Apresentação Do Caso
uma mulher afro-americana de 27 anos de idade com lúpus eritematoso sistémico (LSE) de 5 anos de duração apresenta ao seu reumatologista para avaliação da falta de ar que começou há 3 semanas.
Histórico Médico
O paciente apresentou 5 anos atrás, queixando-se de uma história de 6 meses de aumento simétrico dores nas articulações e inflamação, febre, erupção cutânea facial, e pleurisia e foi encontrado para ser de anemia (hemoglobina de 8,9 g/dL) e thrombocytopenic (plaquetas 88,000 células/mm3)., Ela tinha um sedimento urinário ativo com 20 glóbulos vermelhos/campo de alta potência com moldes de glóbulos vermelhos, creatinina sérica de 2, 8 mg / dL, 10 g de proteína / 24 horas, albumina de 1, 6 g/dL, colesterol 400 mg/dL, hipertensão com pressão arterial de 180/100 mm Hg, e anasarca.as serologias do lúpus foram consistentes com a doença activa, incluindo um anticorpo anti-nuclear 4 + (ANA), anti-ADN de 1:2560, complemento C3 de 23 e complemento C4 de 10. Foi encontrado um anticoagulante tipo lúpus e os Anticorpos anticardiolipina foram elevados (IgG 40, IgM 40)., O sonograma Renal mostrou alterações consistentes com a doença renal médica, mas não foi encontrada trombose venosa renal. O doente foi tratado com metilprednisolona pulsada 1 g por dia X 3 dias, seguido de 60 mg de prednisona e micofenolato de mofetil 3 g por dia, com melhoria rápida de todos os parâmetros. A hipertensão e o edema foram controlados com 40 mg de furosemida por dia e 300 mg de irbesartan por dia.três meses depois, estava a tomar prednisona 5 mg por dia, hidroxicloroquina 200 mg duas vezes por dia, micofenolato 1500 mg duas vezes por dia e voltou a trabalhar a tempo inteiro como professora primária., Seis meses depois, o seu micofenolato diminuiu para 2 g por dia. Seu peso eventualmente normalizou para 105 lb. A creatinina sérica foi de 1, 8 mg/dL.
Nos próximos 5 anos, o paciente teve leves crises de LES manifestada pela artrite reumatóide-como poliartrite simétrica, fadiga, perda de cabelo, perda de peso e rapidamente sensível a um aumento da prednisona 20 mg por dia durante 2 semanas e, em seguida, um cone de volta ao seu nível basal de 5 mg por dia., The patient was maintained on calcium 1500 mg daily, vitamin D3 1200 U daily, appropriate immunizations, irbesartan 150 mg daily, hydroxychloroquine 200 mg twice daily, and appropriate eye examination monitoring every 6 months.
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