PMC (Português)

Discussion

The typical manifestations of aortic dissection are severe chest, abdominal or back pain. A maioria dos pacientes com dissecação Tipo A de Standford (dissecação da aorta ascendente) apresentam dor no peito anterior, onde aqueles com dissecação Tipo B (dissecação descendente da aorta) apresentam dor abdominal e nas costas.,Em alguns casos, os sintomas típicos acima referidos podem ser sugestivos de enfarte do miocárdio, pericardite, arritmias de início recente ou pneumotórax, os quais podem coexistir com sintomas neurológicos e, em casos raros, os doentes podem apresentar sem dor.5

nosso paciente não apresentou sintomas típicos sugestivos de uma dissecção aórtica aguda de qualquer tipo A ou B tornando-o mais provável de ser perdido na primeira avaliação. Outros factores de confusão na apresentação foram a presença de fibrilhação auricular de novo início e biomarcadores cardíacos positivos sugestivos de uma SCA., Devido aos sintomas neurológicos, o tratamento para SCA foi suspenso devido à incerteza clínica e aos riscos da terapêutica antiplaquetária e da anticoagulação sistémica. Um eco junto à cama foi inicialmente realizado dentro de horas para a apresentação, uma vez que era mais rápido e mais fácil de organizar do que a ressonância magnética.a nossa paciente recuperou bem após a cirurgia de reparação emergente; no entanto, continua a fumar, apesar do aconselhamento.,foi recentemente observada uma apresentação neurológica semelhante num doente com 70 anos de idade com peso nos membros inferiores bilaterais, paraplegia flácida com retenção urinária, diagnosticado com dissecção aórtica aguda.6 Kowalska-Brozda e Brozda7 apresentaram um caso de acidente vascular cerebral bilateral no qual o paciente foi diagnosticado com uma dissecção aguda da aorta subjacente. Outros casos semelhantes foram relatados recentemente, que enfatizam ainda mais a maior probabilidade de falta de um diagnóstico letal subjacente da dissecação aórtica tipo B., Além disso, diagnósticos coexistentes tais como um enfarte do miocárdio ou um acidente vascular cerebral que requeira terapêutica antitrombolítica podem agravar o risco de mortalidade.a isquemia da medula espinhal e as neuropatias periféricas isquémicas são mais comuns com dissecções aórticas distais. Com base nos sintomas clínicos, foi notificado envolvimento da medula espinhal em até 10% destes casos.4 na dissecação tipo A, a isquemia da espinal medula ocorre em até 1% e neuropatia isquémica em 11% dos casos.,8 Embora o envolvimento da coluna seja raro, o nosso caso encaixa-se neste cenário, pois descobriu-se que ela tem Dissecção aórtica tipo A com o envolvimento da medula espinhal, que é mais esperado na dissecção aórtica descendente.o envolvimento da medula espinhal em doentes com dissecções aórticas pode ser secundário à oclusão das artérias intercostais, da artéria de Adamkiewicz ou das artérias radiculares torácicas, resultando nas várias síndromes da medula espinhal.910 o envolvimento do nervo periférico na dissecção aórtica aguda também é muito raro., Resulta de isquemia nervosa directa ou devido à compressão dos nervos pelo lúmen falso em expansão. Além de apresentar como síndromes típicas da medula espinhal, pacientes com envolvimento da medula espinhal e/ou nervo periférico podem apresentar dormência, parestesia, déficit de pulso e até mesmo paralisia.910 a apresentação neurológica do nosso paciente é consistente com o envolvimento principalmente da medula espinhal e possíveis nervos periféricos.a dissecção da aorta é mais comum nos homens do que nas mulheres., As mulheres que apresentavam dissecação aórtica eram geralmente mais velhas do que os homens (67 vs 60 anos de idade) e 50% das mulheres com dissecação aórtica tinham 70 anos de idade ou mais.11 nossa paciente era relativamente mais jovem; sua idade não se encaixava na compreensão existente da epidemiologia baseada no gênero da doença.a dissecção aórtica é mais comum em doentes com hipertensão, afecções dos tecidos conjuntivos, estenose aórtica congénita ou válvula aórtica bicúspide.O nosso doente não tinha nenhuma das potenciais condições predisponentes conhecidas que conduzissem à dissecação., Embora fumar não esteja associada principalmente como uma etiologia da dissecação, o papel de fumar pode ter desempenhado um fator importante em nosso paciente. Embora os defeitos genéticos tenham sido conhecidos por causar aneurismas e dissecções da aorta torácica, é geralmente visto em famílias com outras síndromes hereditárias, ou em famílias com herança autossómica confirmada de aneurisma aórtico e dissecção.13 a falta destas síndromes na família da nossa paciente faz com que a presença de aneurismas nas suas irmãs seja menos provável que seja um factor de risco.,no cenário de uma idade atípica na apresentação, o sexo feminino, nenhum fator de risco inicial conhecido e ausência de uma apresentação típica tornaram o diagnóstico muito desafiador no nosso caso. É fundamental ter uma elevada suspeita clínica de tais apresentações de dissecação aórtica, pois é mais provável que não sejam realizadas na avaliação inicial.