diagnóstico pré-operatório: Adenocarcinoma do cólon ascendente.diagnóstico pós-operatório: Adenocarcinoma do cólon ascendente.procedimento: laparoscopicamente assistida hemicolectomia direita.
anestesia:
posição:
litotomia candy-Cane stirrups.perda de sangue: menos de 10 mL, nenhuma substituição.
indicações:
a paciente é uma mulher branca, que foi encontrada para ter um adenocarcinoma do cólon ascendente apresentando agora para procedimento. Riscos, benefícios e opções foram discutidos., Todas as perguntas foram respondidas.procedimento: paciente levado ao bloco operatório, induzido sob anestesia geral. Após o protocolo de tempo fora realizado e cateter Foley foi colocado,bem como uma descompressão nasogástrica. O paciente foi então preparado e drapeado da forma estéril usual. Uma pequena incisão foi feita na posição subcostal esquerda usando uma porta Optiview o abdômen foi penetrado e insuflado com 15 mmHg. Um quadrante inferior esquerdo e portas midaxilares esquerdas foram então ambos colocados sob visualização direta., O paciente foi então colocado em posição de Trendelenburg íngreme, rodado para a esquerda do paciente. Neste momento, o exame
do abdômen tinha sido realizado. O fígado parecia estar livre de quaisquer lesões brutas. O intestino delgado do ligamento de Treitz ao íleo terminal parecia ser normal, e nessa altura, fomos capazes de identificar imediatamente a lesão. Neste ponto, a partir do ceco, o ceco e o cólon ascendente foram mobilizados medialmente ao longo da linha branca de Toldt para a flexura hepática., Em seguida, a atenção foi direcionada para o cólon transversal médio, onde o omentum foi dissecado do cólon até a flexura hepática.a flexura hepática foi então retirada cuidadosamente usando dissecção afiada e contundente usando o bisturi harmônico. Fomos capazes de identificar imediatamente o duodeno que foi mantido fora de perigo.uma vez que tivemos a mobilização completa, uma pequena incisão transversal foi feita no quadrante superior direito. A utilização de divisão muscular do abdómen foi então introduzida e aplicado o protector da ferida. O intestino foi então criado através desta incisão., As margens de ressecção distal Proximal foram identificadas, escolhidas, divididas usando um agrafador linear. O mesentério tinha sido tomado usando o LigaSure do impacto. The specimen was then handed
off for immediate evaluation by pathology fresh. Neste ponto, o mesentério foi aproximado de uma forma corrente usando Vicryl. Usando uma anastomose funcional de ponta a ponta foi então construído usando um agrafador linear e um dispositivo TA. Todas as linhas de sutura foram inspecionadas e notadas como sendo hemostáticas e tinham sido supervisionadas. Neste ponto, a irrigação foi realizada. A irrigação foi limpa e aspirada completamente., Os conteúdos abdominais foram então autorizados a retornar à sua posição anatômica. A incisão foi então fechada em camadas com a pele aproximada com Monocril subcuticular 4-0. Dermabond and sterile dressings were
applied, as with the trocar sites. Todas as contagens de instrumentos, esponjas e lapsos estavam corretas. O paciente foi então levado para a sala de recuperação em condição estável.alguém pode dar-me uma ideia de como codificar este caso, estou muito confuso.
Obrigado antecipadamente por sua ajuda…..
Deixe uma resposta