não é clara; poucas evidências suportam ou refutam a segurança da guaifenesina, um expectorante comum, durante a gravidez. Um pequeno número de estudos observacionais e de controle de casos sugerem uma fraca associação entre o uso de guaifenesina e hérnias inguinais e defeitos do tubo neural em recém-nascidos., No entanto, falhas metodológicas substanciais, a ausência de significância estatística e baixas taxas de prevalência lançam uma sombra de dúvida sobre os dados (força da recomendação : B, baseada em estudos observacionais e de controle de casos).
leve Sempre uma abordagem conservadora para obstetrícia
Christopher P. Paulson, MD, FAAFP
Eglin Família residência de Medicina, Eglin Air Force Base, na Flórida
Na minha prática como um médico de família, uma abordagem conservadora para o cuidado obstétrico tem sido a regra. Parece prudente evitar a guaifenesina durante o primeiro trimestre., Embora a evidência seja inconclusiva sobre potenciais danos para o feto, o benefício marginal obtido parece insuficiente para justificar o tratamento no início da gravidez, quando o feto é mais vulnerável a efeitos teratogênicos em geral.normalmente, evito a guaifenesina durante a gravidez. No entanto, pode ser razoável prescrevê-lo na última metade da gravidez, quando o risco potencial é menor, particularmente à luz da falta de provas claras que demonstrem efeitos nocivos.,
Resumo da evidência
guaifenesina, disponível em numerosas preparações (por exemplo, Mucinex, Robitussina), é uma das medicações de contracepção mais frequentemente utilizadas durante a gravidez. O Estudo Nacional de prevenção de defeitos à nascença avaliou 2970 mulheres grávidas entre 1997 e 2001; 6, 2% relataram ter tomado guaifenesina durante a gravidez.1 um segundo inquérito avaliou 7563 mães entre 1998 e 2004; 9,2% das mães relataram que a tomaram durante a gravidez.A utilização de guaifenesina na gravidez tem sido associada a hérnias inguinais em recém-nascidos., De 1958 a 1965, o projeto colaborativo Perinatal recrutou 132.500 mulheres para participar de um estudo multicêntrico; no entanto, os critérios de seleção e exclusão não foram consistentes. Deste grupo inicial, apenas foram estudados 50.282 pares mãe-filho. Examinadores treinados entrevistaram as mulheres nas visitas de 4, 8, 12 e 24 meses da criança e, em seguida, anualmente até os 8 anos de idade.os examinadores identificaram 7 crianças com hérnias inguinais entre 197 mães que tinham utilizado guaifenesina durante o primeiro trimestre (risco relativo normalizado de 2, 6; não foi notificado qualquer valor IC ou P)., Vinte crianças tiveram hérnias inguinais entre as 1337 mães que usaram guaifenesina durante qualquer trimestre da gravidez (RR=1, 1; nenhum intervalo de confiança ou valor P relatados).2 os autores reconheceram que a divulgação de viés entre os centros participantes os impediu de tirar quaisquer conclusões dos dados.uma possível tendência para defeitos do tubo neural?a utilização de guaifenesina na gravidez pode também estar associada a defeitos do tubo neural. Em um estudo de controle de casos, pesquisadores identificaram 538 fetos e bebês nascidos vivos com defeitos do tubo neural entre 1989 e 1991.,12 doentes com defeitos do tubo neural foram expostos à guaifenesina durante a gestação; 6 no grupo de controlo relataram exposição.
Os autores relataram uma tendência para o aumento do risco de defeitos do tubo neural em prole de guaifenesin expostos mães (odds ratio=2.04; 95% CI, 0.79–5.28).3 No entanto, uma vez que os resultados não foram estatisticamente significativos, os autores concluíram que a guaifenesina não contribuiu para a ocorrência de defeitos no tubo neural.,num estudo que avaliou 6509 mulheres cujas gravidezes resultaram em nados-vivos, 241 mulheres notificaram exposição ao guaifenesina durante o primeiro trimestre.Cinco dos lactentes expostos à guaifenesina (2, 1%) apresentaram 1 dos defeitos congénitos estudados (tipos de distúrbios não notificados). A RR calculada da deficiência de nascença após exposição in utero à guaifenesina foi de 1, 3 (não foram comunicados valores CIs ou P); os autores concluíram que não existia uma forte associação entre a guaifenesina e as malformações estudadas.4
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