Discussão
Como relatado anteriormente, 8,4% dos Australianos preencheram os critérios de TRISTE em sua vida, com a metade dessas pessoas sintomático no ano passado (McEvoy et al., 2011). A extensão do critério de duração ou a inclusão de um especificador de desempenho em DSM-5 não parece afetar esta estimativa de prevalência., A prevalência da da Dau na Austrália é também comparável às estimativas da da Dau utilizando a WMH-CIDI em outros países ocidentais como a Nova Zelândia (9,4%: Oakley Browne et al., 2007) e os Estados Unidos (12,1%: Ruscio et al., 2008); e significativamente maior do que países como a China (0,5%: Lee et al., 2006), Korea (0,2%: Cho et al., 2007), México (2,9%: Medina-Mora et al., 2007) e a Ucrânia (2,6%: Bromet et al., 2005)., No presente estudo, o país de nascimento não afetou significativamente a prevalência do DAU, e isso pode ser devido a fatores como aculturação ou relações complexas não capturadas usando dados reduzidos em categorias discretas (Schreier et al., 2010). O que é importante é que apenas 12 meses de tristeza estava relacionada com o estado de relacionamento e de emprego, sugerindo que as incapacidades no desenvolvimento de relações íntimas ou na obtenção de emprego associado à ansiedade social podem mudar ao longo do tempo., Alternativamente, esta relação pode simplesmente reflectir uma maior cronicidade e gravidade nos casos mais recentes, sendo esta maior gravidade mais susceptível de influenciar as relações e o emprego.em nível descritivo, os resultados atuais indicam um aumento quase duplo de 2,3% para 4,2% na prevalência de Dau de 12 meses entre 1997 e 2007. No entanto, dadas as diferenças nos instrumentos de avaliação entre os dois inquéritos, é difícil estabelecer comparações directas da prevalência entre os inquéritos de 1997 e 2007., O importante é que o WMH-CIDI administrado no inquérito de 2007 fornece mais estímulos para situações sociais, potencialmente causando ansiedade em comparação com o inquérito de 1997, aumentando assim as oportunidades de passar para a secção de diagnóstico da SAD. As estimativas de desordem de 12 meses no WMH-CIDI também requerem apenas diagnóstico ao longo da vida, bem como alguns sintomas nos 12 meses anteriores (Slade et al., 2009)., Como discutido abaixo, esta suposição de que a presença de alguns sintomas no ano anterior é conceitualmente equivalente ao nível de desordem refletido pelo diagnóstico clínico levanta algumas questões teóricas e de medição importantes. Dito isto, a análise de regressão indica que as pontuações de angústia psicológica associadas ao diagnóstico triste de 12 meses em ambas as pesquisas não eram significativamente diferentes., Isto implica que os critérios de diagnóstico SAD e os limiares clínicos associados estão a identificar os inquiridos com níveis semelhantes de angústia psicológica entre as duas medidas de inquérito. Embora as comparações indiquem que a prevalência da Dau aumentou para o dobro nos 10 anos entre 1997 e 2007, isso não sugere necessariamente um crescimento dos casos Dau ao longo do tempo na Austrália., Com efeito, é também possível concluir que o inquérito de 1997 pode ter sido demasiado restritivo e não ter incluído casos adicionais de SAD de sub-limiar ou limiar justo que demonstraram níveis de angústia psicológica equivalentes como casos de limiar.
O achado quase universal de maior prevalência SAD para as fêmeas em amostras comunitárias foi replicado neste estudo da SAD em australianos. Há também fortes evidências de que isso não é devido ao viés de medição (por exemplo, as mulheres são mais propensas a se auto-relatar em níveis comparáveis de ansiedade social; Ver Crome et al., 2012)., Outras relações observadas com a SAD, como a diminuição da prevalência em adultos mais velhos, pessoas em relações estáveis casadas ou de facto ou emprego a tempo inteiro, também foram consistentes com a maioria da literatura SAD (Stein e Stein, 2008). Em contraste com a literatura sobre o comprometimento cumulativo associado com uma experiência precoce de ansiedade social revisada por Stein e Stein (2008), a ansiedade social só parecia estar relacionada a relações negativas e resultados de emprego se experimentado no ano passado., Como discutido acima, isso pode sugerir que uma vez que a ansiedade social é resolvida, as incapacidades associadas também podem resolver. O elevado nível de co-morbilidade encontrado neste estudo é também consistente com as estimativas do NSMHWB de 1997. Isto é preocupante, uma vez que a co-morbilidade significa normalmente níveis mais elevados de aflição e resultados mais pobres no tratamento (Teesson et al., 2009)., A causa da co-morbilidade orienta em grande medida a forma como deve ser gerida e, de facto, a co-morbilidade pode ser devida a muitos factores, incluindo a sobreposição de definições, ocorrência casual, patogénese subjacente partilhada, progressão temporal ou pseudo-Co-morbilidade criada pela avaliação de perturbações discretas que ocorrem em momentos diferentes num único estudo retrospectivo (Klein e Riso, 1994). A agorafobia e a SAD apresentavam maior Co–morbilidade (ou 35, 7; IC 95%: 11, 7-109.,1) do que o anteriormente relatado, mas o grande intervalo de confiança associado a este resultado sugere que esse resultado é instável e pode ser mais provável ser devido a incompleta teórico separação de agorafobia sem transtorno de pânico e transtorno de ansiedade social ou de baixa prevalência de agorafobia distinto do transtorno do pânico. A ansiedade Social normalmente precede distúrbios Co-mórbidos, de modo que é possível uma intervenção precoce não só evitaria a angústia e a diminuição associada à SAD, mas também evitaria o desenvolvimento de distúrbios Co-mórbidos.,cerca de 20% das pessoas com 12 meses de tristeza como sua principal preocupação procurou alguma forma de tratamento, que é menor do que a média de tratamento que procura para outras doenças mentais no NSMHWB 2007 (Burgess et al., 2009). A percentagem mais elevada de prestação de serviços foi efectuada pelos médicos de Clínica Geral., Uma vez que não existem dados temporais ou comparativos relativos à procura de tratamento, não é claro se esta elevada percentagem de frequência na prática geral reflecte o facto de os médicos de Clínica Geral serem os porteiros dos serviços de saúde mental subsidiados ou de outros factores, como uma relação estabelecida, tornando mais fácil identificar ou discutir os receios sociais. As previous research questions the ability of general practitioners to identify and appropriate manage SAD (Hidalgo et al., 2001), a adequação do tratamento recebido por pessoas que procuram tratamento para a ansiedade social não é clara., Como as mulheres são mais propensas a cumprir os critérios de diagnóstico para SAD, ainda não são significativamente mais propensos a procurar tratamento de quaisquer serviços do que os homens, destaca a necessidade de direcionar recursos para envolver mais mulheres em intervenções de ansiedade social. Há muitas razões potenciais pelas quais as pessoas com tristeza em particular não procuram tratamento, incluindo vergonha e medo de humilhação sobre discutir falhas percebidas, incerteza sobre onde procurar tratamento, crenças que os medos são uma característica da personalidade incurável ou que a ansiedade vai resolver por si mesma (Olfson et al., 2000)., Como estas análises focaram apenas na proporção de pessoas que relatam a tristeza como sua principal preocupação, não é claro se as pessoas que experimentam a tristeza como uma preocupação secundária receberam qualquer tratamento especificamente para a ansiedade social. No entanto, a baixa proporção de pessoas que procuram tratamento para a TRISTE como principal preocupação destaca que os médicos podem aumentar TRISTE taxas de atendimento explicitamente triagem para a ansiedade social como prática de rotina, quando as pessoas presentes com outros transtornos mentais (Stein e Stein, 2008)., Envolver pessoas com SAD o mais cedo possível pode prevenir o sofrimento pessoal e oportunidades perdidas associadas a este transtorno mental crônico e distúrbios secundários associados (Whiteford e Groves, 2009).embora as entrevistas de diagnóstico totalmente estruturadas que avaliam os critérios de diagnóstico DSM-5 em inquéritos epidemiológicos ainda não tenham sido desenvolvidas e validadas, afigura-se improvável que algumas alterações introduzidas na DSM-5 afectem de forma significativa as concepções ou a prevalência da Dau., Por exemplo, o prolongamento do critério de duração por 6 meses visava excluir a ansiedade transitória, como a que se verificava durante transições significativas de papel (por exemplo, começar a escola, casar, ter filhos; Bögels et al., 2010). No entanto, estes resultados sugerem que é improvável que muitas pessoas experimentem níveis clínicos de ansiedade social apenas durante períodos discretos como estas transições. A prevalência muito baixa de um subgrupo apenas de desempenho, discutida mais adiante, também levanta questões importantes sobre a utilidade deste especificador., Embora várias outras alterações aos critérios de diagnóstico entre DSM-IV e DSM-5 não possam ser projetadas com precisão neste estudo, há também questões teóricas importantes sobre como elas podem afetar a prevalência. A primeira é a forma como a confiança na avaliação clínica da “excessividade” ou se os receios são razoáveis será traduzida nas medidas de avaliação do auto-relatório administradas pelos entrevistadores leigos actualmente utilizados para estimar a prevalência a nível da população., Há também questões sobre como as mudanças semânticas em critérios que definem os medos centrais da ansiedade social vai afetar a prevalência da SAD. Heimberg e colegas (2014) enfatizam que, além do medo de avaliação negativa, humilhação e embaraço de si mesmo ou de outros, o DSM-5 também visa incorporar medos de rejeição ou ofensa a outros. No entanto, eles também reconhecem que não é claro se esses itens por si só identificariam quaisquer casos adicionais de ansiedade social., Eles argumentam, em vez disso, que essas mudanças melhoram principalmente a consistência entre os critérios diagnósticos e os modelos teóricos e clínicos comuns da SAD.
a prevalência extremamente baixa de um subgrupo Dau “apenas para o desempenho” utilizando critérios DSM-IV também foi observada em projecções comparáveis do impacto dos critérios DSM-5 Dau em amostras Adolescentes (Burstein et al., 2011; Kerns et al., 2013). Isto questiona a utilidade desta especificação para pesquisa ou prática clínica., É interessante revisitar por que esse especificador foi incluído, com a revisão de Bögels e colegas (2010) destacando potenciais diferenças na hereditariedade genética, respostas fisiológicas, idade de início e resposta ao tratamento no desempenho e outros tipos de ansiedade social. No entanto, eles também admitem que esta pesquisa pode ser confundida por inúmeras definições de “desempenho” medos e características de outros indivíduos que foram incluídos em grupos de comparação. Evidências crescentes sugerem que a tristeza simplesmente reflete o fim mais grave de um espectro de gravidade de ansiedade social (Crome et al.,, 2010; Stein e Stein, 2008), e é possível que as pessoas que experimentam ansiedade apenas em situações de desempenho público experimentem ansiedade social sub-limiar não grave o suficiente para atender critérios diagnósticos. Isso é apoiado pela classificação de Crome e Baillie (2014) de diferentes tipos de medos sociais usando técnicas de teoria da resposta a itens em quatro pesquisas populacionais., Estes resultados destacam que, entre amostras e medidas, os medos de fala pública e de desempenho público muitas vezes exigem que os níveis mais baixos de ansiedade social a ser endossado (embora a ansiedade experimentada nestas situações é muitas vezes bastante grave). Este achado é interessante considerando que o especificador generalizado foi descartado no DSM-5, Pois não parecia fornecer muita informação adicional além de uma indicação de maior severidade (Bögels et al., 2010)., Talvez o especificador apenas de desempenho apenas reflete o inverso; e pode, em vez disso, ser um indicador de gravidade, muitas vezes em níveis abaixo do limiar.
Enquanto considerando essas preocupações, é também importante destacar que, como entrevistas estruturadas são projetados para serem interpretadas por leigos e equilibrar a necessidade de coletar informações enquanto que minimiza a fadiga do respondente, que muitas vezes não correspondem diretamente para critérios de diagnóstico. Exemplos disso incluem não verificação de que todos os sintomas estavam presentes ao mesmo tempo em algoritmos WMH-CIDI (Slade et al., 2009)., Os termos clínicos-chave, como “significativo” e “marcado” em referência a aflição ou deficiência, também são definidos no WMH-CIDI com linguagem como nunca ter se sentido muito perturbado ou nervoso em uma situação social, ou nunca ter se sentido desapontado por experimentar ansiedade social. Existem algumas evidências de que o aumento dos critérios para aflição e deficiência para pelo menos um ou mais dias completos de incapacidade devido à ansiedade social melhoraria a concordância da WMH-CIDI SAD com diagnósticos derivados de outras entrevistas clínicas padrão-ouro (Alegria et al., 2009; Haro et al., 2006)., No entanto, estas limitações são comuns aos muitos inquéritos que utilizam o WMH-CIDI e tem havido um extenso trabalho de desenvolvimento para garantir que a informação e compreensão do WMH-CIDI sejam maximizadas enquanto a fadiga dos respondentes é minimizada (Kessler e Ustun, 2004). De um modo geral, estas preocupações podem ser consideradas menores, dado o benefício da informação sobre a perturbação e a procura de tratamento fornecida pelo WMH-CIDI. Da mesma forma, enquanto limitações ao NSMHWB 2007 delineadas por Slade e colegas (2009) (e.g., a exclusão de populações sem abrigo ou institucionalizadas) são importantes a considerar, são típicas de estudos epidemiológicos de saúde mental.em conclusão, SAD continua a ser um transtorno mental prevalente na população australiana e está altamente relacionado a outros transtornos afetivos e de ansiedade. Como este estudo foi restrito a pessoas que atendem ao diagnóstico clínico de SAD, é provável que haja um número ainda maior de australianos que experimentam sofrimento significativo e comprometimento associado a níveis abaixo do limiar de ansiedade social., Achados de relacionamentos significativos com relações mais pobres e resultados de emprego foram observados em pessoas com sintomatologia triste recente e sugerem os efeitos da resolução triste uma vez que os sintomas resolvem. Quando comparado com a trajetória alternativa de compromisso em curso e potencial para o desenvolvimento de distúrbios secundários, tais como depressão e uso de substâncias, há um forte caso para a intervenção precoce e tratamento da da Dau., No entanto, apesar das melhorias na acessibilidade ao tratamento de saúde mental na Austrália, as pessoas com SAD são os menos propensos a procurar tratamento, com apenas uma pequena percentagem destes tratamento requerentes de receber tratamento especializado através de psicólogos ou psiquiatras. Isso destaca a necessidade de melhorar a identificação, tratamento e encaminhamento de pessoas com significativo de ansiedade social por médicos de clínica geral e outros profissionais de saúde mental, onde as pessoas com ansiedade social normalmente presente.
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