Este capítulo é relevante para a secção G7 (iii) do programa primário da CICM de 2017, que pede ao candidato do exame para “descrever a medição invasiva e não invasiva da pressão arterial, incluindo limitações e potenciais fontes de erro”. Trata-se das formas como a forma da forma de onda arterial pode ser correlacionada com a patologia que afeta o sistema cardiovascular. Este assunto nunca teve muita atenção por parte dos examinadores da CICM, e para efeitos de revisão pode ser visto como algo apócrifo., Certamente, não se passaria as últimas horas pré-exame a rever freneticamente estas formas de onda. Na verdade, tem sido abundantemente demonstrado que uma pessoa pode cultivar uma carreira gloriosamente bem sucedida em cuidados intensivos sem qualquer apreciação deste material.
Se, por qualquer razão, for necessária uma leitura mais aprofundada, deve-se provavelmente obter um acesso do excelente Atlas De monitorização Cardiovascular por Jonathan B. Mark. Entre seus muitos méritos, o livro apresenta formas de onda arteriais registradas em vez de obras de arte.,
Arterial de forma de onda em hipertensão e doença vascular periférica
A forma de onda representada aqui representa a onda de pressão arterial de hipertensos pessoa com pouco compatível com as artérias, emprestado de Mills et al (2008), que, por sua vez adaptado de Smith et al (2000). É suposto ser uma forma de onda aórtica produzida pela tonometria de applanation da artéria radial.,
A não conformidade de embarcações não alongar em resposta à pressão sistólica, e, assim, a pressão aumenta rapidamente no início da sístole, resultando em uma íngreme sistólica movimento ascendente.Por causa da fraca Conformidade, uma onda refletida poderosa é enviada de volta para a raiz aórtica, que quando adicionado ao esforço sistólico do ventrículo faz com que uma pressão sistólica de pico alto seja elevada. Outras ondas refletidas também podem se seguir, como a pressão reverte através das artérias ocas de sopro deste fumante.,
nos idosos, a onda de reflexão chega cedo, durante a sistole-antes de a válvula aórtica fechar -, adicionando assim à carga e, portanto, à carga de trabalho do miocárdio; enquanto no diastol pode não haver onda de reflexão, o que significa que as artérias coronárias perdem o seu benefício. A contribuição sistólica após a carga da onda refletida desaparece na vasodilatação, e aparece com vasoconstrição. isto é a sério? Talvez., 
Murgo et al (1980) foram capazes de demonstrar que a pressão sistólica (e mapa para essa matéria) na aorta aumenta em cerca de 10 mmHg quando a pressão manual ocorre as artérias femorais. Os autores foram capazes de demonstrar que a principal razão para isso foi o aumento da magnitude da onda refletida. Seu diagrama (representado à esquerda) foi registrado a partir da aorta ascendente usando um cateter de ponta transducer introduzido através da artéria braquial.a questão é, isto descreve adequadamente o que acontece na hipertensão?, Todos os pacientes de Murgo tinham angiografia para dor no peito, mas nenhum tinha qualquer doença cardiovascular. Seria maravilhoso ter algumas formas de onda gravadas” oficiais ” para exibir, mas a maioria dos autores reproduzem os esboços um do outro. Felizmente estes esboços são ocasionalmente precisos. Em”Age, hypertension and arterial function” (2006), McEniery et al oferecem exemplos representativos que são reproduzidos abaixo ao lado de uma forma de onda real de um paciente com hipertensão maligna.
na superfície, isto parece ter algum tipo de relevância clínica., Por exemplo, Weber et al (2006) foram capazes de encontrar uma associação entre esta onda refletida aumento sistólico e um risco aumentado de doença arterial coronária. No entanto, na prática, a análise de forma de onda arterial na hipertensão raramente produziria uma melhoria apreciável na impressão que já se formou do paciente a partir da sua história, exame e sinais vitais., Em outras palavras, para a forma de onda clássica demonstrada acima, a inclinação da subida sistólica e aumento da pressão sistólica por reflexão de onda adicionam pouca informação útil para a medição da pressão arterial (que era de 240/100 mmHg).
Arterial forma de onda na estenose aórtica
Em seu papel de “Válvula de origem da aorta incisura”, Sabbah e Stein, foram capazes de demonstrar (através de um tubo de plástico e alguns fetos mortos válvulas) que a incisura é devido à válvula aórtica encerramento, e que a informação sobre a válvula aórtica pode ser derivada da forma da forma de onda., Embora a cópia digitalizada de seu artigo de 1978 seja muito degradada pelo tempo, pode-se usar o rastreamento que eles produziram para identificar as características cardinais.
o ventrículo luta para espremer o sangue, embora a válvula aórtica estenosada, e assim a subida sistólica torna-se menos íngreme. Não importa a força da contração, o aumento da pressão não será rápido. O pico sistólico também pode ser menor, pois é difícil gerar altas pressões aórticas nesta condição., A pressão do pulso pode ser reduzida, mas não tem que ser (porque a estenose aórtica pode coexistir com alguma regurgitação aórtica). A incisura está perdida. O entalhe dicrótico também deve desaparecer-embora isso faça menos sentido dada a possibilidade real de que tem pouco a ver com o fechamento da válvula aórtica. No entanto, fontes autoritárias (por exemplo., Petzold et al em 2013 artigo no pulso análise de contorno) reproduzir um clássico notchless arterial periférica da forma de onda para a estenose aórtica, sugerindo que, se isso é um equívoco, então é compartilhada pelos mais altos escalões da medicina, e, portanto, provavelmente também pela CICM examinadores (deve este pedaço de esoterismo sempre encontrar o seu caminho para o SAQs).,
forma de onda Arterial na regurgitação aórtica
a agin refere – se a Petzold et al (2013), a impressão popular é que a regurgitação aórtica tem uma subida sistólica acentuada-em vez de contrair isovolumetricamente, a pressão da contração precoce do LV é transmitida diretamente para a aorta. Isto será seguido por um declínio sistólico íngreme: a pressão VAI cair rapidamente (que é o sangue regurgitando para o LV como ele preenche em diastole).
deve haver uma grande pressão de pulso, uma vez que o escoamento diastólico é íngreme e atinge um baixo valor end-diastólico., Na verdade, quanto mais incompetente a válvula, mais próxima a pressão diastólica sistêmica se aproximará LV pressão diastólica final, que é provavelmente perto de 5 mmHg. Convencionalmente, entre os médicos idosos isso ainda pode ser lembrado como o sinal de Corrigan.
supõe-se que haja um entalhe dicrótico “descendente”, o que é difícil de explicar. Se o entalhe dicrótico é suposto ser devido ao fechamento da válvula aórtica, então se a válvula aórtica não fechar, logicamente se esperaria perder o entalhe., Certamente, isso é visto quando você realmente se concentra na atividade da válvula aórtica: ao medir as válvulas cadavéricas regurgitantes Sabbah E Stein (1978) comentou que “a magnitude da incisura aórtica diminuiu com uma gravidade crescente de insuficiência”. Da mesma forma, a forma de onda acima que foi emprestada de Jenkins (2007) parece não ter nenhum entalhe dicrotico e uma pequena incisura. Eram ambas gravações centrais.
deve-se considerar que pode haver um entalhe dicrótico distinto distalmente, e que ele será “descendente” porque todo o membro dicrótico é mais baixo., Alternativamente, pode-se abraçar a explicação publicada por Chirinos et al (2018). Os autores deduziram pela análise da forma de onda que a onda de compressão normal para a frente é seguida por uma “onda de sucção” sistólica média, que é a consequência do relaxamento do ventrículo esquerdo a uma baixa pressão. Tal foi a sua explicação para o aparecimento de um pulso de bisferiens com regurgitação aórtica. pressão Arterial em cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
falando de pulso de bisferiens., Hocm é suposto produzir esta forma de onda arterial característica, ou seja, é repetida ao longo dos livros. Em uma inspeção mais aprofundada, há poucos dados em apoio a isso, além de um antigo relatório de caso de Goodwin et al (1959). O relatório do caso é escrito de uma maneira bonita, característica dos tempos. Também parece ser a primeira vez que alguém sugeriu o termo “cardiomiopatia obstrutiva” para descrever esta patologia. Os autores se maravilharam com a espessura do miocárdio. “A fim de obter uma curva de pressão ventricular esquerda a 4 polegadas (10-cm.,) needle had to be thrust in up to the hilt and even then good complexes were intermitent,the systolic peak being cut off on many”.
para encurtar a história, os autores descobriram que estes pacientes tinham um pulso semelhante a bisferiens. Houve uma queda repentina da pressão sistólica, quando o LVOT entrou em colapso e o fluxo sistólico cessou.
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