Minimamente Invasiva Cirurgia de Coluna

A Guia Universal para Minimamente Invasiva Cirurgia de Coluna: Tudo que você sempre quis saber, reta, com os especialistas.

neste artigo: O que é MIS?, | MIS vs cirurgia aberta / benefícios de candidatos / recuperação / inovações recentes / FAQs / fontes

problemas nas costas que levam a dor crónica, espasmos súbitos e planos cancelados podem interferir seriamente com a sua qualidade de vida. Mas se você é um candidato para tratamento cirúrgico, há boas notícias: a cirurgia nas costas tem percorrido um longo caminho ao longo das últimas duas décadas—o que significa melhores resultados e tempos de recuperação mais curtos.

atualmente, mais de um milhão de procedimentos instrumentais são realizados todos os anos, muitos dos quais são realizados usando técnicas cirúrgicas minimamente invasivas (MIS).,

MIS fusion using computer-aided navigation to minimize muscle damage and increase accuracy of surgical instruments. Reimpresso com permissão © bjerkespine.com à medida que as tecnologias de imagiologia 3D se tornaram mais sofisticadas e acessíveis, a frequência da cirurgia medular minimamente invasiva aumentou. Em 2010, cerca de um em cada seis procedimentos instrumentados da coluna vertebral nos Estados Unidos foi considerado minimamente invasivo.apenas seis anos depois, em 2016, esse número aproximou-se de um em três., As estimativas atuais sugerem que mais da metade de todas as cirurgias da coluna vertebral agora usam técnicas minimamente invasivas.

não surpreendentemente, a cirurgia medular minimamente invasiva está agora disponível para muitos para os quais não era anteriormente considerada uma opção viável. Por exemplo, pacientes obesos, aqueles com condições degenerativas da coluna vertebral, e aqueles que necessitam de cirurgias de deformidade estão cada vez mais experimentando bons resultados à medida que a tecnologia continua a se desenvolver.Qual é a cirurgia minimamente invasiva (MIS)?

depende de quem você pergunta., “Eu acho que você vai encontrar opiniões em todo o conselho”, diz Benjamin Bjerke, MD, um cirurgião da coluna vertebral com Ortopedia Capital em Clive, Iowa.porquê? Porque a palavra “mínimo” é relativa.por outras palavras, um procedimento minimamente invasivo é apenas menos invasivo do que a alternativa. Embora não haja uma definição a preto e branco do que constitui MIS, os objetivos são sempre os mesmos: dar-lhe o mesmo resultado como uma cirurgia aberta com menos dor, menos complicações, e menor tempo de recuperação.mas geralmente, diz O Dr., Bjerke, qualquer procedimento cirúrgico em que o cirurgião use técnicas especiais de visualização é considerado minimamente invasivo. Isto significa usar ferramentas de imagem, incluindo retractores especializados, navegação assistida por computador e CT, endoscopia e fluoroscopia biplanar, que é quando os raios – X obtidos a partir de dois ângulos capturam imagens simultaneamente.procedimentos minimamente invasivos, portanto, podem requerer que faça uma imagiologia especial antes da cirurgia. O seu cirurgião irá então fazer o upload dessas imagens para integração com software de computador para criar representações tridimensionais da sua anatomia espinhal.,

seu cirurgião pode então usar as imagens antes do tempo para mapear a aproximação exata que eles farão na sala de operações. Desta forma, eles podem ter as ferramentas cirúrgicas específicas, bem como quaisquer placas e parafusos que são necessários preparados e prontos para ir.

A tecnologia de visualização também permite ao seu cirurgião o que eles estão fazendo em uma tela de computador durante a operação. Em alguns casos, a cirurgia espinal minimamente invasiva pode ser realizada através de uma incisão cirúrgica tão pequena quanto uma polegada.como é a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral diferente da cirurgia aberta?,uma cirurgia espinal aberta é aquela em que o cirurgião faz uma incisão, ou corte, tipicamente de cerca de cinco a seis polegadas de comprimento, e então move os músculos para um lado, a fim de operar no osso.a cirurgia da coluna vertebral minimamente invasiva, por outro lado, requer apenas um corte de cerca de uma polegada de comprimento e usa uma ferramenta especial chamada retractor para espalhar músculos empurrados para fora do caminho. Isto causa muito menos trauma nos músculos, o que significa menos dor pós-cirúrgica e uma recuperação mais rápida., durante uma cirurgia aberta, o cirurgião usa um par de lupes oculares cirúrgicas, pequenos magnificadores ligados a um par de óculos, ajudando-os a ver o seu trabalho. Sem tecnologia especial para permitir o acesso visual ao local cirúrgico, a cirurgia aberta geralmente requer uma incisão maior. De acordo com Scott Meyer, MD, um neurocirurgião com saúde Altair em Nova Jersey, porque essa incisão corta o fornecimento de sangue para um monte de tecido muscular, o tempo de Recuperação é muito maior.com o “processo antigo”, ou a abordagem cirúrgica aberta, diz O Dr., Meyer, a ênfase estava no próprio osso, à custa dos tecidos circundantes. Referindo-se à abordagem tradicional para a fusão espinhal, ele diz que o foco singular na estabilidade muscular e ortopédica muitas vezes acabou comprometendo a função e resultando em níveis mais elevados de dor pós-cirúrgica.

“Agora, a idéia é, você quer que essa pessoa tenha todos os benefícios de uma cirurgia aberta, mas com uma recuperação muito mais rápida e menos dolorosa”, diz O Dr. Meyer. Anteriormente, os cirurgiões usavam frequentemente aparelhos rígidos e pesados nas costas após uma fusão., Mas agora, de acordo com Meyer, as técnicas cirúrgicas tornaram-se mais eficazes, “você provavelmente não precisa delas.”Em vez disso, ele explica, enquanto você se recupera,” os músculos estão realmente sendo recrutados. Não estão a atrofiar.”

embora a sua preparação não varie muito, se é que varia, dependendo do tipo de cirurgia que está a ter, o cirurgião irá certamente fazê-lo. De acordo com o Dr. Bjerke, com cirurgia minimamente invasiva, “mais preparação e mais Revisão de imagem são necessárias para obter uma melhor compreensão da anatomia tridimensional”, diz ele.,o tempo extra que leva para rever a anatomia pré-cirurgicamente vale a pena. “Uma coisa que ouço constantemente dos pacientes é, ‘Doutor, uma vez que você entra lá, você faz o que tem que fazer. Se mudares o plano, tudo bem”, diz O Dr. Bjerke. “Mas a imagem é tão boa hoje em dia que eu tenho uma visão completamente tridimensional da coluna vertebral antes de operar. Essa visão dá-me mais informação do que Visualizar directamente a anatomia.”Acesso a esta tecnologia significa que ele raramente encontra surpresas na sala de operações.,

raios-X são usados para localizar o local exato na coluna para cirurgia. Os “dilatadores” de Metal são usados para espalhar e empurrar os músculos para o lado. Reimpresso com permissão © bjerkespine.com

um tubo endoscópico Está ligado a um braço fixo e posicionado com segurança para a operação.Reprinted with permission © bjerkespine.,com

ferramentas cirúrgicas

Em geral, as ferramentas necessárias para procedimentos minimamente invasivos são mais longas, mais finas, e têm bordas curvas, como o cirurgião está trabalhando através de uma incisão muito pequena, a uma distância maior.

• monóculos: Normalmente usado durante procedimentos abertos, em oposição a procedimentos minimamente invasivos, eles são um par de pequenas lupas que o clip diretamente para a superfície da cirurgia de óculos. Ajudam o teu cirurgião a ver o teu corpo e as ferramentas enquanto trabalham.,Retractor: esta é uma ferramenta longa com uma extremidade curva que é projetado para manter os tecidos como músculos, órgãos ou outros tecidos do corpo fora do caminho para que o cirurgião possa acessar a sua coluna vertebral com impacto mínimo sobre outros tecidos. De acordo com o Dr. Bjerke, eles são uma ferramenta necessária para uma cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral, uma vez que permitem que o seu cirurgião “visualize melhor a sua coluna enquanto olha através de um retractor especializado”.”

• Endoscópio: esta ferramenta é específica para a cirurgia da coluna endoscópica, que é um tipo específico de cirurgia da coluna vertebral minimamente invasiva., É uma câmara montada numa lente grande e estreita com um cabo e uma fonte de luz. O cabo liga-se a uma tela onde o cirurgião pode ver a área em que estão a operar.retractor Tubular: em alguns casos, o retractor que o cirurgião usa para manter outros tecidos fora do caminho é em forma de tubo; este é um retractor tubular. Ele também atua como um túnel através do qual um microscópio e ferramentas cirúrgicas são colocadas. É passado através de um túnel de músculos das costas, em vez de separá-los da coluna vertebral, que é o que acontece durante cirurgias abertas., Esta abordagem minimamente invasiva minimiza danos musculares e perda de sangue durante a cirurgia.

benefícios da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral

além dos tempos de recuperação mais curtos e da função melhorada associada aos MIS, outros benefícios incluem:

• estadias hospitalares mais curtas, com muitos procedimentos sendo realizados em ambulatório usando anestesia local em vez de anestesia geral.,redução do risco de infecção diminuição da dor pós-cirúrgica e do uso de estupefacientes diminuição da perda de sangue durante a cirurgia menos danos nos tecidos moles redução da cicatrização mais rápida às actividades da vida diária (Lda), incluindo Trabalho, Auto-cuidado e Lazer menos reabilitação pós-operatória melhor qualidade de vida pós-operatória> a cirurgia da coluna endoscópica é minimamente invasiva?a cirurgia endoscópica da coluna vertebral (ESS) é um tipo específico de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral que oferece os mesmos benefícios observados acima., Além disso, pequenas incisões e a capacidade de atingir o local cirúrgico preciso resultam em menos perda de sangue e recuperação mais rápida. Além disso, a maioria dos ESS pode ser concluída em menos de uma hora.durante o procedimento, o cirurgião cria uma pequena incisão de uma polegada através da qual coloca um instrumento em forma de tubo conhecido como um trocar tubular nas costas. Uma câmera minúscula é então inserida através do trocar para a área operacional.,enquanto os retractores mantêm a incisão aberta para que o cirurgião possa aceder ao local cirúrgico, visualizam as imagens da câmara numa tela durante a cirurgia.enquanto o número de procedimentos que podem ser feitos endoscopicamente continua a aumentar, diz O Dr. Meyer, alguns ainda precisam de outras abordagens. ESS pode não ser apropriado para condições como escoliose, instabilidade espinhal, câncer, ou trauma.

  Mais, uma vez que ainda é considerado um procedimento inovador, pode ser difícil encontrar um cirurgião que tenha experiência suficiente para ser considerado altamente qualificado na técnica., Dito isto, com diagnóstico adequado e treinamento cirúrgico adequado, de acordo com um estudo de 2017, os resultados da ESS são comparáveis aos da cirurgia da coluna vertebral aberta.sou candidato a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral?

  “quase toda a cirurgia da coluna envolve a remoção de ossos ou outras estruturas de nervos apertados ou a fusão de ossos para onde deveriam estar”, explica o Dr. Bjerke. Quando o movimento espinal torna-se doloroso, quer do desgaste, trauma, ou um procedimento de descompressão, uma fusão pode ser necessária para restaurar a estabilidade espinal. Isto envolve o uso de instrumentos para fundir vértebras.,a descompressão, por outro lado, requer a remoção de esporas ósseas, discos danificados ou tecidos que comprimem os nervos espinais, causando dor nas costas ou radiculopatia (problemas nervosos que podem causar dor nos membros ou fraqueza).,

  Enquanto o diagnóstico por si só não pode determinar se você é um candidato para o MIS, procedimentos que normalmente pode ser realizada utilizando técnicas minimamente invasivas incluem:

  • Fusão
  • Descompressão
    • Microdiscectomy
    • Foraminotomy
    • Laminectomia
    • Laminotomy
    • Kyphoplasty
    • Vertebroplasty

  final de tubo requer uma incisão menor que uma polegada, e minimiza os danos nos tecidos moles.Reprinted with permission © bjerkespine.,com

  é a sua situação específica, incluindo o seu diagnóstico, bem como os seus objetivos cirúrgicos, estado de saúde geral, nível anterior de função e estilo de vida, que determinam a abordagem cirúrgica do seu médico. De acordo com o Dr. Meyer, “é um paciente por decisão paciente.”

  dito isto, uma das considerações primárias é a extensão do processo da doença. “Um procedimento minimamente invasivo é muitas vezes um problema focalizado de um nível que pode ser tratado com uma pequena incisão”, explica o Dr. Bjerke.,entretanto, as pessoas que sofrem de problemas mais graves, como certos casos de escoliose ou problemas da coluna vertebral que afectam mais de uma vértebra, podem necessitar de um procedimento aberto tradicional, diz O Dr. Bjerke. Se, por exemplo, você precisa de intervenção cirúrgica em dez vértebras, seu cirurgião pode certamente ter uma abordagem minimamente invasiva, mas isso não significa necessariamente que eles devem.

  não só os MIS levam mais tempo de preparação, com dez níveis de envolvimento espinal, “você não está poupando tempo ou morbilidade para o paciente”, explica., “Quanto menos os níveis envolvidos, mais local a doença, mais provável é que seja uma operação minimamente invasiva.”

  O SEU diagnóstico, no entanto, não é o único factor a ter em conta. Uma abordagem holística que leva em conta seu estilo de vida e objetivos cirúrgicos é uma parte essencial da tomada de decisões cirúrgicas. O Dr. Meyer descreve uma situação hipotética em que seu paciente tem dez em dez dores nervosas e se beneficiaria de uma cirurgia aberta., Mas com o casamento do filho ou da filha a seis semanas de distância, eles podem optar por uma abordagem minimamente invasiva, sabendo que lhes dará alívio suficiente para dançar no casamento, mesmo que não seja uma solução a longo prazo.qualquer que seja o tipo de cirurgia da coluna vertebral que tenha, a decisão deve ser tomada em colaboração com o seu cirurgião. O Dr. Bjerke incentiva os pacientes a agendar várias visitas com qualquer cirurgião potencial antes de agendar um procedimento, então “você pode tomar uma decisão informada em conjunto.,”Como ele explica,” vou dizer aos pacientes que estou aqui para explicar os riscos, benefícios e alternativas da cirurgia. Está aqui para determinar se é ou não a melhor decisão para si.”

  como é a recuperação de uma cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral?

  MIS tem se tornado mais popular nos últimos anos porque os pacientes tendem a recuperar muito mais rápido e com menos dor do que com cirurgias abertas.como Dr., Bjerke explica, enquanto MIS tende a ser realizada em ambulatório, abra cirurgias geralmente são feitas no hospital, como eles vêm com maiores riscos, incluindo mais perda de sangue, mais dor, e muitas vezes, mais do IV medicação para a dor.enquanto as precauções cirúrgicas são tipicamente as mesmas em qualquer cenário—o Dr. Bjerke pede aos seus pacientes para evitar dobrar, levantar e torcer por seis semanas—com as incisões menores características dos MIS, há menos danos nos músculos e tecidos moles., Isso geralmente significa maior facilidade de movimento, substancialmente menos dor, e um retorno mais rápido e mais fácil ao seu nível anterior de função.

  a 2020 study found patients who underwent minimally invasive spinal fusions and descompressions reinounced work and driving within three weeks of surgery. Entretanto, descompressões e perfusões abertas podem requerer meses de recuperação.

  Há também algumas desvantagens possíveis de MIS. Embora seja incomum, há uma chance de que um procedimento minimamente invasivo não pode ser concluído como planejado, levando a um segundo procedimento ou cirurgia aberta completa.,além disso, alguns cirurgiões não têm formação ou experiência suficientes para garantir uma forte chance de um resultado positivo. Embora a tecnologia de visualização secundária tenha sido considerada extremamente precisa, ainda existe uma curva de aprendizagem associada às competências exigidas aos MIS. em qualquer procedimento espinal, aberto ou minimamente invasivo, existem alguns riscos inerentes., Estas incluem:

  • uma potencial reacção adversa à anestesia
  • perda inesperada de sangue durante a cirurgia

  infecção no local cirúrgico

o que está no horizonte para uma cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral?as cirurgias assistidas por robôs têm se tornado cada vez mais comuns, diz O Dr. Meyer. Atualmente, o principal papel dos robôs na cirurgia espinhal é a assistência na implantação de parafuso pedicular. Um meta-estudo de 2018 descobriu que o uso de assistência robótica desta forma é suficientemente preciso em uma base muito consistente.,

robotic-assisted surgery is becoming increasingly common, especially for pedicle screw implantation.dito isto, uma das desvantagens desta tecnologia é que o cirurgião não consegue sentir o que está a fazer quando o estão a operar. Durante uma cirurgia aberta, eles facilmente sentiriam se o parafuso estava se envolvendo com um pedaço sólido de osso e criando uma forte conexão.quando um robô substitui as mãos do cirurgião, pode ter problemas, especialmente quando trabalha em pacientes com baixa densidade óssea., Se você tem osteoporose ou osteopenia, ele sugere encontrar um cirurgião que vai trabalhar com as mãos em vez de um robô.além disso, ainda não está claro como a assistência de robôs impacta a exposição à radiação, a duração das estadias hospitalares e o tempo operacional. E como o Dr. Bjerke aponta, um cirurgião deve investir uma quantidade significativa de tempo em treinamento para usar a robótica de forma eficaz; se suas habilidades de cirurgião não estão no nível de especialista, você pode estar melhor indo pelo caminho mais tradicional.

enquanto Dr., Meyer sente que a robótica ainda não está pronta para “adoção em massa”, o campo certamente está se movendo nessa direção. Pesquisas sugerem que o papel da robótica pode se expandir além da colocação de parafusos pediculares para incluir intervenções cirúrgicas mais complexas, tais como descompressão neural, discectomia automatizada e colocação na gaiola. Também se projeta que, embora os futuros robôs não substituam cirurgiões, eles ajudarão cirurgiões a tornar a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral mais segura e mais eficiente.,a aprendizagem de máquinas, A Realidade Aumentada (AR) e a Realidade Virtual (VR) embora estas tecnologias tenham o potencial de melhorar os resultados da cirurgia medular minimamente invasiva, o seu uso generalizado permanece no horizonte. Um estudo de 2019 descobriu que a aprendizagem de máquinas pode ajudar em procedimentos cirúrgicos pré-navegação e melhorar o fluxo de trabalho de navegação cirúrgica, garantindo ao mesmo tempo a segurança do paciente.da mesma forma, uma meta-análise de 2019 concluiu que AR e RV também têm potencial significativo. Especificamente, eles têm sido mostrados para melhorar a precisão cirúrgica e os resultados do paciente, ao limitar a exposição à radiação.,no entanto, embora estas tecnologias ainda sejam consideradas nascentes, há uma escassez de investigação de alta qualidade que explora a sua eficácia até à data.enquanto a tecnologia da cirurgia medular minimamente invasiva está sempre evoluindo, uma coisa com a qual podemos contar é um número crescente de cirurgias sendo realizadas em um ambiente ambulatório. Diz O Dr. Meyer, ” como a pandemia nos ensinou, como os hospitais podem se encher de pacientes doentes, ser capaz de levar os pacientes de volta para seus ambientes de casa rapidamente e em segurança é o futuro da cirurgia da coluna vertebral.,como deve saber, a dor nas costas pode interferir seriamente com a sua qualidade de vida. A mobilidade limitada, desconforto, espasmos e noites sem dormir associadas com problemas nas costas pode afetar o seu trabalho, hobbies e relacionamentos. Mas não tem de ser assim. Não espere para perguntar ao seu médico se você é um candidato para uma cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. O alívio pode estar a um curto e seguro procedimento de distância.quais são os benefícios da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral?

para muitas pessoas, os resultados da cirurgia da coluna minimamente invasiva estão em par com os da cirurgia aberta., Além dos resultados desejáveis, a cirurgia da coluna vertebral minimamente invasiva geralmente requer menos noites no hospital, se houver. Muitas vezes, o procedimento pode ser realizado em uma clínica ambulatória. Adicionalmente, a cirurgia minimamente invasiva apresenta um risco diminuído de infecção, menor dor pós-cirúrgica e uso de Narcóticos, menor perda de sangue durante a cirurgia, diminuição dos danos nos tecidos moles e menos cicatrizes em torno da incisão.após a cirurgia, a recuperação necessária da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral é geralmente muito mais rápida e mais fácil em comparação com a cirurgia aberta tradicional., Após um procedimento minimamente invasivo, você pode retornar às suas atividades de vida diária (ADL), incluindo Trabalho, Auto-cuidado e hobbies mais cedo com menos reabilitação pós-operatória. No geral, a sua qualidade de vida pós-operatória será melhor.Quanto tempo demora a recuperar de uma cirurgia das costas minimamente invasiva?

terá de consultar o seu cirurgião para descobrir o que deve esperar, uma vez que o tempo de recuperação pode variar, dependendo do tipo de cirurgia que está a ter, dos protocolos do seu médico e da forma como está a progredir., Você geralmente pode voltar a trabalhar com restrições de atividade em cerca de seis semanas, e sem restrições em cerca de três meses.a cirurgia da coluna vertebral minimamente invasiva é eficaz?embora cada caso seja único e nenhum procedimento médico possa ser garantido, quando realizado em pacientes que são bons candidatos por cirurgiões bem treinados, é geralmente tão eficaz quanto a cirurgia aberta.as técnicas cirúrgicas minimamente invasivas têm avançado significativamente nas últimas duas décadas: Journal of Spine Surgery., (Junho de 2019) “Current State of Minimally Invasive Spine Surgery” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6626758/

o que é um endoscópio?: SpineUniverse (January 2017)” Basic Introduction to Minimally Invasive Spine Surgery”https://www.spineuniverse.com/treatments/surgery/minimally-invasive/basic-introduction-minimally-invasive-spine-surgery

o que é um retractor tubular?,: BioMed de Pesquisa Internacional (2019) “Comparação do Endoscópio Assistido e Microscópio Assistido Tubular Cirurgia Lombar Laminectomies e Discectomies: Mínimo de 2 Anos de Follow-Up Resultados” https://www.hindawi.com/journals/bmri/2019/5321580/

Menos chance de necessidade de reabilitação pós-operatória após MIS: American Association of Neurological Surgeons. (N. D.) “Minimally Invasive Spine Surgery” https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery

ESS outcomes are comparable to those of open spine surgery: Journal of Korean Neurosurgery., (September 2017)” Endoscopic Spine Surgery”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5594628/

Earliest forms of minimally invasive spine surgery Journal of Korean Neurosurgery. (September 2017)” Endoscopic Spine Surgery”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5594628/

a primeira tentativa de cirurgia da coluna endoscópica foi em 1988: Journal of Spine Surgery. (June 2019) “Current State of Minimally Invasive Spine Surgery” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6626758/

Surgeons began using image-guided systems to facilitate screw placement: Neurosurgery., (November 2002) “History of Minimally Invasive Spine Surgery” https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12234425/

Minimally invasive fusions and descompressions require shorter recovery times than open procedures: OrthoSpineNews. (June 15, 2020) “Study Finds Similar Short-Term Outcomes After Two Common Minimally Invasive Spine Procedures” https://orthospinenews.com/2020/06/15/study-finds-similar-short-term-outcomes-after-two-common-minimally-invasive-spine-procedures/

minimally invasive spine operations come with a learning curve for surgeons: World Neurosurgery., (November 2018) “Learning Curve and Minimally Invasive Spine Surgery” https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187887501831310X

How long endoscopic spine surgery has been an option: Journal of Spine Surgery. (Junho de 2019) “Estado Atual da cirurgia Minimamente Invasiva Cirurgia da Coluna” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6626758/

o Uso de robôs em cirurgia da coluna: Revista de Cirurgia de coluna Vertebral (de junho de 2019) “O Uso da Robótica Minimamente Invasiva Cirurgia da Coluna” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6626754/

Máquina de aprendizagem contribui para bons resultados na cirurgia da coluna: Jornal da Neurocirurgia., (Março de 2019) “Aprendizagem de Máquina Automatizada 3-Dimensional de Segmentação da coluna Vertebral e Sugeriu a Colocação se Pedículo Parafusos com Base no Intra-operatório Cone-Beam Tomografia computadorizada” https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/31/1/article-p147.xml

Aumentada e a realidade virtual tem potencial significativo para uso em cirurgia de coluna: Anais do Translational Medicine. (Sept 2019) “the Utility of Virtual Reality and Augmented Reality in Spine Surgery” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6778272/