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discussão

dermatite da progesterona auto-imune é uma resposta auto-imune rara à progesterona endógena ou exógena. A patogénese desta doença não é clara, mas é considerada como sendo causada por uma reacção de hipersensibilidade à progesterona endógena1. O início foi descrito em menarche, no período periparto, ou aparentemente espontaneamente.

As características clínicas da dermatite da progesterona auto-imune variam e até agora, cerca de 80 casos foram relatados na literatura., As manifestações clínicas mais frequentes foram urticária 2, angioedema e eritema multiforme 2,3. Além disso, eczema, síndrome de Steven-Johnson, erupção medicamenta4 e centrifugum eritema annulare como lesionos5 também foram observados. Inicialmente, cada um destes doentes foi considerado como tendo dermatite de contacto alérgica, rosácea e centrifugum eritema annulare. Devido às suas características polimórficas, os médicos podem facilmente diagnosticar e tratar esta condição incorretamente.no entanto, não existem testes laboratoriais de diagnóstico ou achados histopatológicos definitivos., Afecções cutâneas variáveis, tais como acne, psoríase, lúpus eritematoso, etc., podem surgir antes da menstruação. Devido à sua raridade, deve ser excluído o diagnóstico de dermatite da progesterona auto-imune.os critérios de diagnóstico da dermatite da progesterona autoimune propostos pelo Warin6 incluem 1) lesões cutâneas associadas ao ciclo menstrual( erupção pré-menstrual); 2) resposta positiva ao teste intradérmico da progesterona ou reprodutibilidade do erupção cutânea com o teste intramuscular; e 3) melhoria sintomática após inibição da secreção da progesterona através da supressão da ovulação., Em particular, as lesões cutâneas da dermatite da progesterona auto-imune desenvolvem-se 3 a 10 dias antes da menstruação e persistem até 1 a 2 dias após a cessação da menstruação, e correlacionam-se com os níveis séricos da progesterona 7. A dermatite estrogênica autoimune também se apresenta como uma doença cíclica da pele, mas a característica da dermatite estrogênica é a erupção cíclica pré-menstrual. Esta dermatose induzida por hormonas pode aparecer como manifestações clínicas variáveis. No entanto, as lesões tendem a envolver durante a gravidez e em menopause8.,o teste intradérmico pode ser utilizado para confirmar a dermatite da progesterona auto-imune, podendo ocorrer reacções imediatas e tardias. Se surgir um eritema ou uma pápula no local da suspensão aquosa de progesterona imediatamente, ou no prazo de 48 horas, pode ser aceite um teste positivo. Alguns doentes apresentam recorrência de lesões cutâneas após uma injecção de progesterone1, 9. A dermatite da progesterona auto-imune pode ser tratada ou controlada principalmente através da supressão da ovulação. A terapêutica inicial é a combinação de contraceptivos orais., Para controlar esta reacção cutânea simples da dermatite da progesterona auto-imune, um anti-histamínico combinado com um esteróide Sistémico pode ser útil durante exacerbações. Além disso, os agonistas GnRH, danazol e tamoxifeno podem ser utilizados e, em casos refractários, a ooforectomia bilateral também pode ser considerada 10. A paciente 1 tinha ciclos menstruais irregulares, era solteira e foi tratada com contraceptivos orais. No entanto, os doentes 2 e 3 tinham tentado a concepção e foram utilizados anti-histamínicos com esteróides. Uma vez que não há tratamento preferível, as opções de tratamento variam com os indivíduos.,em conclusão, a dermatite da progesterona auto-imune é uma resposta auto-imune rara à progesterona endógena ou exógena. Pacientes com dermatite da progesterona auto-imune podem apresentar diversas manifestações incomuns, resultando em um diagnóstico atrasado e diagnóstico errado. Além disso, os doentes não estão cientes de que as suas lesões cutâneas estão associadas ao seu ciclo menstrual antes da discussão com os seus clínicos., Estes casos enfatizam que os dermatologistas devem considerar a dermatite da progesterona auto-imune no diagnóstico diferencial quando as pacientes do sexo feminino queixam-se de erupções cíclicas recorrentes na pele. Além disso, se esta comoção for suspeita, é obrigatória uma história completa sobre o ciclo menstrual e os resultados do teste intradérmico de progesterona.