PMC (Português)

discussão

a maioria dos casos foi no grupo etário de 21-30 anos no nosso estudo. Em geral, os doentes com efusão pleural tuberculosa são mais jovens do que os doentes com tuberculose parenquimal. As conclusões do nosso estudo de que a incidência de derrame pleural tuberculoso é mais na população urbana do que na população rural podem dever-se ao facto de o maior número de população urbana atendida e admitida em nosso hospital terciário baseado na cidade, devido à fácil acessibilidade do hospital., A predominância de linfócitos com contagem de linfócitos superior a 50% no fluido pleural foi observada no nosso estudo em 95, 45% dos casos. Foi relatado que, na maioria dos doentes com efusão pleural tuberculosa, a contagem diferencial do fluido pleural revela um pequeno linfócito superior a 50%. Em 4 dos 45 casos (8,88%), o AFB foi encontrado no esfregaço de fluido pleural. Antoniskis et al., encontrados BAAR no líquido pleural esfregaço em 7% dos casos de derrame pleural tuberculoso, sem aparente radiológica do parênquima infiltrar e em 27% dos casos de derrame pleural tuberculoso ter infiltrado pulmonar. Ghosal et al., foi detectado um refluxo no esfregaço pleural em dois dos 30 casos (6, 66%) de derrame pleural tuberculoso sem lesão parenquimal no raio-X torácico. A cultura do fluido pleural mostrou crescimento do Mycobacterium tuberculosis em 9 de 45 casos (20%) em nosso estudo, que é semelhante ao de Salazar et al., (19%). Muitos outros estudos mostraram cultura positiva de fluido pleural para Mycobacterium tuberculosis em <30% de casos. A cultura tem sido feita pelo método convencional em nosso estudo., O uso de um sistema Bactec com inoculação do leito proporciona um melhor rendimento e um resultado mais rápido do que o método convencional.

AFB foram encontrados no esfregaço do tecido pleural em 16,21% dos casos em nosso estudo que é comparável ao de Bueno, et al. (10%) e Antoniskis, et al. (17%). O rendimento do tecido pleural positivo da cultura (56,75%) neste estudo é comparável ao do Gopi et al. (39% – 80%) e Valdes et al. (56%). Em nosso estudo, material de biópsia pleural em histologia mostrou evidência de tuberculose em 51.11% dos casos que está dentro do intervalo (50% -97%) encontrado por Gopi et al., e o tecido pleural da biopsia deu positivo em 56.75% dos casos. Então, a cultura do espécime de biopsia pleural é tão útil como o exame histológico. Além disso, em quatro casos, a evidência histológica de tuberculose foi negativa, mas a cultura foi positiva. Assim, a incapacidade de encontrar granuloma no tecido pleural não exclui o diagnóstico de tuberculose e cultura de tecido pode ser positivo quando a histologia é negativa.

em cinco dos 45 casos (11, 11%), a AFB foi encontrada no esfregaço de sputum que é comparável com Ghosal et al. (10%)., Em nosso estudo, a cultura de sputum mostrou crescimento do Mycobacterium tuberculosis em 10 de 45 casos (22,22%). Antonskis et al. foram avaliados 59 casos de efusão pleural tuberculosa, dos quais 27 doentes tiveram infiltração radiológica no parênquima e 32 doentes não tiveram infiltração parentérica. O Sputum para a cultura de mycobacterium foi positivo em 60% e 23%, respectivamente. Conde et al. avaliaram prospectivamente a colheita de diagnóstico de esfregaço e cultura de AFB em 84 doentes com efusão pleural tuberculosa e foram positivos em 44 doentes (52%)., Os esfregaços de Sputum foram positivos em 10 pacientes e as culturas foram positivas em todos os 44 casos. Os esfregaços de Sputum foram positivos em três doentes e a cultura tornou-se positiva em 11 casos (27%) de 30 casos diagnosticados de efusão pleural tuberculosa sem lesão parenquimal pulmonar aparente na radiografia torácica de rotina, como descrito por Ghosal et al.,vale a pena mencionar aqui que no nosso estudo a etiologia tuberculosa não pôde ser definitivamente estabelecida por histologia ou bacteriologia em 15 casos, mas consideramo-los como tuberculose provável com base em suspeita clínica, citologia pleural fluida e bioquímica, incluindo ADA e descartando qualquer outra etiologia possível. Tanto a mancha de sputum como a cultura foram negativas nesses 15 casos. A possível explicação é que o envolvimento parênquimo pode ser negligenciável ou podem representar efusão pleural de etiologia não específica., Assim, há um escopo de avaliação adicional de métodos indiretos de diagnóstico de efusão pleural tuberculosa.na efusão pleural tuberculosa, a rotina posterio anterior (PA) e a radiografia lateral geralmente não revelam qualquer lesão parenquimal, uma vez que a opacidade do efusão pleural oculta a lesão parenquimal, mesmo que estejam presentes. Berger et al. verificou-se que 18 dos 49 doentes (37%) com efusão pleural tuberculosa apresentavam doença parenquimal activa coexistente na radiografia torácica., As amostras de pneumonectomia na cirurgia confirmaram que a lesão parenquimal estava presente mesmo nos doentes que não apresentavam lesões parenquimáticas radiologicamente aparentes. A tomografia computadorizada do tórax pode detectar áreas focais de cavitação subpleural não apreciadas na radiografia e / ou linfadenopatia confirmada que de outra forma não é detectada. Não foi prestada atenção prévia ao exame e à cultura de esfregaço de sputum devido à ausência de lesão radiológica aparente do pulmão parenquimal no derrame pleural tuberculoso., Mas com o cenário de mudança após o advento da tomografia computadorizada, o exame de sputum é relevante e nosso estudo também prova isso.a partir dos resultados do exame de cultura e esfregaço da expectoração do nosso estudo, é evidente que todos os doentes com efusão pleural tuberculosa, mesmo sem lesão radiológica pulmonar parenquimal, necessitam de um exame meticuloso do esputum para esfregaço e cultura de AFB. Portanto, um exame cuidadoso e minucioso do sputum pode ajudar como uma ferramenta de diagnóstico.,além disso, devido à ausência de lesão parenquimal pulmonar aparente radiologicamente, os doentes são geralmente considerados sputum negativos e não infecciosos. No entanto, a presença de bacilos tubérculos no sputum pode ser epidemiologicamente significativa e necessita de um exame de contacto completo de todos os casos de derrame pleural tuberculoso, incluindo os que não apresentam lesão parenquimal aparente no raio-X torácico.,

Além disso, todos os casos de derrame pleural tuberculoso são considerados extra-pulmonar e, nesses casos, a rotina de exame de escarro para BAAR não é feito e eles são tratados com a categoria III regime de âmbito Nacional Revisto o Programa de Tuberculose (RNTCP), mas a presença de positividade do escarro em alguns pacientes de derrame pleural tuberculoso deve fazer a abordagem terapêutica diferente e esses casos devem ser considerados para a categoria I regime. Portanto, o exame minucioso do sputum tem implicações terapêuticas significativas também.