Gestão e tratamento
gestão de PVPS pode ser frustrante tanto para o clínico como para o doente. O tratamento deve começar com as opções mais não invasivas e avançar para o tratamento cirúrgico se os sintomas persistirem (Figura 1).
abordagem Multimodal para a gestão de PVPS. PVPS, síndrome de dor pós-vasectomia.os tratamentos não cirúrgicos incluem tanto a farmacoterapia como as modalidades não cirúrgicas para aliviar a dor., O tratamento médico geralmente começa com fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) programados durante 4 a 6 semanas. Se os AINEs não melhorarem a dor testicular, o medicamento de segunda linha recomendado é um antidepressivo tricíclico (TCA) ou gabapentina. Alguns pequenos estudos retrospectivos mostraram alguma melhoria nos doentes com EPV. O TCAs tem demonstrado diminuir a dor neuropática noutras patologias, incluindo neuropatia diabética e nevralgia pós-herpética, inibindo os canais que ligam as sinapses neuronais necessárias para gerar dor (11)., Foram recomendados anticonvulsivantes, como a gabapentina, para alívio dos PVPS. No entanto, a maioria dos estudos apresenta sucesso com anticonvulsivantes em doentes com dor testicular idiopática em vez de dor de PVPS (12). A utilização a longo prazo de medicação para a dor narcótica não é recomendada como uma opção de tratamento sustentável para doentes com EPV crónica.a terapêutica pélvica e/ou acupuntura pode ser oferecida a doentes com EPV., Embora não existam ensaios clínicos que provem a eficácia destas modalidades nos PVPS, são opções não invasivas e seguras para oferecer aos pacientes no início do seu diagnóstico. Adicionalmente, a avaliação psiquiátrica pode ser necessária para excluir qualquer perturbação do humor.estas opções de tratamento não cirúrgicas não são geralmente de longa duração. A farmacoterapia falhada e as modalidades não invasivas devem desencadear uma intervenção cirúrgica. As opções cirúrgicas incluem excisão do granuloma do esperma, microgervação do cordão espermático, epididimectomia, vasovasostomia e, em casos graves, orquiectomia., De notar, é crucial para aconselhar os pacientes que as intervenções cirúrgicas não são garantidas para aliviar completamente a dor e os sintomas dos PVPS podem continuar ou até mesmo piorar após a cirurgia. Este risco é particularmente essencial para documentar em todos os consentimentos cirúrgicos informados (Tabela 1).,êxito alívio temporário com cabo spermatic bloco
PVPS, pós-vasectomia síndrome de dor.,
a Microgervação do cordão espermático (MDSC) é a transecção precisa de todos os nervos dentro do cordão espermático. Tome-se cuidado para evitar toda a vasculatura e drenagem linfática. A MDSC é útil na identificação da patologia intra-escrotal como etiologia para a dor escrotal. Os doentes que tiveram alívio temporário efectivo com bloqueio espermatizado do cordão umbilical previram um MDSC bem sucedido. Um estudo avaliou especificamente a utilização de MDSC em doentes com EPV. This study by Ahmed et al. realizou MDSC em 17 pacientes com PVPS, e 76.,5% dos doentes tinham resolução completa da dor na primeira consulta de seguimento (13). Vários outros estudos provaram a eficácia do MDSC em pacientes com várias etiologias para a orqualgia crônica (14,15).a Epididimectomia é mais eficaz quando a dor é localizada no epidídimo e não se difunde em torno de toda a medula ou testículo. Foram realizados vários estudos para demonstrar o papel da epididimectomia no tratamento de PVPS., Um estudo realizado por Chung et al realizou epididimectomia com injecção simultânea de ácido hialurónico e carboximetilcelulose para prevenir a fibrose em doentes com Epps, o que resultou em resultados ainda melhores de alívio da dor (16).a reversão da Vasovasostomia, ou vasovasostomia, demonstrou melhorar significativamente a dor em doentes com EPV. Este método alivia diretamente a pressão traseira causada por obstrução no tronco proximal do vas deferens. Muitos estudos de um único centro demonstram a alta eficácia da vasovasostomia, com até 93% dos pacientes relatando melhoria da dor (17)., A desvantagem óbvia desta opção de tratamento é o retorno da fertilidade inicialmente indesejada. Além disso, esta opção pode não ser coberta pelo seguro de saúde, tornando-a proibitiva para pacientes com PVPS.
orquiectomia serve como último recurso para o alívio de PVPS se todas as outras opções cirúrgicas falharam na resolução dos sintomas. A orquiectomia Inguinal é preferida à orquiectomia escrotal devido à maior probabilidade de resolução completa da dor pós-operatória (18)., Embora eficaz, os efeitos hormonais desta terapia radical tornam esta opção apenas depois de esgotar todas as outras opções médicas e cirúrgicas.
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