PMC (Português)

colapso inspiratório da veia cava Inferior como medida da pressão Auricular direita

estudos de Cateter mostraram correlações relativamente inconsistentes entre a estimativa visual do JVP e a pressão venosa central (CVP) medida ou pressão Auricular (RA) direita 6,7. Inversamente, verificou-se que a pressão RA está bem correlacionada com o movimento respirofásico e o tamanho da veia cava inferior (IVC), conforme avaliado por ecocardiografia., Uma IVC de medição > 2 cm acompanhada de uma redução do diâmetro de pelo menos 50% com inspiração profunda ou “sniffing” (índice caval) é indicativo de uma pressão de ar normal 8. Um estudo recente comparou o exame clínico da ecocardiografia com a estimativa da pressão RA e medições directas da pressão através de técnicas de cateter 6. Os residentes médicos foram incapazes de identificar a veia jugular em 37% dos pacientes. Por outro lado, a pressão de ar determinada pelo ecocardiograma mostrou uma correlação de 90% com as pressões de ar directamente medidas., Ao prever uma pressão de ar elevada, o diâmetro IVC mostrou uma precisão de 78%, e o índice caval de < 50%, uma precisão de 68%. De notar que foram excelentes valores preditivos negativos de 89% e 95% para o tamanho da IVC e índice caval, respectivamente. Na estimativa do JVP, os moradores atribuíram os pacientes ao grupo de pressão normal 64% do tempo, enquanto apenas 36% dos pacientes eram normais por medições de eco e pressão., Assim, neste estudo, os residentes não identificaram consistentemente a JVP e tenderam a classificar as pressões como normais quando métodos mais objetivos revelaram valores elevados. Nesse ensaio, o método para avaliar o JVP foi a técnica ” aprendida na escola de Medicina e residência.”Demeria et al 7 avaliou a correlação de CVP medido e JVP estimado para determinar se a pressão foi elevada, e encontrou uma sensibilidade de 43% e especificidade de 68%. Houve um valor preditivo positivo de 57% e um valor preditivo negativo de 55%., Antes do estudo, os examinadores foram instruídos na técnica “adequada” para avaliar o JVP, embora o método específico utilizado não tenha sido descrito. O Nagdev et al 9 demonstrou que um CVP baixo poderia ser previsto de forma fiável pelo índice caval no departamento de emergência quando comparado com as medições do cateter directo. Esse estudo não incidiu sobre a empresa comum através de exame físico.,

os estudos acima descritos, utilizando unidades de ecografia manuais e convencionais, demonstraram que o índice caval e a dimensão da CIV têm uma excelente aplicabilidade na estimativa de pressões ar elevadas e baixas numa variedade de circunstâncias clínicas 7,9. As estimativas clínicas da ECVP por exame físico têm-se centrado na distensão da veia do pescoço, que por ecocardiografia se reflecte no tamanho caval., A descoberta ecocardiográfica do movimento respiro-fásico na veia cava (índice caval), até então, não foi adaptada para estimar a JVP ao lado da cama, mas fornece outro parâmetro para avaliar este importante achado físico. Embora esta constatação carece de precisão quantitativa, a presença de inspiratória colapso da jugular externa veia sugere que a RA de pressão é provavelmente normal, considerando que a ausência de movimento ou movimento mínimo particularmente em uma distensão jugular externa veia sugere uma alta pressão venosa central., Uma inspiração profunda ou cheiro vigoroso é necessário para garantir a precisão desta observação 10. Se o examinador quiser tentar adicionar precisão à estimativa da JVP, o método de medição do ângulo esterno pode ser usado, embora a precisão não seja confiável por este método. Geralmente, para a maioria das decisões clínicas iniciais, basta determinar se a JVP é elevada, baixa ou normal.