história
um homem de 30 anos esteve envolvido num acidente de viação, onde sofreu uma fractura C1. O paciente estava neurologicamente intacto, mas queixava-se de dores no pescoço.
exame
a tomografia computadorizada no momento da apresentação mostrou que a fractura envolvia o arco anterior e posterior. Não havia nenhuma saliência de C1 em massas laterais C2. O intervalo atlanto-dentário mostrou um deslocamento de 2 mm, como mostrado na Figura 1 abaixo.,
tratamento inicial
no momento da apresentação, o doente foi tratado de forma conservadora com um colar cervical rígido.três semanas após a alta do hospital, o paciente voltou à clínica com dor intensa e constante no pescoço e suboccipital (VAS 9).imagens (raio-x e CT) revelaram instabilidade occipito-cervical (C1-C2) com aumento do intervalo atlanto-dentário, extensão significativa da massa lateral C1 sobre C2 e decantação craniana, como mostrado na Figura 2 abaixo.,
imagens pré-tratamento
apresentação inicial
Figura 1: imagens CT scan mostrando junção craniocervical e fractura C1.Imagem cortesia de Juan S. Uribe, MD, e SpineUniverse.com.
Apresentação após o Tratamento com Rígida Colar Cervical
Figura 2: tomografia computadorizada de imagens mostrando craniana resolução, e, C1 deslocamento. Imagem cortesia de Juan S. Uribe, MD, e SpineUniverse.com diagnóstico o paciente foi diagnosticado com instabilidade occipito-cervical.,
sugerir tratamento
indicar como tratar este doente completando o seguinte breve estudo. Sua resposta será adicionada aos resultados da pesquisa abaixo.o paciente foi colocado sob GETA, e a monitorização SSEP/MDPE foi estabelecida, incluindo monitorização hipoglossal do nervo EMG., O alinhamento adequado foi confirmado com a fluoroscopia e navegação por TC intra-operatória.o doente foi submetido a instrumentação de fusão occipito-C2 posterior utilizando os parafusos occipital condyle como pontos de fixação craniana (construção de rosca poliaxial). Esta técnica foi descrita por Uribe et al.1 Você pode ver isto na Figura 3, que é imediato pós-op.
Pós-tratamento de Imagens
Figura 3: pós-operatório Imediato de raio-x e tomografia computadorizada de imagens mostrando côndilo occipital parafusos e C2 pedículo parafusos e haste de construir.,Imagem cortesia de Juan S. Uribe, MD, e SpineUniverse.com.
Figura 4: raios X cervicais laterais, flexão e extensão, demonstrando uma fusão adequada no seguimento de 1 ano.Imagem cortesia de Juan S. Uribe, MD, e SpineUniverse.com.
resultado
no seguimento de 1 ano, o doente apresentou melhoria clínica (SAV 1), uma junção occipital estável do colo do útero e evidência de fusão sólida, como demonstrado na Figura 4 acima.
referência
- Uribe JS, Ramos e, Baaj A., Estabilização Occipital Do Colo Do Útero Utilizando Condilios Occipitais Para Fixação Craniana: Relatório De Caso Técnico. Neurocirurgia 65: E1216-E1217, 2009.
Discussão de Caso
Os autores apresentam um caso de um paciente com significativa de pós-traumático occipitocervical instabilidade, exigindo de estabilização. Existem várias opções para fixação interna adequada ao administrar esses pacientes., O uso dos condicionalismos occipitais para este fim, tal como descrito por Uribe et al, é certamente uma consideração razoável. Deve-se ter em mente o curso dos nervos hipoglossais ao realizar a fixação occipital de parafuso.
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