PMC (Português)

discussão

as 2 crianças acima descritas apresentaram-se à PED devido a um corrimento vaginal associado a um corpo estranho vaginal. Em ambos os casos, as culturas do cordão vaginal foram positivas para N. gonorrheae e os corpos estranhos foram determinados a ser associados com abuso sexual. Apesar de ter entrevistas forenses no CAC, nenhuma criança forneceu detalhes sobre como o corpo estranho entrou na vagina, e ambas as crianças negaram qualquer história de contato sexual.,estima-se que 4 a 5% de todas as raparigas pré-pubertais Presentes para cuidados médicos com uma queixa vaginal tenham um corpo estranho vaginal.3 o corpo estranho vaginal mais comum numa rapariga pré-pubertal é o tecido da sanita; no entanto, foram relatados brinquedos, alfinetes de segurança e outros pequenos objectos.7-9 corpos estranhos na vagina podem causar intensa irritação local e inflamação, produzindo os sintomas clássicos de sangramento vaginal e um odor fétido, muitas vezes esverdeado ou tingido de sangue corrimento vaginal.,7,10 Dos sintomas clássicos, sangramento vaginal tem sido relatado para ser o mais sensível e específico de sintoma para uma vaginal de corpo estranho, com relatórios indicando que 93% da pré-puberdade as meninas com um vaginal estrangeiros corpo presente com sangramento vaginal ou tingido de sangue, corrimento vaginal, e 82% dos pré-púberes meninas com sangramento vaginal terá uma vaginal corpo estranho.7

o corrimento Vaginal é também um achado comum em doentes com um corpo estranho vaginal ocorrendo em mais de 18% dos doentes.,No entanto, o corrimento vaginal como queixa geral é um problema ginecológico comum em meninas pré-pubertais, representando mais de 70% de todas as preocupações ginecológicas em meninas jovens.4 porque as raparigas pré-pubertais não estão naturalmente expostas a STI, pediatras e EPs muitas vezes não as consideram como uma possível causa para uma descarga vaginal.

crianças raramente contam como o corpo estranho foi inserido, quem o inseriu, ou o que motivou a inserção.,11 relatórios têm afirmado anteriormente que a maioria destes objetos são inseridos pela criança durante a exploração natural do corpo ou durante o jogo de masturbação.No entanto, acredita-se que a masturbação Normal envolva manipulação clitorial e labial, não penetração da vagina por objetos.14 Além disso, o hímen pré-pubertal é muito sensível ao toque, e inserir um objeto além do hímen é provável que cause dor e desconforto., Também é sabido que as crianças que foram expostas ao abuso sexual exibirão um maior número de comportamentos sexualizados, incluindo a inserção de objetos na vagina ou ânus.2,10 portanto, a presença de qualquer corpo vaginal estranho em uma menina pré-pubertal deve suscitar preocupação por abuso sexual.a maioria dos artigos de revisão sobre corpos estranhos vaginais e os principais textos de emergência, emergência pediátrica e ginecologia limitaram a discussão aos tipos de corpos estranhos e métodos de extração em vez de etiologias, tais como abuso sexual.,5,15,16 um relatório de Herman-Giddens descobriu que 11 das 12 meninas pré-pubertais que estavam sendo avaliadas para corpos vaginais estrangeiros eram suspeitas ou vítimas confirmadas de abuso sexual. Nesse relatório, 8 das raparigas foram capazes de identificar criminosos específicos. 11 Strickler afirmou que ” o abuso sexual deve ser considerado quando não se sabe quem inseriu o corpo estranho.”No relatório de Strickler, mais de 1 em 4 corpos estranhos vaginais foram encontrados para ser inseridos por alguém que não o paciente.,10 nosso relatório é diferente dos estudos anteriores em que estas crianças foram apresentadas diretamente a uma ED, não a uma CAC, para avaliação do corrimento vaginal, e nenhum dos corpos estranhos visualizados eram de natureza sexual.

A avaliação ideal de crianças suspeitas de terem sido abusadas sexualmente tem sido bem documentada em declarações práticas desenvolvidas pela Academia Americana de Pediatria. A análise da presença de DST nas crianças pré-puberdade é indicada quando a vítima é sintomática(ex., descarga ou lesões), um histórico de contato genital a genital ocorreu, ou se o autor é conhecido por ter uma infecção sexualmente transmitida.1,17-19 infelizmente, a avaliação ideal de crianças que apresentam sintomas consistentes com um corpo estranho vaginal e um cordão vaginal é menos bem documentada., No estudo Herman-Giddens, eles fizeram uma revisão retrospectiva de todos os relatórios de casos de corpo vaginal em língua inglesa ao longo dos últimos 100 anos e encontraram mais de 109 casos de corpos estranhos vaginais envolvendo 100 pacientes pediátricos; no entanto, apenas dois dos pacientes nos relatórios foram avaliados por abuso sexual.A partir destes dados pode-se especular que, apesar de uma clara associação entre corpos estranhos vaginais e abuso sexual, a maioria dos médicos (tanto pediátricos quanto de emergência) não consideram abuso sexual ao avaliar corpos estranhos vaginais.