significado clínico
dano às vias motoras descendentes no SNC resulta em sinais de neurónios UMN. Isto pode ser devido a várias patologias, tais como trauma, acidentes cerebrovasculares, infecções, doenças malignas, doenças neurodegenerativas, e doenças metabólicas. É importante distinguir os sinais dos neurônios motores superiores dos sinais dos neurônios motores inferiores durante o exame físico., Sinais de neurônios motores inferiores tipicamente presentes com atrofia muscular, paralisia de músculos individuais, fasciculações, fibrilhações, hipotonia e hiporeflexia. Os sinais UMN podem ser divididos em sinais negativos e positivos. Os sinais positivos referem-se a sintomas que apresentam aumento da actividade muscular e reflexos espinhais exagerados. Estes incluem hiperreflexia, propagação de reflexos, clonus, espasticidade, espasmos flexores e extensores, co-contração, sinquinesias e distonia espástica. Os sintomas negativos são aqueles que envolvem perda de controle motor., Estes incluem fraqueza, perda de destreza, fadiga, e planejamento motor deficiente e controle. Neurônios motores alfa são preservados em lesões UMN, portanto atrofia muscular, fasciculações e fibrilhação não estão presentes como sinais UMN. A constelação específica de sinais UMN depende da localização das lesões UMN. O início destes sinais UMN é precedido por um período de choque espinal após uma lesão UMN. A compreensão da Gama de sintomas clínicos é importante na avaliação da fraqueza.,choque espinhal choque espinhal choque espinhal tipicamente refere-se ao intervalo de paralisia flácida aguda após lesões na espinal medula. Lesões UMN que são secundárias aos danos da medula espinhal resultam em paralisia flácida do movimento voluntário, falta de resposta motora a estímulos externos, e a abolição dos reflexos espinhais abaixo do nível da lesão. Esta apresentação de areflexia e hipotonia também pode ser vista em lesões cerebrais UMN; no entanto, não é tão proeminente como as lesões da medula espinhal. Geralmente, quanto mais grave é a lesão UMN, mais graves são os sintomas., Os achados motores em choque espinhal são muitas vezes acompanhados por anomalias sensoriais ou autônomas, dependendo da lesão espinhal específica. Estes sintomas incluem paralisia dos intestinos e bexiga, perda de sensação abaixo dos níveis correspondentes da coluna vertebral, e perda do tónus vasomotor abaixo do nível da lesão. Acredita-se que o choque espinhal seja causado pela privação de circuitos espinhais de entrada a partir das vias motoras descendentes do cerebelo e do tronco cerebral. Em um período de poucos dias a semanas, a medula espinhal gradualmente recupera sua função, e os sintomas de espasticidade e hiperreflexia se desenvolvem., O mecanismo exacto para esta transição de sintomas ainda é Desconhecido.uma característica definidora da fraqueza do neurónio motor superior é a sua tendência para afectar os grupos musculares e não os músculos individuais, como acontece nas lesões do neurónio motor inferior. Além disso, a paralisia induzida por lesões UMN varia com base na gravidade dos danos. Isto está em contraste com a paralisia completa vista na lesão dos neurônios motores inferiores devido à destruição dos neurônios motores Alfa visando músculos específicos., Na face, há uma fraqueza característica dos músculos faciais inferiores contralaterais devido a lesões UMN nos níveis cerebral, mesencéfalo e Pontina. A fraqueza das extremidades é mais proeminente na musculatura distal em comparação com os músculos proximais. Além disso, os movimentos finos dos dedos são mais afetados devido à perda de neurônios motores superiores que inervam diretamente os neurônios motores Alfa. Finalmente, há um padrão distinto de fraqueza observado onde os músculos antigravidade do corpo são mais notavelmente afetados., Por exemplo, os extensores da parte superior do braço são mais fracos do que os flexores, enquanto os flexores da perna são mais fracos do que os extensores. Outros padrões de fraqueza na extremidade superior incluem a fraqueza da extensão do pulso em comparação com a flexão e fraqueza da abdução do ombro em comparação com a addução. Os padrões de fraqueza na extremidade inferior incluem fraqueza da abdução da anca em comparação com a addução e fraqueza da eversão do tornozelo em comparação com a inversão.
o teste de deriva do pronador é um indicador de fraqueza UMN., O teste é realizado pedindo ao paciente para segurar seus braços estendidos na frente deles com as palmas das mãos para cima, dedos abertos e olhos fechados. O clínico pode observar as mãos começando a fechar, a pronação dos braços, e a deriva para baixo dos braços. Os resultados deste teste são devidos à fraqueza do supinador em comparação com os músculos do pronador do braço.a espasticidade é clinicamente definida como um aumento do tónus muscular dependente da velocidade. Isto apresenta como maior resistência ao alongamento passivo., O mecanismo está relacionado com a desinibição dos Arcos de reflexo espinhal causando aumento da excitabilidade do reflexo do Esticamento muscular. Como já foi dito, a espasticidade segue um período de choque espinhal devido à adaptação das vias neuronais espinhais. No exame físico, a extensão lenta ou flexão dos braços ou pernas não provocará aumento do tónus muscular. Em contraste, a realização de trechos rápidos dos músculos provoca aumentos abruptos no tom, seguidos pela diminuição da resistência muscular. Isto constitui o fenômeno da espasticidade da faca de Fecho., Além da dependência de velocidade da espasticidade, é também um movimento dependente de comprimento. Não foi observada qualquer associação linear entre a espasticidade e fraqueza observadas com lesões de Uman. Alguns doentes com fraqueza grave apresentam apenas espasticidade ligeira, enquanto os casos graves de espasticidade estão associados a níveis mínimos de fraqueza muscular. Isto sugere que os mecanismos de fraqueza e espasticidade seguem caminhos diferentes do sistema nervoso central.,hiperreflexia a perda da actividade inibitória por causa do motor descendente resulta na desinibição dos circuitos de reflexo espinhal. Isto, por sua vez, leva a reflexos tendinosos profundos exagerados, como o reflexo da joelhada no exame físico. Radiação de reflexos é um sinal comumente observado em um paciente no estado espástico. Por exemplo, bater no periósteo radial pode resultar em contração reflexa dos bíceps, tríceps e flexores dos dedos, além do braquioradialis. Isto é mais provável devido à radiação de ondas de vibração do osso para o músculo.,os sinais Hiper-reflexivos podem assumir a forma de contracções rítmicas involuntárias conhecidas como clonus. As contrações ocorrem em frequências entre 5 e 7 Hz e são mais comumente vistos no tornozelo e patela. É realizada por um rápido alongamento e sustentando um alongamento a um comprimento constante em torno de uma articulação muscular. Babinski e outros reflexos danificados nas vias motoras descendentes causam perda de modulação dos reflexos da coluna vertebral. Um dos sinais mais confiáveis do neurônio motor superior é o reflexo de Babinski., Isto é realizado acariciando a sola lateral de um pé do calcanhar ao dedo do pé com um estímulo firme mas indolor. Um sinal positivo é visto com uma extensão do dedo grande do pé, juntamente com a extensão e afinação dos dedos restantes. O reflexo de Babinski é comumente visto em recém-nascidos, mas diminui à medida que as vias motoras descendentes amadurecem. A reemergência do reflexo é fortemente indicativa de danos no trato piramidal. Há uma série de reflexos Tipo Babinski que provocam uma resposta plantar anormal. Exemplos disso incluem o sinal de Chaddock, o sinal de Moniz e o sinal de Oppenheim., O sinal de Chaddock é provocado por acariciar o malleolus lateral. O sinal de Moniz é testado com força e passivamente plantar flexionando o tornozelo. Finalmente, o sinal de Oppenheim é examinado pressionando o lado medial da tíbia. Um reflexo testável da extremidade superior é o reflexo Hoffman. O reflexo é realizado estabilizando o dedo médio de um paciente e rapidamente piscando a ponta do dedo. O reflexo é positivo se os dedos e o polegar flectirem.,Hiporeflexia de reflexos superficiais os reflexos superficiais são reacções motoras em resposta à estimulação ligeira da pele sobrenadante. Reflexos superficiais clássicos são o reflexo abdominal, o reflexo cremastérico e o reflexo córneo. A diminuição da intensidade dos reflexos superficiais pode ser um sinal de lesão do neurônio motor superior. No entanto, eles podem ser difíceis de analisar porque os reflexos podem estar ausentes em indivíduos normais, enquanto pode reemerge em pacientes com lesões UMN. Desconhece-se o mecanismo da hiporeflexia.,as Sinquinesias são o movimento involuntário de um Membro após o movimento voluntário de um membro diferente. Por exemplo, a flexão voluntária do braço pode resultar na flexão da perna ou dorsiflexão do pé. Estes movimentos involuntários também podem ocorrer com certos Automatismos, como bocejos e espirros.a co-contração fisiológica é a contração concomitante de grupos musculares agonistas e antagonistas em preparação para um movimento ou como resposta a estímulos ambientais para manter uma tensão adequada em torno de uma articulação., Uma co-contração patológica como sinal de UMN é um reflexo esticador hiperactivo num músculo antagonista gerado em resposta à contração normal de um músculo agonista, o que resulta em taxas diminuídas de movimentos alternados rápidos. Há, em última análise, maior fatigabilidade e diminuição da capacidade de realizar movimentos voluntários.quase todos os nervos cranianos recebem inervação bilateral do trato corticobulbar. Exceções a isso são nervos cranianos VII e XII., Partes da CN VII e XII só recebem inervação unilateral de centros de processamento de alta ordem. Devido à inervação bilateral da maioria dos nervos cranianos, lesões unilaterais de Uman do trato corticobulbar não resultarão em paralisia ou fraqueza. Lesões bilaterais no tracto corticobulbar resultam num conjunto de achados clínicos conhecidos como paralisia pseudobulbar. De forma aguda, a paralisia pseudobulbar tem uma progressão da sintomatologia semelhante ao choque espinal. Os pacientes podem apresentar obtunded, comatose, ou severamente demente. Os doentes também perderão toda a capacidade de falar ou engolir., À medida que o paciente se recupera, seus sintomas darão lugar a disartria, disfagia, disfonia, língua espástica, efeito pseudobulbar, e reflexos faciais exagerados. No teste do reflexo facial, um manípulo da mandíbula pode apresentar reflexos palatais normais ou aumentados. O efeito Pseudobulbar, também conhecido como incontinência emocional ou labilidade emocional, são episódios de choro não intencional ou riso.partes dos nervos cranianos XII e a divisão inferior do nervo craniano VII são únicas em sua inervação unilateral de centros motores de alta ordem., Lesões unilaterais de Uman que fornece estes nervos cranianos são suficientes para criar déficits clínicos. Uma lesão unilateral à UMN da CN VII manifesta-se como uma queda facial contralateral inferior. Uma lesão ao UMN de XII manifesta-se como desvio da língua que aponta para longe do lado da lesão.
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