Espondilose lombar

Definição/Descrição

Espondilose pode ser aplicada nonspecifically para qualquer e todas as doenças degenerativas que afetam os discos, os corpos vertebrais, e/ou associado articulações da coluna lombar.,

• A baixa dor nas costas (LBP) afecta aproximadamente 60-85% dos adultos durante algum momento da sua vida.

espondilose

• não é um diagnóstico clínico, mas sim um termo descritivo utilizado para designar problemas da coluna vertebral.
• abrange numerosas patologias associadas, incluindo estenose espinhal, espondilolistese degenerativa, osteoartrite, envelhecimento, trauma e apenas o uso diário dos discos intervertebrais, vértebras e articulações associadas. a região lombar é a mais afectada, devido à exposição a stress mecânico., a espondilose lombar é um diagnóstico complicado. fácil de identificar radiograficamente – a sua pervasividade em todas as populações de doentes torna extremamente difícil o diagnóstico exacto de casos sintomáticos.85, 5% dos indivíduos com 45-64 anos de idade demonstram osteófitos na coluna lombar.podem surgir alterações degenerativas em indivíduos jovens sem história de trauma.,

Clinicamente Relevantes de Anatomia

Espondilose (degeneração da coluna lombar)

• Geralmente inicia a partir do disco intervertebral, que causa progressiva bioquímicos e alterações estruturais ocorrem, levando a uma modificação nas propriedades físicas de elasticidade e resistência mecânica. as lesões do disco causam alterações patológicas nos corpos vertebrais, onde aparecem osteófitos, a maioria dos osteófitos são anteriores ou laterais em projeção., Osteófitos vertebrais posteriores são menos comuns e só raramente interferem na medula espinhal ou nas raízes nervosas. a espondilose é uma forma de dor lombar e é um importante problema clínico, social, econômico e de saúde pública que afeta a população mundial.

  pode ser visto como uma cascata de alterações anatómicas da coluna vertebral que conduzem a uma maior degeneração e alteração de outras estruturas da coluna vertebral. Estas alterações combinam-se para causar espondilose e os seus sintomas.,

  espondilose

  • tem muitas etiologias possíveis e muitas definições. a incidência de
  • é de 27-37% da população assintomática de dor lombar inferior. por exemplo, nos Estados Unidos, 3% dos indivíduos com idade entre 20 e 29 anos e aumentando para mais de 80% dos indivíduos com mais de 40 anos têm espondilose lombar. aproximadamente 84% dos homens e 74% das mulheres têm osteófitos vertebrais, mais frequentemente nos níveis T9-10 e L3. aproximadamente 30% dos homens e 28% das mulheres com 55-64 anos têm osteófitos lombar., aproximadamente 20% dos homens e 22% das mulheres com idades compreendidas entre os 45 e os 64 anos têm osteófitos lombar. os relatórios sobre a relação entre o Sexo têm sido variáveis, mas são essencialmente iguais. parece ser um fenómeno de envelhecimento não específico. a maioria dos estudos internacionais sugerem que não há relação com o estilo de vida, altura, peso, massa corporal, atividade física, consumo de cigarros e álcool, ou história reprodutiva. a adiposidade é vista como um fator de risco em populações Britânicas, mas não em populações Japonesas.,
  • os efeitos da atividade física pesada são controversos, como é uma suposta relação com a degeneração do disco.

  características/apresentação clínica

  

  doentes com espondilose lombar têm dor na coluna axial.

  • a localização destas alterações degeneradas não é surpreendente como geradores de dor nociceptivos que foram identificados dentro das articulações facetas, discos intervertebrais, articulações sacroilíacas, raiz nervosa dura e estruturas miofasciais., estas alterações podem atingir o pico em diferentes apresentações clínicas tais como estenose da coluna vertebral hérnia do disco (Li) protuberância do ligamento flavum (li) espondilolistese (Li).,
    • ie pode incluir (em graus variáveis) dor na parte inferior das costas, dor nas pernas, bem como entorpecimento e fraqueza motora nas extremidades inferiores que pioram com a posição vertical e a marcha, e melhorar com a posição sentada e supina

    apresentações clínicas de radiculopatia pode emanar de espondilose, todas as quais podem ser explicadas pelo processo degenerativo., por exemplo, as alterações hipertróficas do processo articular superior podem invadir as raízes nervosas dentro do canal da raiz do nervo superior, saco dural, ou antes de sair do próximo canal intervertebral inferior, dependendo de sua projeção de diagnóstico diferencial

    quando um paciente está sofrendo de baixa dor nas costas, há um monte de patologias possíveis que podem ser a causa desta dor. Junto com a espondilose lombar (e suas sub-divisões), existem outras causas também.,

    • artrite reumatóide-podemos entender por que alguns médicos incluiriam artrite reumatóide, porque há sub-divisões de espondilose lombar que têm um monte de semelhanças com a artrite.
    • Excesso de exercício
    •Espondilite Anquilosante
    • Dores no Cóccix
    • Espinhal Massas
    • Infecção
    • Discite
    • Lombar, Fratura de Compressão
    • Mecânico de Dor lombar
    • Lesão por excesso de uso

    Procedimentos Diagnósticos

    veja Comum de Diagnóstico por Imagem da Coluna Lombar

    é importante que os procedimentos diagnósticos são apenas ordenou quando tal se justifique., Para uma simples dor lombar sem sinais vermelhos, uma abordagem conservadora incorporando medicação para a dor e fisioterapia deve ser tomada na fase aguda. Quando a dor crónica está presente, devem ser consideradas ferramentas de diagnóstico. O vídeo abaixo de 2 minutos descreve isso.,

    Medidas de Resultado

    • Numérica de dor escala de classificação (NPRS)
    • Roland Morris de incapacidade questionário (RMDQ)
    • Oswestry disability index (ODI)
    • a Dor de auto-eficácia questionário (PSEQ)
    • O paciente específico escala funcional (PSFS)

    Exame

    

    Para um guia mais abrangente ver Lombar Avaliação

    1., Exame geral da coluna vertebral

    • inspecção de toda a coluna vertebral
    • procurar quaisquer inchaços óbvios ou cicatrizes cirúrgicas.avaliar a deformidade: escoliose, cifose, perda de lordose lombar ou hiperlordose da coluna lombar. Procura por assimetria no ombro e inclinação pélvica.

    2. Palpação

    • Palpate for tenderness over bone and soft tissues.efectuar um exame abdominal para identificar quaisquer massas e considerar um exame rectal para excluir outras patologias nesta região., Movimento
      • flexão, extensão, flexão lateral e rotação. O exame da coluna vertebral deve também incluir o exame dos ombros e o exame das ancas para excluir estas articulações como uma causa dos sintomas.

      4. Deve ser avaliado o exame Neurovascular

      • sensação, tom, potência e reflexos. Todos os impulsos periféricos também devem ser verificados, uma vez que a claudicação vascular nos membros superior e inferior pode imitar sintomas de radiculopatia ou estenose do canal.,

      a Gestão Médica

      Há pouco consenso sobre o tratamento definitivo abordagem, devido à falta de informações sobre as fontes de dor lombar crônica,

      • 

        Não é, surpreendentemente, uma alta porcentagem dos pacientes que têm ideias erradas sobre o diagnóstico e o tratamento da espondilose lombar e esses equívocos persistem em pacientes com história de cirurgia de coluna vertebral., os doentes enfatizam demasiado o valor dos estudos radiológicos e têm percepções mistas do risco relativo e da eficácia da intervenção cirúrgica no tratamento conservador. estes equívocos têm o potencial de alterar as expectativas dos pacientes e diminuir a satisfação potencialmente afetando negativamente os resultados dos pacientes e a avaliação subjetiva do desempenho do médico.,

      1. Não-cirúrgico

      Ver

      • Farmacologia no tratamento da Dor
      • Terapêutica Corticosteróide Injeção
      • Lombar Faceta Comum Injeções

      2. A gestão cirúrgica

      cada tipo vem com seus próprios riscos e benefícios.fusão da coluna vertebral. Esta é a cirurgia mais comum para dor crônica não específica nas costas com alterações degenerativas (junção de vértebras juntas com o objetivo de limitar o movimento entre o esticamento das vértebras nos nervos associados).laminectomia., Esta é a cirurgia mais comum para estenose lombar espinhal (remoção de parte do osso, esporas ósseas, ou ligamentos, com o objetivo de aliviar a pressão sobre os nervos espinhais, pode tornar a sua coluna menos estável)

    • Foraminotomia. Esta cirurgia é usada para aliviar a dor associada a um nervo comprimido na coluna vertebral. diskectomia.substituição do disco. implante Interlaminar. o tratamento da Fisioterapia pode incluir revisões da anatomia lombar, explicações do conceito de postura, ergonomia e exercícios posteriores apropriados.,

      Veja Intervenções para LBP

      • Técnicas de Terapia Manual Para A Coluna Lombar
      • Método Mckenzie
      • Massagem
      • DEZENAS
      • Yoga
      • TaiChi
      • Volta às aulas

      Outras modalidades incluem

      O Apoio lombar: Pode ser benéfico para pacientes que sofrem de crônica LBP. Ocorre para limitar o movimento da coluna vertebral, estabilizar, deformidade correta e reduzir as forças mecânicas. Não há consenso se ele pode funcionar como um placebo ou realmente melhorar a dor e capacidade funcional., (nível de evidência 1A) A posição sentada diminui a lordose lombar e aumenta a pressão do disco, a pressão no isquio e a actividade muscular na parte inferior das costas. Estas estão todas associadas a uma baixa dor nas costas. The study of Makhsous et al. resultou numa diminuição da carga da coluna lombar e actividade muscular lombar com suporte lombar. Isto pode possivelmente diminuir a dor nas costas enquanto está sentado.gravação: outra gestão não cirúrgica pode ser Gravação. Muitos estudos têm mostrado que a gravação ajuda a aliviar a dor na parte inferior das costas., Esta fita pode ser fita padrão ou kinesiotape como é mostrado que não há diferença entre ambas as fitas. Também é importante notar que a gravação por si só não é suficiente, deve ser usado durante a terapia para melhorar a ROM etc.Suporte Lombar: Suporte lombar com a ajuda de suspensórios são usados para a estabilização e redução das forças mecânicas, eles também são produzidos para limitar o movimento da coluna vertebral e deformidade correta da coluna vertebral. Existe uma pesquisa limitada baseada em evidências disponível sobre a eficácia dos suportes lombar em relação à melhoria do paciente e capacidade funcional de voltar ao trabalho., Um exemplo de uma cinta para suporte Lombal é a cinta anti-cifose de Lyon. Esta bracelete tem os melhores resultados para pacientes com escoliose, mas também pode ajudar pacientes que sofrem de espondilose lombar. Os suspensórios podem ter efeitos massajando e aquecendo as áreas dolorosas, há também uma probabilidade de que a lombar suporta o trabalho como um placebo.abordagem Bio-psicossocial: pode ser necessária uma terapia de Apoio Multidisciplinar., Uma abordagem bio-psicossocial envolveu o reforço, as expectativas modificadas, as técnicas de imagética/relaxamento, e o controle aprendido das respostas fisiológicas visam reduzir a percepção do paciente sobre a deficiência e os sintomas de dor.

      evidência chave

      Garet, Matthew, et al. “Nonoperative treatment in lombar spondylolysis and spondylolisthesis a systematic review.”Sports health: a multidisciplinary approach (2013): 1941738113480936. a espondilose lombar pode ser descrita como uma degeneração das vértebras lombares., é uma forma de baixa dor nas costas e é um importante problema clínico, social, econômico e de saúde pública que afeta a população mundial. é uma desordem com muitas etiologias possíveis e muitas definições. para o diagnóstico clínico da espondilose lombar, é necessária uma investigação completa para garantir a exclusão de outras patologias. Na prática clínica usamos: RM, TC, SPECT e raio-X e um exame geral da coluna vertebral., a gestão médica pode ser abordada por um tratamento cirúrgico ou não cirúrgico, não há consenso sobre a terapia mais eficaz. a gestão da fisioterapia consiste numa abordagem multidisciplinar, que inclui tracção lombar, manipulação da coluna vertebral, massagem terapêutica, ten, back school e lombar.

    • a escolha sobre qual terapia usar, depende dos desejos e necessidades individuais do paciente; não há avaliação padrão para cada patologia. Middleton K, Fish DE., Espondilose lombar: apresentação clínica e abordagens de tratamento. Current Reviews in muscle Medicine. 2009 Jun 1;2(2):94-104. Disponível a partir de:https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x (last accessed 8.9.2020)
    • 2.0 2.1 2.2 2.3 Middleton, Kimberley, and David E. Fish. “Lombar Spondylosis: Clinical Presentation and Treatment Approaches.”Current Reviews in muscle Medicine 2, no. 2 (March 25, 2009): 94-104. Gibson, J. N. Alastair, and Gordon Waddell. “Surgery for Degenerative lombar Spondylosis: Updated Cochrane Review.”Spine 30, no.20 (October 15, 2005): 2312-20., Cherubino P. et al, espondilose e instabilidade lombar: alterações patológicas., Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar; 79 (1): 11-8. Zukowski et al. The influence of sex, age and BMI on the degeneration of the lombar spine, Pubmed, 4 Nov 2011. Brooks BK et al., Espondilólise da coluna lombar na população adulta: utilizando tomografia computadorizada para avaliar a possibilidade de aparecimento de espondilose lombar adulta como causa de dor nas costas., Radiol Esquelético., 2010., (level of evidence 4)
    • Laxmaiah Manchikanti, Epidemiology of Low Back Pain,Pain Physician, Volume 3, Number 2, pp 167-192, 2000 (level of evidence 5)
    • Franz EW. et al ‘Patient misconceptions concerning lombar spondylosis diagnosis and treatment’ fev 27 2015 (level of evidence 3B)
    • Yoshimura N, Dennison E, Wilman C, et al. Epidemiology of chronic disc degeneration and osteoarthritis of the lombar spine in Britain and Japan: a comparative study. J Reumatol. 2000 Fev. 27(2):429-33., Beth B Froese, MD, lombar Spondylolysis and Spondylolisthesis Differential Diagnoses, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, American Medical Association, Illinois State Medical Society, 2014. Potea. Diagnóstico preciso de baixa dor nas costas. Disponível a partir de: https://www.youtube.com/watch?v=PpWdBY5WJo8 (last accessed 9.3.2019)
    • Webmd Spinal surgery Available from:https://www.webmd.com/back-pain/back-surgery-types#1 (last accessed 9.9.2020)
    • Sahin, N., et al.,, Eficácia da escola secundária para o tratamento da dor e incapacidade funcional em doentes com dor crónica baixa nas costas: um ensaio controlado aleatorizado. Volume 43, Issue 3, Pages: 224-229. (level of evidence 1B)
    • Book: Evidence-Based Management of Low Back Pain by Simon Dagenais, Scott Haldeman (level of evidence 5)

    Makhsous, M., et al., Efeitos biomecânicos de sentar com suporte isquial e lombar ajustável em baixa dor ocupacional nas costas: avaliação da carga sentada e atividade muscular nas costas. BMC: perturbações músculo-esqueléticas, 2009. Nelson, N. L., (2016). Kinesio taping for chronic low back pain: A systematic review. Journal of Bodywork and Movement Therapies. (nível de evidência 1A)

    • Luz Júnior, M. A., Sousa, M. V., Neves, L. A., Cezar, A. A., & Costa, L. O. (2015). Kinesio Taping® não é melhor do que o placebo na redução da dor e incapacidade em doentes com dor crónica não específica baixa nas costas: um ensaio controlado aleatorizado. Brazilian journal of physical therapy, (AHEAD), 0-0. (nível de evidência 1B)
    • De Mauroy, Jean Claude, et al. “The Lyon brace.,”Disability and Rehabilitation: Assistive Technology 3.3 (2008): 139-145.