Medicamentos antimuscarínicos (Português)

nas mulheres, a incontinência urinária surge da instabilidade do detrusor e da incontinência de stress. Quarenta e dois por cento das mulheres no Reino Unido têm incontinência urinária (Hunskaar et al, 2002). Muitas vezes ocorre devido a lesões tecidulares após o parto, mas também pode ocorrer como resultado de alterações degenerativas devido a deficiência hormonal e defeitos neurológicos do nervo pudendal (Bardsley, 2004)., Em homens, a incontinência urinária é frequentemente associada a hiperplasia prostática benigna com sintomas de frequência e incontinência de urgência, fluxo urinário pobre e hesitação.

o Departamento de saúde chamou a atenção para os cuidados continuados num relatório publicado em 2000. O relatório aspira a serviços integrados de continência com ênfase no tratamento conveniente em ambientes de cuidados primários. Tanto as opções de tratamento de drogas como não-drogas são usadas para o tratamento da incontinência., O tratamento medicamentoso inclui anticolinérgicos / antispasmódicos, agonistas alfa-adrenérgicos, estrogénios, agonistas colinérgicos e antagonistas alfa-adrenérgicos (Edmunds, 2003). Métodos conservadores incluem exercícios no chão pélvico e treinamento na bexiga. Neste artigo o tratamento com fármacos anticolinérgicos é considerado e, especificamente, medicamentos antimuscarínicos. apesar dos fármacos antimuscarínicos serem um tipo de agente anticolinérgico, a sua acção antagonista é específica dos receptores muscarínicos., Medicamentos anticolinérgicos ou colinérgicos também incorporam medicamentos anticolinesterase e medicamentos usados para tratar o enjoo do movimento, arritmias cardíacas, parkinsonismo, asma crônica e agentes de dilatação das pupilas. Eles também podem ser usados como antídotos para agentes colinérgicos (como atropina para reverter os efeitos do gás nervoso) (Spencer et al, 1993).,

Colinérgicos-bloqueio de drogas

drogas Anticolinérgicas podem ser classificados em três grupos:

– Aqueles utilizados para o relaxamento do músculo liso, antiespasmódicos e antisecretory propriedades

– Aqueles usados por seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o tratamento do parkinsonismo

– Aqueles usados em oftalmologia.o tratamento da incontinência urinária diz respeito ao primeiro grupo. Os medicamentos antimuscarínicos reduzem as contrações involuntárias de detrusor e aumentam a capacidade da bexiga (BMA/RPSGB, 2004)., Exercem o seu efeito antagonista nas terminações nervosas colinérgicas pós-ganglionares nos receptores muscarínicos do sistema nervoso parassimpático (ver Figura).

atropina é o alcalóide anticolinérgico mais antigo encontrado originalmente na planta belladonna e é o protótipo de medicamentos antimuscarínicos (Spencer et al, 1993). As drogas sintéticas mais recentes têm maior especificidade e efeitos secundários reduzidos (Hopkins et al, 1999)., Antimuscarinic drogas dividem-se em três classes:

– alcalóides da Beladona (belladonna, homatropine hydrobromide, hiosciamina e escopolamina hydrobromide)

– Quaternário de amônio (agentes de propentheline brometo)

– aminas Terciárias (oxybutynin hydrochloride).todos os fármacos antimuscarínicos utilizados para a incontinência urinária são administrados por via oral. O cloridrato de oxibutinina e o tartarato de tolterodina também estão disponíveis como preparações de libertação modificada., os alcalóides da belladonna são absorvidos do tracto GI, das membranas mucosas, da pele e dos olhos e são amplamente distribuídos. A absorção dos derivados sintéticos limita-se principalmente ao tracto gastrointestinal. São menos lipídicos solúveis e não atravessam a barreira hemato-encefálica. Alguns dos derivados sintéticos, como o brometo de propantelina, sofrem hidrólise no intestino delgado superior, bem como metabolismo no fígado e são excretados na urina e fezes., A duração da acção é de até seis horas e pensa-se que a semi-vida seja inferior à da atropina (duas a três horas) (Williams et al, 1998).os medicamentos antimuscarínicos interrompem os impulsos do nervo parassimpático competindo com o neurotransmissor acetilcolina nos receptores muscarínicos (Williams et al, 1998).

Os nervos parassimpáticos, formam um dos dois canais nervosos dentro do sistema nervoso autônomo, que é responsável pela transmissão de impulsos para os músculos lisos das vísceras, vasos sanguíneos, olhos e glândulas exócrinas.,

no caso da transmissão química do sistema nervoso simpático envolve noradrenalina e no sistema parassimpático, acetilcolina. A acetilcolina é também libertada na junção mioneural, onde se liga aos receptores do órgão inervado e inicia a resposta necessária.

Precauções e contra-indicações

o sistema parassimpático e simpático contrabalançam-se mutuamente para manter o equilíbrio fisiológico., Como tal, a depressão de uma parte do sistema produzirá um resultado final comparável ao de estimular a parte oposta (Hopkins et al, 1999). Esta acção dupla adversa (ver caixa abaixo) justifica precaução em muitas condições:

– hiperplasia prostática – a contracção do esfíncter pode causar retenção urinária.,

– Glaucoma – o antimuscarinic efeito de droga do aluno, a dilatação pode aumentar a pressão intra-ocular

– Comprometida a função cardíaca – taquicardia pode resultar da inibição da estimulação parassimpática

– obstrução do tracto GI – íleo paralítico, stenosing úlcera péptica e megacolon tóxico, podem ser intensificadas pela desaceleração do GI atividade.os medicamentos antimuscarínicos devem ser utilizados com precaução em pessoas idosas e em pessoas com neuropatia Autónoma., Recomenda-se também precaução na hérnia do hiato com esofagite de refluxo e na insuficiência hepática e renal (BMA/RPSGB, 2004).muitos destes medicamentos foram encontrados no leite materno e aconselha-se a utilização alternativa de amamentação ou tratamento de incontinência.

reacções adversas / efeitos secundários

os efeitos secundários dos medicamentos antimuscarínicos são mais pronunciados em crianças e idosos. Os efeitos secundários incluem: boca seca; obstipação; visão turva; sonolência; náuseas; vómitos; desconforto abdominal (BMA/RPSGB, 2004); dificuldade em urinar; palpitações; reacções cutâneas., A agitação, desorientação e alucinações também podem ocorrer como resultado da estimulação do sistema nervoso central. Uma diminuição da capacidade de suor pode predispor à exaustão térmica.os fármacos

interacções medicamentosas

os fármacos antimuscarínicos diminuem a motilidade intestinal e atrasam o esvaziamento gástrico, pelo que podem aumentar a absorção de outros medicamentos.

os efeitos secundários dos medicamentos antimuscarínicos podem ser exacerbados quando administrados com anti-histamínicos, anti-parkinsonismo, inibidores da monamina oxidase ou antidepressivos tricíclicos está disponível uma lista exaustiva de Interacções medicamentosas na BNF., drogas que bloqueiam a acetilcolina em receptores muscarínicos sites

– Antimuscarinic medicamentos são indicados para freqüência urinária, bexiga instabilidade, e a enurese noturna

– Antimuscarinic drogas atuam reduzindo a atividade contrátil do músculo detrusor

– Depressão do sistema parassimpático, inadvertidamente, pode causar estimulação do sistema simpático

– efeitos Colaterais incluem boca seca, visão turva, prisão de ventre e taquicardia

– Interações medicamentosas podem ocorrer com anti-histamínicos, anti-parkinsonismo drogas, monamine inibidores da monoaminoxidase e antidepressivos tricíclicos.,