modelos de reembolso baseados no valor

há uma razão pela qual a indústria de saúde está mudando para modelos de reembolso baseados no valor e longe de cuidados baseados no volume. Os cuidados baseados no valor reembolsam os prestadores de cuidados de saúde com base na qualidade dos cuidados que prestam, em vez de pagarem por cada teste ou procedimento. O atendimento baseado no valor incentiva a qualidade do atendimento ao paciente sobre a quantidade, o reembolso baseado no resultado é o objetivo, beneficiando tanto o paciente quanto o provedor.,4 tipos de modelos baseados em valores

• pacotes:

num sistema de pagamento agrupado, um prestador de cuidados de saúde recebe um montante fixo por serviços por episódio de cuidados. A quantidade não muda mesmo que vários provedores tratem o paciente. O objetivo é incentivar a colaboração e reduzir testes redundantes. Em alguns casos, os custos podem ser mais elevados do que para testes e procedimentos a preços individuais. Em outros casos, os custos serão menores, e o Provedor vai manter as economias.a investigação sobre programas de pagamento agrupados revelou custos reduzidos tanto para os doentes como para os prestadores de cuidados de saúde., O Instituto Altarum descobriu que os hospitais que participam de um programa de reembolso de pagamentos agrupados dos Centros de Medicare e serviços de Medicaid (CMS) reduziram seus custos sem sacrificar a qualidade do atendimento ao paciente.

• poupança Partilhada:

no modelo de poupança partilhada, os pagadores reembolsam os fornecedores da mesma forma que nos modelos de taxa de serviço, mas o pagamento baseia-se em objectivos de qualidade e despesa. Ao cumprir estas metas, os Provedores podem compartilhar as economias com os pagadores. Mas se gastarem acima do alvo, não incorrem em penalidades do ordenante.,

Provedores podem entrar em um acordo de poupança compartilhado com organizações de atendimento responsável (ACO). Essas redes centradas no paciente combinam os objetivos de melhorar o atendimento ao paciente e reduzir os custos.

• risco Partilhado:

no plano de poupança Partilhada, Os fornecedores partilham poupanças, mas não riscos. Os planos de risco compartilhados, também conhecidos como modelos de risco descendentes, tornam o provedor responsável perante a ACO. O potencial de recompensa financeira é aumentado, assim como os riscos. As despesas devem permanecer dentro ou abaixo das taxas-alvo, ou o provedor terá de cobrir a totalidade ou parte dos custos adicionais.,

o CMS anunciou recentemente novos modelos que exigem que os fornecedores aceitem um maior risco. A iniciativa “cuidados primários” oferecerá aos prestadores duas vias com diferentes graus de partilha de riscos. No âmbito deste plano, os cuidados primários destinam-se, em primeiro lugar, a prestadores de cuidados primários mais pequenos. Inclui um risco compartilhado de 10% com o potencial para maiores economias quando os pacientes permanecem saudáveis e fora do hospital. A segunda via, a contratação directa, é concebida para os prestadores de cuidados de saúde de maior dimensão e permite-lhes partilhar 50% das poupanças e perdas.,

• a citação Global:

a citação Global está na outra extremidade do espectro dos modelos de partilha de riscos. Exige que o provedor assuma 100% do risco. Este modelo paga aos provedores uma quantidade designada por paciente e permite-lhes manter qualquer poupança. Mas isso também significa que o provedor suporta todas as perdas. Estes modelos incluem geralmente pagamentos de incentivos baseados no valor.

O Fornecedor Pode reduzir o risco com um modelo de capitação parcial., Ao contrário do modelo global, no qual um único pagamento cobre todos os serviços para um paciente, na faixa de capitação parcial, os provedores são pagos um único pagamento mensal para cobrir certos serviços para um paciente, como trabalho de laboratório ou cuidados preventivos. Outros cuidados são cobertos por uma taxa de serviço.um estudo de 2017 conduzido pelo Commonwealth Fund encontrou os cuidados de saúde nos Estados Unidos mais elevados em termos de custo, mas perto da parte inferior em qualidade entre 11 países de alta renda. A necessidade de melhorar os cuidados e reduzir os custos é fundamental.,

O modelo tradicional de reembolso baseado no volume, também conhecido como pagamento por serviço, baseia-se no número de serviços prestados por um prestador de cuidados de saúde. Os prestadores são pagos com base no número de pacientes que têm e no número de testes e procedimentos que encomendam. Quanto mais testes ordenados, maior o pagamento.os cuidados baseados no valor enfatizam a alta qualidade, menor custo e cuidados preventivos ao paciente. Em vez de serem reembolsados por cada teste encomendado, os prestadores têm incentivos para colaborar e reduzir os cuidados redundantes.,

desafios para os cuidados baseados no valor

embora os cuidados baseados no valor possam ser vantajosos tanto para o prestador como para o paciente, não está isento de desafios, especialmente durante a transição inicial. Uma gestão eficaz do novo sistema ajudará a reduzir as perdas potenciais.

de acordo com a Associação Médica Americana, os prestadores devem implementar estes três requisitos para fazer a sua mudança para cuidados baseados no valor com sucesso.

• alinha os valores: Embora os resultados sejam cruciais em modelos de reembolso baseados em valores, os resultados de notação podem ser pessoais e difíceis de definir., As organizações devem entender que resultados são importantes para os provedores e pacientes.
• mede os dados de forma inteligente: os sistemas para analisar os dados só podem ir tão longe quando os dados em si são de má qualidade. Você precisa rastrear os dados certos para entender sua população de pacientes.
• prepara-te para desafios: mudar para um modelo baseado em valores a partir de um modelo baseado em volume é uma grande mudança. Esteja pronto para enfrentar os desafios e enfrentá-los à medida que eles ocorrem.

A conclusão

reembolso baseado no valor – está preparado?, Vale bem a pena o tempo e esforço, e você também pode considerar um terceiro, como uma empresa de consultoria qualificada, para ajudar!embora haja dores de crescimento, a mudança para um sistema de cuidados baseado em valores é um passo importante para melhorar o atendimento ao paciente e a rentabilidade do provedor. Pesquisas recentes mostraram que os modelos de cuidados baseados em valor são bem sucedidos a longo prazo. Os fornecedores podem escolher entre vários modelos dependendo do nível de risco que estão dispostos a assumir. Quanto maior o risco, maior a potencial recompensa.,