tonsila Lingual hipertrofia pode desempenhar um papel importante no OSA e difíceis intubations, mas pouca atenção tem sido dada para a etiologia. Parece haver uma interação complexa com refluxo laringofaríngeo (LPR) emergindo como um forte contribuinte potencial para a LTH e, posteriormente, OSA., Autores anteriores também demonstraram uma associação entre LTH e OSA, BMI, idade e tabagismo, mas não houve acordo geral . Este estudo acrescenta suporte adicional a uma associação entre uma pontuação positiva de refluxo e IMC com hipertrofia Lingual da amígdala, mas não suporta uma história de amígdalas infantis ou idade sendo associada com tamanho lingual da amígdala em adultos.
Sung et al. demonstrou uma correlação entre IMC, pontuação de procura de refluxo e hipertrofia lingual da amígdala em doentes com OSA ., Uma tendência também foi observada para uma correlação negativa com a idade, mas não foi estatisticamente significante. Esta associação também tem sido apoiada pelo Grupo de Friedman em Chicago, onde uma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre o aumento da LTH e a diminuição da idade, RSI >10 e estado positivo de tabagismo . Curiosamente, eles não encontraram, no entanto, uma associação com o IMC, uso de PPI ou uso de medicação para alergias. Nosso estudo não conseguiu identificar qualquer tendência ou correlação entre a idade e a Leth., Parte da discrepância pode estar relacionada com a escala de pontuação utilizada pelos respectivos autores. Neste estudo, a escala de pontuação LTH descrita por Sung et al. foi usado porque a escala de Friedman ainda não foi publicada no momento do estudo . Foram também descritos métodos de medição anteriores que utilizam tanto a CT como a MRI, mas, dadas as despesas, não se justificam para a avaliação de rotina num sistema universal de ordenantes, como no Canadá . Tanto as escalas de Sung como de Friedman demonstraram um bom acordo inter-ralador semelhante. The kappa for Sung’s grading scale was reported to be 0.,73, while Friedman’s grading scale had a reported kappa of 0.78 for the video assessment and 0.87 for live assessment. Uma vantagem da escala de Friedman é o uso de vídeo e várias posições da língua, o que parece permitir um maior acordo e consistência entre as ratas e pode ser uma fonte de algumas de nossas discordâncias entre as ratas. O grupo de Sung, no entanto, demonstrou uma boa correlação com medições em ressonância magnética sugerindo a validade de sua escala e o uso de fotografia padronizada para classificação ., Por último, embora tenha sido observada hipertrofia da amígdala lingual em pacientes pediátricos com adenotonsilectomia prévia, um estudo post mortem que examinou 497 cadáveres encontrou apenas 16 (3,2%) tinha Leth. Destes, 6 (37,5%) apresentaram evidência de tonsilectomia anterior versus 119 (23,9%) de toda a amostra do estudo, mas a análise estatística formal não foi realizada .
é provável que haja uma interação complexa entre obesidade, OSA, LPR e LTH. DelGaudio et al., demonstrou uma gravidade crescente da LTH com refluxo nasofaríngeo mais grave no teste da sonda de PH, mas também descobriu que aqueles com LTH ligeiro tinham um IMC 8 pontos abaixo dos dos grupos moderado e grave. Não avaliaram a OSA na população estudada . Sabe-se que a OSA cria pressão intra-torácica negativa que pode exacerbar o refluxo, mas outras evidências sugerem que um arco de reflexo vasovagal pode ser desencadeado por refluxo . Dois estudos anteriores demonstraram que o tratamento com refluxo pode ajudar no tratamento da OSA., Friedman demonstrou uma redução média de AHI de 38 para 29 em doentes com um estudo de pH negativo após tratamento com bomba de protões . O sénior descobriu que o índice de apneia diminuiu 31% e o índice de perturbações respiratórias diminuiu 25% com o tratamento com omeprazol e modificações no estilo de vida após um mês de terapêutica em doentes com refluxo confirmado no teste da sonda de pH .as limitações deste estudo incluem a natureza transversal do estudo e a ausência de confirmação do OSA ou do LPR por testes objectivos. A recent study by Chang et al., examinando a confiabilidade da pontuação RFS entre otorrinolaringologistas gerais encontrou apenas um acordo justo e sugere que não é confiável entre usuários não especialistas . Este tem sido o caso de outros estudos também . Infelizmente, uma ferramenta de classificação endoscópica mais confiável ainda não existe e o uso dela pode ter contribuído para o erro neste estudo. O tamanho da amostra deste estudo também corre o risco de um erro de tipo II, mas não houve tendência nos dados da tonsilectomia e da LTH, o que torna isso improvável., O valor p do estudo cadavérico acima mencionado examinando a tonsilectomia e a LTH foi calculado usando o teste exato de Fisher para ser 0,25, com um tamanho de amostra de quase 500 . Sem estudos publicados previamente encontrando uma associação entre a TSH adulta e a tonsilectomia infantil, não foi possível estabelecer o tamanho da amostra requerida a priori. Nós realizamos um cálculo do tamanho da amostra assumindo que a tonsilectomia produziria uma diferença de LTH semelhante ao que foi visto neste estudo com o RFS e o BMI. Isto deu uma amostra de 68 com um beta de 0,8., Um outro refinamento deste estudo teria envolvido a coleta de dados específicos sobre a idade em que a amassilectomia infantil foi realizada.
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