa nas costas de 4,2% 23 associada ao sexo feminino, idade avançada, estado de casado, baixo nível de educação, tabagismo, aumento do Índice de massa corporal, trabalho em uma posição de repouso, suporte de peso e movimentos repetitivos.além das demandas físicas relacionadas ao trabalho, fatores psicossociais como suporte social, Condições de trabalho e aumento da pressão para uma maior produtividade foram associados de forma independente à baixa dor nas costas dos trabalhadores da indústria plástica em Salvador, nordeste do Brasil.,10 enfermeiros e trabalhadores do petróleo mostraram uma alta prevalência de baixa dor nas costas.9,13 ambas as ocupações requerem suporte de peso constante.em 1987, Knoplich18 descobriu que as condições nas costas eram a segunda principal causa de subsídio de invalidez e pensão de invalidez no Brasil. As condições músculo-esqueléticas foram a principal causa das prestações de invalidez da Segurança social pagas aos trabalhadores em Porto Alegre, sul do Brasil, em 1998, seguido por distúrbios mentais e doenças cardiovasculares.,2 em um estudo realizado na Bahia, Nordeste do Brasil, com base em dados da Administração da Segurança Social Brasileira, entre os benefícios pagos por doenças profissionais, 70% foram devidos a doenças músculo-esqueléticas e do tecido conjuntivo e 14,5% a doenças do sistema nervoso. Os trabalhadores das indústrias dos Transportes, dos serviços postais e das telecomunicações registaram taxas mais elevadas de condições do disco lombar, mas o nexo de causalidade não foi estabelecido numa proporção significativa dos casos de benefícios.,24 no Brasil não há estudos que avaliem a taxa de incapacidade de dor nas macroregiões e Estados, nem análises econômicas, incluindo custos diretos e indiretos associados a esta condição. Assim, o objetivo do presente estudo era descrever a pensão de invalidez a partir da dor nas costas.
métodos
estudo descritivo baseado em dados da Base de dados Brasileira de beneficiários da segurança social e estatísticas de Segurança Social relatórios anuais., Informações sobre deficiência (B32) e lesão (B92) benefícios de pensão para os anos de 2005, 2006 e 2007 foram obtidos por gênero, idade, nível de salários, a indústria, a área (rural ou urbana), do tipo de beneficiário (permanente; contratada; autônomos; casa do trabalhador; especial categoria de contribuinte; eletiva contribuinte categoria; desempregados); e unidade da federação, para a seguinte Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10) códigos: M54 (dorsalgia), M47 (espondilose), M48.0 (estenose espinal), M50 (disco cervical transtornos) e M51 (outro disco intervertebral transtornos)., Foi também recolhida informação sobre todas as causas das pensões de invalidez e de invalidez para avaliar os 10 códigos principais do ICD-10 nestas prestações.
apenas os dados de 2007 foram utilizados na análise devido a uma redução significativa das prestações entre 2005 (24,239) e 2007 (10,839) e ao facto de a equipa de peritos médicos que foram pagos por exame de caso ter sido substituída por peritos da Administração Brasileira da Segurança Social.,
As taxas de incidência de dor nas pensões de invalidez por idade, sexo e macroregiões e estados brasileiros foram estimadas usando como denominador o número médio mensal de contribuintes da segurança social pelas mesmas variáveis. A correlação entre o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e estas taxas por estado foram avaliadas utilizando o coeficiente de correlação de Spearman. Para variáveis com contribuintes totais desconhecidos, calculamos as proporções, rácios de proporções e intervalos de confiança de 95% (IC de 95%) dos benefícios de deficiência de dor nas costas por unidade federal e indústria., Um teste para diferenças entre proporções foi realizado para comparar a proporção de trabalhadores rurais e comerciais em cada Estado brasileiro e em todo o país.
as pensões de Invalidez de dor nas costas são assumingly fornecidos aos indivíduos que têm 12 ou mais contribuições, ou pelo menos quatro contribuições que, nos casos em que o beneficiário status foi perdido devido ao não-pagamento. Os relatórios anuais das estatísticas da segurança social não dispõem de informações sobre o número real de beneficiários., Assim, o número mensal médio de contribuintes da segurança social foi utilizado como denominador para calcular as taxas de dor nas costas, a fim de evitar uma sobrestimação do denominador com contribuintes que fizeram apenas algumas contribuições. Um método similar foi usado por Hagen & Thune16 em um estudo sobre incapacidade relacionada com o trabalho devido a baixa dor nas costas. Eles estimaram a taxa de dor nas costas associada a deficiência temporária usando como denominador o número total de empregados nos setores público e privado na Noruega., No entanto, a utilização do número mensal médio de contribuintes individuais como denominador pode ter subestimado ligeiramente as taxas, uma vez que foram 33 33 333,012 e 36,177,021 em 2006 e 2007, uma diferença de 7,9%.os beneficiários de pensões de invalidez resultantes de dores nas costas incluem trabalhadores permanentes, temporários, contratados, independentes, trabalhadores domésticos e categorias electivas e especiais de contribuintes, no entanto, estes últimos três não têm direito a uma pensão de invalidez.,foram estimados os dias de trabalho perdidos devido a deficiência entre os trabalhadores empregados pela indústria, de acordo com o número de prestações por idade para cada categoria. Optámos por restringir as nossas estimativas aos trabalhadores assalariados, pois os beneficiários das outras categorias podem não ter a mesma representatividade em relação aos dias de trabalho perdidos. Além disso, como a idade em nossos dados não era uma variável contínua nós usamos o intervalo mediano de cinco anos para cada grupo etário mais 0,5 anos., Foi então subtraído de 65 (homens) ou 60 anos (mulheres), multiplicado pelo número de benefícios para cada grupo etário estudado e multiplicado por 365.
O resultado de pensões de invalidez de dor nas costas foi dicotomizada em dor nas costas idiopática (M54 – dorsalgia) e dor nas costas com alterações patológicas (M47 – espondilose, M48.0 – estenose espinal, M50 – disco cervical transtornos, M51 – outro disco intervertebral transtornos) para o cálculo de proporções. Foram excluídas espondilopatias inflamatórias e infecciosas., As prestações também foram estratificadas em pensões de invalidez (B32) e de acidente (B92).
as bases de dados obtidas foram extraídas em fichas electrónicas e exportadas para o R-project para análise estatística.o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. CAAE 0028.0.259.000-09, 12/09/2009).a maioria dos pensionistas eram homens entre os 50 e os 64 anos que viviam em zonas urbanas e tinham um rendimento até três salários mínimos. Entre eles, 33,3% estavam empregados, 26,0% desempregados, 22.,8% trabalhadores independentes e 4,3% reformados devido a lesões relacionadas com o trabalho.o número de dias de trabalho perdidos devido a incapacidade devido a dores nas costas foi superior a 12 milhões de dias. A maioria eram trabalhadores comerciais e eram beneficiários de 97,0% de todos os benefícios devido à deficiência de dor nas costas e, consequentemente, tiveram o maior número de dias de trabalho perdidos. No entanto, o maior número de dias perdidos por beneficiário foi encontrado entre o transporte de carga e os trabalhadores da ferrovia, mas apenas um benefício foi concedido aos trabalhadores da ferrovia (Tabela 1).,
e todas as pensões de invalidez por dor nas costas, 6.200 (57, 2%) foram devidas a causas idiopáticas. As condições mais comuns foram dorsalgia (33,4%), a dor lombar com ciática (29.0%) e dor lombar (22.9%). A dor Cervical foi encontrada em 7, 2% dos casos não específicos. Entre as causas patológicas, 4.061 (88.0%) foram distúrbios do disco intervertebral associados a baixo estado de costas. As afecções do disco Cervical foram observadas em apenas 3, 6% dos casos específicos., A dor idiopática nas costas foi a principal causa de incapacidade (Tabela 2) e lesão (não mostrada na tabela) pensões no Brasil em 2007.
Em 2007, a taxa de incidência de dor nas costas em pensões de invalidez no Brasil foi 29.96 por 100.000 contribuintes (Figura 1). Esta taxa aumentou com a idade a atingir 392,59 por 100.000 homens entre os 60-64 anos, com uma redução prevista a partir da idade de 65 anos-idade normal de reforma. No entanto, o mesmo não foi visto entre as mulheres.
= = ligações externas = = ,87 por cada 100 000 contribuintes nos 65-69 anos, com uma redução apenas após os 70 anos de idade. As maiores taxas foram observadas na Região Norte (45.46), seguido pelo Sul (34.27), Nordeste (30.04), Sudeste (28.65) e Centro-oeste (19.87).
O norte do estado de Rondônia mostrou a maior taxa de invalidez pensões de dor nas costas (121.39 por 100.000 contribuintes), mais de quatro vezes maior que o esperado (p<0.000001), seguido por Bahia, duas vezes maior que o esperado (62.04 por 100.000 contribuintes) (Figura 2).,apenas em Rondônia a proporção de trabalhadores rurais era maior do que os trabalhadores comerciais (Quadro 3). No norte do Estado de Roraima, metade das pensões eram concedidas aos trabalhadores rurais, enquanto em todos os outros estados e no Distrito Federal a proporção de pensões concedidas aos trabalhadores comerciais era maior.em todas as macro-regiões e estados brasileiros, as taxas de pensão não estavam correlacionadas com o IDH (dados não mostrados). Mesmo desconsiderando a taxa de Rondônia, a taxa na região Norte caiu para 34.,14 e era quase semelhante ao que se via no sul, mas ainda não havia correlação com o IDH.
discussão
dor nas costas foi a principal causa de benefícios e pensões de invalidez no Brasil em 2007 (dados sobre benefícios de deficiência não mostrados).a maioria das pensões de invalidez eram de dor idiopática nas costas (57, 2%), o que corrobora os achados de outros autores que sugeriram que apenas 5% a 10% dos casos de dor nas costas têm uma causa definida.5,19 embora inferior à das causas idiopáticas, a proporção de causas patológicas foi maior do que a relatada em outros estudos.,5,19 uma explicação seria que estes outros estudos incluíam a população em geral que é menos provável ter dores nas costas associadas a alterações patológicas do que os pensionistas com deficiência.
entre as condições idiopáticas, as queixas na baixa dor lombar foram as mais comuns, o que é um consenso na literatura.6 a taxa de dorsalgia (M54) foi elevada, o que pode ser explicado pela localização mal definida da dor nas costas durante o exame de peritos., É provável que esta categoria, sem uma subcategoria, reflita a dificuldade de identificar o local da dor ou até mesmo reflete que há mais subcategorias de dor idiopática nas costas em um único indivíduo.
erturbações do disco Intervertebral (M51) foram a condição mais comum entre os casos com causas patológicas. Estes achados foram esperados porque as alterações dos discos intervertebrais são comuns mesmo em indivíduos assintomáticos.,17
O número de dias de trabalho perdidos por beneficiário sugere que a deficiência de dor nas costas ocorre numa idade mais precoce em algumas indústrias, provavelmente devido às exigências físicas das profissões relacionadas. A estimativa dos dias de trabalho perdidos incluía apenas os dias perdidos devido a incapacidade. Mas se houvesse dias perdidos devido a licença médica temporária e benefícios de deficiência, certamente aumentaria ainda mais esta estimativa. Apesar destas limitações, os resultados do estudo sugerem que a dor nas costas é um fardo econômico extremamente elevado no Brasil.,no que diz respeito às diferentes taxas encontradas por sexo, é provável que haja uma maior proporção de mulheres com deficiência devido à dor nas costas que não tenham pago contribuições suficientes para a segurança social para a reforma, embora a idade normal de reforma seja de 60 anos entre as mulheres.
uma limitação do presente estudo é a falta de informação sobre os denominadores., Assim, não foram capazes de estimar a média mensal do número de segurança social, os contribuintes em cada setor pelo estado e verificar se os trabalhadores em Rondônia, são mais vulneráveis à deficiência de dor nas costas ou se há proporcionalmente mais trabalhadores rurais que são beneficiários da segurança social neste estado. Se esta última hipótese for verdadeira, a elevada taxa de pensão por invalidez devida a dores nas costas em Rondônia poderia ser explicada por maiores exigências físicas aos trabalhadores rurais que, por conseguinte, são mais susceptíveis de sofrer de dores nas costas incapacitantes.,
também devido à falta de informação não fomos capazes de estimar as taxas de idade-padrão. No entanto, mesmo que a distribuição etária dos contribuintes da segurança social em Rondônia fosse diferente de outros estados, não poderia explicar a enorme diferença entre as taxas.outra limitação deste estudo é que a concessão de prestações depende do Ministério das políticas de Segurança Social e podem mudar de administração para administração. Além disso, é afectada por exames de peritos que podem ser bastante inconsistentes., As diretrizes mais recentes da Associação Médica Brasileira para o diagnóstico de dor lombar e ciática foram publicadas em 2001. Desde então, foram publicados muitos estudos sobre o diagnóstico e o prognóstico da incapacidade devido à baixa dor nas costas e à ciática, e estas orientações precisam de ser regularmente actualizadas. O desenvolvimento de orientações específicas para a dor nas costas pode ser um apoio valioso para especialistas médicos que trabalham na administração da Segurança Social.um período de espera reduzido para obter as prestações da segurança social ajudaria a proteger a saúde dos trabalhadores., A racionalização deste processo com o encaminhamento imediato para os Serviços de reabilitação profissional melhoraria provavelmente a gestão da deficiência e reduziria a necessidade de reforma.de acordo com Takahashi & Iguti,26 O Programa de reabilitação do Trabalhador, Um programa de segurança social projetado para restaurar a saúde física e psicossocial dos trabalhadores sobre os benefícios de deficiência, foi negligenciado na década de 1990. este programa deve ser reestruturado com base na informação atual., Além disso, as diferenças observadas entre as taxas de incidência por estado enfatizam a necessidade de mais estudos para entender melhor os fatores associados a esta grande carga de doenças entre os trabalhadores brasileiros.5. Deyo RA, Weinstein JN. Lombalgia. N Engl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI: 10.1056/NEJM200102013440508
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Correspondence:
Ney Meziat Filho
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Received: 5/5/2010
Approved: 11/14/2010
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