PMC (Português)

discussão

a artéria femoral comum é o local mais comum para a formação iatrogénica de pseudoaneurisma. Os pseudoaneurismas neste local geralmente têm pescoços longos e estreitos (menos de 10 mm) (1). A incidência da formação de pseudoaneurisma é de aproximadamente 1% com estudos de diagnóstico, mas aumenta para 3,2% quando é realizado um procedimento Intervencionista (2). Sua incidência aumenta com vários procedimentos de cateterização no mesmo vaso (3)., Outros fatores que contribuem para a formação do pseudoaneurisma incluem a duração e complexidade da cirurgia, o uso de anticoagulantes e a mobilização precoce (1). Os sintomas de pseudoaneurisma incluem dor devido ao aumento da pressão devido a inchaço ou compressão dos nervos, e inchaço das extremidades devido a compressão venosa. Outras complicações dos pseudoaneurismas incluem trombose venosa profunda ou ruptura, cujo risco aumenta com o aumento do tamanho do pseudoaneurisma (1)., Pseudoaneurismas iatrogénicos ocorrem na extremidade superior menos de 2% do tempo, mas este local é mais provável de sofrer danos funcionais ou neurológicos. É menos provável que ocorram danos funcionais ou neurológicos se a artéria axilar for evitada (4).originalmente, o tratamento consistia apenas em reparação cirúrgica aberta. O tratamento actual de escolha para os pseudoaneurismas consiste numa injecção de 0, 5 mL a 1, 0 mL de trombina (1000 unidades/mL), através de uma agulha de calibre 20 a 22, no aneurisma sob orientação Doppler de fluxo de cor. O nosso doente necessitou de 4 mL de trombina., Este procedimento pode ser realizado em uma média de 15 minutos (1). Após a injecção, a artéria de alimentação deve ser visualizada através de ecografia para garantir a patência. A injecção de trombina deve ser evitada em aneurismas de pescoço curto devido ao risco aumentado de trombose da artéria alimentar (5). Após o procedimento, o paciente deve permanecer em repouso de 2 h a 4 h, seguido de uma mobilização cuidadosa e limitada.a injecção inicial de trombina é bem sucedida em 94% a 100% das tentativas (1). A falta de resposta à injecção de trombina é uma indicação para reparação cirúrgica aberta., Os efeitos secundários alegadamente associados à injecção de trombina incluem convulsões, anafilaxia (a trombina humana pode ser menos imunogénica do que a forma bovina), activação sistémica do sistema de coagulação, risco de isquemia dos membros com injecção intra-arterial, síndrome do dedo do pé azul, abcesso da virilha e dor nas nádegas cãibras (4).outra modalidade de tratamento é a compressão guiada por ultra-sons (6). No entanto, esta modalidade está associada a apenas uma taxa de sucesso de 60%., Outras desvantagens incluem o aumento do tempo até ao resultado (30 minutos a 140 minutos versus 15 minutos para injecção de trombina), dor e prolongamento da estadia no hospital devido à necessidade de tentativas múltiplas (1). As vantagens desta modalidade incluem uma menor probabilidade de oclusão do vaso nativo e nenhum risco de efeitos secundários associados à injecção sistémica de trombina.