Resumo
A Lesão Hepática Induzida por Drogas relatórios de Rede de suplementos alimentares como uma das causas mais importantes da hepatotoxicidade induzida por drogas, mas milhões de pessoas usam estes suplementos sem estar consciente de seu potencial de risco de vida, efeitos colaterais. Garcinia cambogia (GC) extract é um suplemento de perda de peso à base de plantas, relatado como causador de insuficiência hepática fulminante., Apresentamos um caso de uma mulher de 57 anos sem antecedentes de doença hepática, que apresentou hepatite aguda devido ao extrato de GC tomado para perda de peso, que se resolveu após parar e foi reagravado ao voltar a tomá-lo. A obtenção de uma história de uso de suplemento de ervas é fundamental na avaliação da hepatite aguda.
1. Introdução O Combate à obesidade pode ser um desafio, e os suplementos dietéticos anunciados como “auxiliares de emagrecimento” estão sendo amplamente utilizados pelas pessoas para gerenciar a perda de peso . Alguns destes suplementos têm potenciais efeitos secundários potencialmente fatais., Extrato de Garcinia cambogia (GC), uma fruta tropical, é vendido como um suplemento de perda de peso. O ácido hidroxicitrico (HCA) é a substância activa em GC que está associada ao metabolismo da gordura e à perda de peso. Foi notificada hepatotoxicidade devida ao extracto de GC, incluindo casos de insuficiência hepática fulminante . Apresentamos um caso de hepatite aguda devido ao extrato de GC, que se resolveu após parar o suplemento e foi reagravado na recaptação.2. Apresentação do caso
uma mulher de 57 anos sem antecedentes de doença hepática apresentou dor abdominal e vómitos durante um dia., A dor abdominal foi descrita como 7/10 em gravidade, não radiante e difusa, mas mais intensa no quadrante superior direito. Ela negou ter experimentado qualquer dor semelhante. Ela negou febre ou calafrios, mas relatou 3 episódios de emese não-foleira e não-lúdica após a dor começar. Houve uma história de insuficiência cardíaca com fracção de ejecção preservada. Ela tinha tomado vitaminas A E D e um suplemento de ervas para a perda de peso, mas ela negou o uso de qualquer prescrição de medicamentos para a perda de peso. Ela negou o uso de álcool, acetaminofeno ou quaisquer drogas ilícitas. Os sinais vitais estavam normais., O exame físico foi significativo para sensibilidade abdominal difusa sem qualquer rigidez ou protecção. Não houve hepatosplenomegalia ou icterícia escleral. A avaliação laboratorial revelou uma alanina aminotransferase (ALT) de 738 U/L , aspartato aminotransferase (AST) de 856 U/L , e uma fosfatase alcalina de 80 U/L . A bilirrubina total foi de 2, 4 mg/dL e a bilirrubina directa de 1, 4 mg/dL . A razão normalizada internacional (INR) foi de 1,19 e o tempo de protrombina (PT) foi de 12,7 segundos ., Os testes para a hepatite A, hepatite B, Hepatite C, hepatite e, vírus Herpes-Simplex, vírus Ebstein-Barr, parvovírus e citomegalovírus foram negativos. Ela tinha níveis normais de vitaminas A e D. descartando hipervitaminose como causa de hepatite. Deu negativo para álcool e acetaminofeno. Anticorpo muscular anti-liso, anticorpo anti-mitocondrial, anticorpo antinuclear e anticorpo microssomal renal anti-fígado foram negativos. Um perfil de ferro era normal. O ultra-som Abdominal mostrou um fígado normal com ecotextura normal e sem dilatação ductal biliar., Quando o suplemento de ervas foi examinado, descobriu-se que era 100% puro extrato de casca de fruta GC. Ela tinha consumido duas cápsulas por dia, como recomendado por cerca de um mês. Cada cápsula tinha 1400 mg de extrato de GC. Pediram-lhe para parar de tomar o suplemento. As suas enzimas hepáticas diminuíram significativamente com uma ALT de 396 µg/L e AST de 138 µg/L em três dias, com resolução dos sintomas abdominais. A bilirrubina total e directa desceu para 0, 6 mg/dL e 0, 4 mg/dL, respectivamente. O INR e o PT também normalizaram. Ela teve uma ALT normal de 25 e AST de 12 na visita de acompanhamento de um mês., Seis meses depois, verificou-se que o doente tinha uma ALT elevada de 301 e AST de 69. No interrogatório, descobriu-se que ela tinha começado a tomar o mesmo suplemento novamente na necessidade desesperada de perder peso. A escala CIOMS / RUCAM, um sistema de pontuação (Tabela 1) que é usado para estabelecer a etiologia da lesão hepática quando se suspeita de lesão hepática induzida pelo fármaco, deu uma pontuação de 11 para o nosso paciente (Tabela 2). A pontuação classifica o fármaco como altamente provável (pontuação ≥ 9), provável (pontuação 6-8), possível (pontuação 3-5), improvável (pontuação 1-2), e excluído (pontuação 0) como a causa de lesão hepática ., Isso nos leva a concluir que a etiologia da hepatite do paciente era extrato de GC.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50% improvement 8 days
3. Discussão
a rede de lesões hepáticas induzidas pelo fármaco refere os suplementos dietéticos como uma das causas mais importantes de hepatotoxicidade induzida pelo fármaco . No entanto, milhões de pessoas usam esses suplementos sem estar ciente de seus potenciais efeitos colaterais ameaçadores para a vida. GC é um fruto tropical cultivado no Sudeste Asiático, usado como um agente culinário devido ao seu gosto agudo e azedo . Numerosos produtos GC para perda de peso estão no mercado, apesar da possível toxicidade relatada associada com o uso regular destes suplementos ., O ingrediente mais importante da GC é a HCA, que bloqueia a adenosina trifosfatase citrato lyase, um catalisador para o processo de conversão do citrato para acetil-coenzima A, que desempenha um papel fundamental em ácido gordo, colesterol e triglicéridos sínteses . A HCA foi um dos principais componentes dos produtos hidroxicut, relembrados após a administração de alimentos e medicamentos ter recebido notificações de 23 casos de hepatotoxicidade . O extrato de GC e HCA são propostos para causar perda de peso, aumentando a saciedade através da regulação dos níveis de serotonina, reduzindo a lipogênese, e elevando a oxidação de gordura ., Uma meta-análise de 9 ensaios aleatorizados controlados de extrato de GC para perda de peso descobriu que leva a apenas uma pequena perda de peso a curto prazo e causa principalmente efeitos gastrointestinais leves (dose média de extrato de GC utilizado foi de 1-3 g) . Foram notificados casos de insuficiência hepática aguda que progrediram para insuficiência hepática fulminante, requerendo transplante hepático devido ao extracto de GC . Nos casos de insuficiência hepática fulminante, a biópsia mostrou necrose significativa e colapso da arquitectura parenquimal hepática., O mecanismo exacto pelo qual o extracto de GC causa lesão hepática ainda não é claro, mas um estudo recente em ratinhos demonstrou que exacerba a esteatohepatite através do aumento da acumulação hepática de colagénio, peroxidação lipídica e níveis de citoquinas pró-inflamatórias como o factor de necrose tumoral alfa e a proteína quimioattractante monócito-1 . Também causou um aumento no nível de mRNA de superóxido dismutase e glutationa peroxidase responsáveis pelo estresse oxidativo ., Uma vez que o paciente estava tomando vitaminas A E D, pesquisamos a literatura, mas não conseguimos encontrar quaisquer relatos de sua interação com extrato de GC. Tanto quanto sabemos, não há relatos de tratamento médico para hepatite induzida por extratos de GC. A hepatite aguda parece ser um efeito secundário reversível do extrato de GC, que se resolve quando é interrompida, como demonstrado pelo nosso caso. O nosso caso também mostra que, uma vez resolvida, a hepatite pode ser re-produzida por extrato de GC. Não houve tais relatos na literatura, tanto quanto sabemos., O reconhecimento precoce e a descontinuação do extracto de GC foram associados à resolução da hepatite aguda induzida pelo extracto de GC e impediram a progressão para insuficiência hepática fulminante. Como médicos, é nossa responsabilidade ser informado e educar nossos pacientes sobre todos os possíveis efeitos colaterais de quaisquer suplementos que possam estar tomando. Sempre que nos deparamos com hepatite aguda de etiologia inexplicável, a obtenção de uma história detalhada de uso de suplemento de ervas é de extrema importância.foi obtido consentimento informado do paciente para publicação dos detalhes do caso.,
Disclosure
There are no current or prior papers or online publications, except the following conference presentation: poster presentation at the World Congress of Gastroenterology at ACG meeting in Orlando in October 2017. Os autores não relatam fonte de financiamento externo para este estudo.
conflitos de interesses
os autores declaram que não têm conflitos de interesses.
contribuições dos autores
todos os autores contribuíram igualmente para a escrita e edição do manuscrito.
Deixe uma resposta