Plexo braquial (Português)

Introdução

O plexo braquial passa do pescoço até a axila, e fornece o membro superior. É formado a partir do rami ventral dos 5 ° a 8 ° nervos cervicais e da parte ascendente do ramus ventral do 1 ° nervo torácico. Os ramos do 4. º Ramus cervical e do 2. º ventral torácico podem contribuir.,

Compressão medial, lateral e posterior cabos do plexo braquial podem ocorrer entre a primeira costela e a clavícula (conhecido como torácico) e abaixo peitoral menor

a Função

O plexo braquial é responsável por cutânea e muscular, inervação de todo o membro superior, com duas exceções: o músculo trapézio inervado pelo espinhal, nervo acessório (CN XI) e uma área de pele perto da axila, inervado pelo intercostobrachial nervo.

Descrição

localização

o plexo braquial é dividido em raízes, troncos, divisões, cordas e ramos. Existem cinco ramos ” terminais “e numerosos outros ramos” pré-terminais “ou” colaterais ” que deixam o plexo em vários pontos ao longo de seu comprimento.,

• As cinco raízes são as cinco rami anteriores das quatro raízes inferiores do nervo cervical e do primeiro nervo torácico (C5-C8, T1) depois de terem cedido o seu fornecimento segmental aos músculos do pescoço. Essas Raízes fundem-se para formar três Troncos:
  • Tronco Superior (C5-C6)
  • Tronco Médio (C7)
  • parte Inferior do Tronco (C8, T1)

• Cada Tronco, em seguida, divide-se em anterior e posterior divisões, para formar seis Divisões., As divisões anteriores / posteriores inervam grupos flexores versus grupos extensores:
  • divisões anteriores das troncos superior, médio e inferior
  • divisões posteriores das troncos superior, médio e inferior

estas seis divisões Irão reagrupar-se para se tornarem as três cordas. As cordas são nomeadas pela sua posição na artéria axilar.,

• Posterior do Cabo é formado a partir de três posterior divisões dos troncos (C5-C8, T1)
• O Lateral do Cabo é anterior divisões de alto e médio troncos (C5-C7)
• Medial Do Cabo é simplesmente uma continuação da anterior divisão da parte inferior do tronco (C8, T1)

Ramos Específicos

Os ramos estão listados abaixo., Eles se ramificam principalmente a partir das cordas, mas alguns se originam de estruturas anteriores.,llies do Flexor digitorum profundus, os músculos intrínsecos da mão, exceto o Tênar músculos e os dois mais lateral lumbricals

a pele do lado medial da mão medial e uma e meia dedos no palmar lateral e medial de dois anos e meio com os dedos no lado dorsal

ramos Específicos podem ser visualizadas no diagrama abaixo:

Lesões

Lesão do plexo braquial pode ser muito problemático, porque os nervos, ramificando-se do plexo fornecer inervação para a extremidade superior., Os sinais e sintomas clínicos variam com que área do plexo está envolvido, e geralmente resultam em paralisia ou anestesia.os sintomas podem ir desde a disfunção nervosa transitória até à fraqueza total da extremidade superior. Devido às variantes anatômicas do Plexo Braquial estas lesões podem ser um desafio para diagnosticar.

mecanismo de lesão

As principais causas de paralisia do plexo braquial são a tração, devido a movimentos extremos, e forte impacto. a lesão do plexo braquial pode ocorrer de várias maneiras e pode ocorrer como resultado de trauma no ombro, tumores ou inflamação., Os Síndromecauses Parsonage-Turner raros inflamação do Plexo Braquial sem lesão óbvia, mas com sintomas incapacitantes no entanto. Mas em geral, as lesões do Plexo Braquial podem ser classificadas como traumáticas ou obstétricas.podem ocorrer lesões obstétricas causadas por uma lesão mecânica envolvendo distocia do ombro durante um parto difícil. Durante o nascimento, o alongamento excessivo do pescoço ou puxar a extremidade superior pode resultar em uma lesão no plexo superior braquial ou no tronco inferior, respectivamente. A incidência de lesões no plexo braquial é de aproximadamente 1 em cada 1000 nascimentos vivos., a lesão traumática pode ser causada por lesões penetrantes ou relacionadas com o desporto, quedas, lesões relacionadas com o trabalho, radioterapia e causas iatrogénicas (isto é, primeira ressecção da costela, Cirurgia do ombro, Bloco do Plexo Braquial). No entanto, o mecanismo mais comum de lesão é uma lesão de tração devido à separação forçada do pescoço do ombro.

lesões associadas comuns podem incluir fracturas do úmero proximal, clavícula, escápula, lesões vasculares na coluna cervical e na parte superior do membro., A gestão destas lesões pode complicar a imagem ao diagnosticar a lesão do Plexo Braquial, mas também pode orientar na determinação do mecanismo da lesão.

Classificação de Lesões

Existem muitos sistemas de classificação de lesões do plexo braquial, eles podem ser divididos em três tipos:

1. Um plexo braquial superior lesão, o que ocorre a partir excessiva lateral do pescoço, flexão de distância do ombro., Mais comumente, o parto de fórceps ou queda no pescoço em um ângulo causa lesões no plexo superior levando à paralisia do Erb. Este tipo de lesão produz um sinal muito característico chamado deformação da ponta do garçom devido à perda dos rotadores laterais do ombro, flexores do braço e músculos extensores da mão.menos frequentemente, ocorre toda a lesão do Plexo Braquial.,

mais raramente, o puxão repentino para cima em um braço abduzido (como quando alguém quebra uma queda por agarrar um ramo de árvore) produz uma lesão plexo braquial mais baixa, em que o oitavo cervical (C8) e os primeiros nervos torácicos (T1) são feridos antes ou depois que eles se juntaram para formar o tronco inferior. A paralisia subsequente afeta os músculos intrínsecos da mão e os flexores do pulso e dedos.Isto resulta numa forma de paralisia conhecida como paralisia de Klupmpke.,Fechado (normalmente a partir de um acidente de moto)

2. IIa Supraclavicular (preganglionic ou postganglionic)
3. IIb Infraclavicular
4. IIc Combinado
5. III induzida por Radiação
6. IV Obstétrica
7. Iv-a Erb (superior root)
8. IVb Klumpke (menor raiz)
9. IVc Misto

Sinais e Sintomas

a lesão do Nervo provoca um multifacetado quadro clínico, consistindo de distúrbios sensório-motores (dor, atrofia muscular, fraqueza muscular, deformidades secundárias), bem como a reorganização do Sistema Nervoso Central que pode ser associada com o membro superior inutilização dos mesmos.,

• A dor é mais comum, em particular as que afectam as fibras pré-ganglionárias. Muitas vezes descrito como esmagamento com ataques graves intermitentes derrubando o braço.a paralisia e os anestesistas afectaram ainda mais as extremidades.sensações bizarras, hiperalgesia, disestesia e alodinia.Punhetas mioclónicas na extremidade afectada.
• psilateral Horners Sindromewith T1 injury.exames complementares de diagnóstico da Zona Do Ombro e da coluna cervical para determinar se quaisquer anomalias da mama estão a causar a lesão.,a IRM irá ajudar a visualizar patologia causativa, como tumores, neurite, lesões por radiação.
• EMG e NCS ajudam a confirmar um diagnóstico, localizar a lesão e determinar o grau de perda axonal. Estes testes são os mais úteis para determinar a localização da plexopatia, especialmente os estudos de condução sensorial do nervo (SCSs), porque a amplitude potencial da ação sensorial do nervo diminuirá em plexopatias devido à degeneração Walleriana das fibras sensoriais pós-ganglionárias.teste de histamina para diferenciar entre lesão pré e pós-ganglionária.,

Gestão

lesão do plexo braquial pode resultar em deficiências graves e crónicas tanto em adultos como em crianças, necessitando assim de tratamento precoce e de longa duração. o principal aspecto da gestão médica é o controlo da dor. Frequentemente tratados de forma semelhante à dor neuropática com AINEs, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes e opióides orais ou transdérmicos. os problemas psicológicos e a falta de cooperação do doente podem limitar os efeitos de reabilitação e aumentar a incapacidade.,

Fisioterapia Gestão

Ver também lesão de Pluxo braquial para o tratamento da Fisioterapia o objectivo é manter a gama de movimentos da extremidade, reforçar os restantes músculos funcionais, proteger os dermatomas denervados e controlar a dor.,

• o controle da Dor – acupuntura, DEZENAS
• Manutenção ROM – passivo movimentos,exercício, terapia, talas, de posicionamento
• Fortalecer os músculos afetados – biofeedback, terapia de movimento
• a Gestão crônica edema – roupas de compressão, aconselhamento, a massagem terapêutica

Gerenciamento de intervenções

• Contínua do plexo braquial bloco
• Na estimulação do nervo
• Dorsal rota de entrada de zona (DREZ) ablação ou implantáveis dorsal rota estimuladores.as técnicas cirúrgicas incluem neurolise, enxerto nervoso e transferência de nervos., Nervos intercostais são comumente usados para reinervar músculos após uma lesão no plexo braquial com avulsão de raízes nervosas espinais.

Bloco do Plexo Braquial

um bloco do Plexo Braquial permite ao cirurgião operar numa extremidade superior sem o uso de um anestésico geral, quando combinado com um torniquete.a localização da injecção situa-se entre o contorno posterior do esternocleidomastóide e a clavícula. A bainha axilar envolve a veia axilar, artéria axilar e três cordas do Plexo Braquial., Quando a injecção faz efeito, os músculos e a pele inervados pelas cordas encontradas na bainha são anestesiados.,taneous

Medial Cabo de Ramos

• MMMUM “a Maioria dos Médicos Homens Usam Morfina” – medial, peitoral, cutâneo medial do nervo do braço, cutâneo medial do nervo do antebraço, ulna, a raiz medial do nervo mediano

Recursos

Jornal do Plexo Braquial e dos Nervos Periféricos Lesão

Apresentações

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Compressão do tronco inferior do Plexo Braquial por uma costela cervical em duas adolescentes: relatórios de casos e tratamento cirúrgico. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2009;4(14).]- FREE FULL TEXT

Saliba S, Saliba EN, Pugh KF, Chhabra a, Diduch D. rehabilitation considerations of a brachial plexus injury with complete avulsion of C5 and C6 nerve roots in a college football player: A Case Study. Saúde Desportiva. 2009:1(5): 370-375. – Texto completo livre