PMC (Português)

aAdapted with permission from Kleigman et al.8

Classic migraine (with aura) criteriaa

1. Pelo menos 2 ataques

2. Aura cumpre os critérios para 1 dos seguintes:

A: Aura típica

B: Aura hemiplégica

C: aura Basilar tipo aura

3. Não atribuído a outro transtorno

ritérios gerais da aura

. Qualquer combinação de sintomas visuais, sensoriais ou de fala sem fraqueza motora que resolvam

2., Sintomas visuais (pode incluir qualquer combinação)

A: Homônima bilaterais ou sintomas visuais de:

• características Positivas

(por exemplo, luzes piscando, manchas ou linhas)

• características Negativas

(por exemplo, perda de visão)

B: Unilateral sensorial

• características Positivas

(por exemplo, perda visual, alfinetes e agulhas)

• características Negativas

(por exemplo, dormência ou perda da visão)

3., Os sintomas têm pelo menos uma das seguintes características:

A: Os sintomas desenvolvem-se gradualmente durante 5 minutos ou diferentes sintomas ocorrem em sucessão ou combinação

B: cada sintoma dura pelo menos 5 minutos e não mais de 60 minutos

4. A dor de cabeça que cumpre os critérios para enxaqueca sem aura começa durante a aura ou segue a aura dentro de 60 minutos

a epidemiologia exata da TTM é desconhecida, mas foi descrita já na década de 1960 e está bem representada entre diferentes estudos de caso.4,7,15,16 a atual taxa de diagnóstico de TTM está provavelmente sub-representada, possivelmente devido à relativa falta de familiaridade com este transtorno. As enxaquecas induzidas por Trauma ocorrem mais frequentemente em crianças e adolescentes.4,9,15 indivíduos que sofrem de TTM tipicamente têm uma história familiar de enxaquecas e têm 70% de chance de um pai ou irmão ter uma história de enxaquecas.,6,9 TTM desencadeados por trauma ligeiro podem estar associados a perturbações neurológicas complexas.Estes distúrbios podem durar de horas a dias. TTM pode ter um período inicial de manifestações neurológicas transitórias, incluindo cegueira e hemiplegia.A dor de cabeça da TTM irá frequentemente seguir este período transitório com um atraso de segundos para horas (média de 1-10 minutos) após o trauma.O tipo de TTM mais facilmente aparente apresenta sintomas e recuperação idênticos aos da enxaqueca hemiplégica e, na maioria dos casos, não apresenta quaisquer anomalias na neuroimagem, como seria de esperar de uma enxaqueca.,No entanto, há um subconjunto de pacientes com TTM que desenvolvem edema cerebral retardado e coma, que são encontrados raramente em indivíduos com enxaquecas graves e prolongadas.Os sintomas de TTM e concussões geralmente se sobrepõem e podem ser difíceis de diferenciar. Uma concussão pode ser o gatilho para uma enxaqueca, particularmente em indivíduos suscetíveis ao desenvolvimento de TTM e enxaquecas futuras.16,18 conseqüentemente, uma concussão e enxaqueca podem ocorrer do mesmo trauma., Não só as enxaquecas e concussões podem ocorrer no mesmo ambiente, mas alguns pacientes com uma predisposição para enxaquecas podem ter uma maior susceptibilidade à lesão cerebral do trauma.12,13

Este paciente foi removido do jogo por causa da preocupação de que ele tinha experimentado uma concussão. Além disso, as queixas anteriores de dor de cabeça devido a trauma ligeiro podem ter sido lesões concussivas adicionais. No entanto, após um exame adicional, seus sintomas foram mais consistentes com TTM., Ele cumpriu todos os critérios necessários para a enxaqueca, incluindo ter mais de 5 dores de cabeça que duram de várias horas até a atual dor de cabeça de 2 a 3 dias, com a dor sendo de intensidade moderada a grave. Também de importância foi a queixa do paciente de fotofobia. A história familiar das enxaquecas também apoiou o diagnóstico de TTM neste caso.as recomendações actuais para o tratamento da TTM sugerem a utilização de orientações para a gestão da enxaqueca. No entanto, não existem estudos de grande escala que avaliem o tratamento para a TTM.,As opções de tratamento incluem agentes de enxaqueca abortivos ou profilácticos, incluindo ibuprofeno, acetaminofeno e triptanos. Embora eficaz para enxaquecas ligeiras a moderadas, o aumento da frequência de uso levanta a preocupação com uma dor de cabeça excessiva de medicação.A prevenção deste fenómeno foi a principal razão pela qual a profilaxia da enxaqueca foi escolhida. Uma terapia adjuvante para enxaquecas é o oxigênio suplementar, que geralmente está disponível na maioria das competições esportivas, e é uma possível ferramenta valiosa no tratamento TTM.,As principais categorias de medicamentos profilácticos da TTM incluem bloqueadores beta (propranolol e metoprolol), antiepilépticos (topiramato e ácido valpróico) e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina).Sabe-se que 5,10,14 bloqueadores Beta causam sedação e intolerância ao exercício. O Propranolol deve ser evitado em doentes com asma devido ao risco de broncospasmo.5,14 bloqueadores Beta também são proibidos em alguns esportes profissionais.11 topiramato pode causar hipohidrose, levando a hipertermia e fadiga, o que pode levar a lesões de calor em um atleta competitivo.,1 topiramato pode causar parestesia, pedras renais, perda de peso e problemas cognitivos.O ácido valpróico tem efeitos secundários frequentes, tais como aumento de peso, náuseas, tremor e sonolência. Outros efeitos secundários raros incluem hepatotoxicidade, pancreatite e níveis elevados de amoníaco.5,14 os autores escolheram amitriptilina porque é um medicamento eficaz para a antimigraine sem efeitos colaterais que afetariam muito o desempenho atlético.5,14 amitriptilina causa aumento de peso, sedação e boca seca.,Uma reacção adversa mais grave é arritmia cardíaca; um electrocardiograma antes do tratamento deve ser considerado para excluir um intervalo QT prolongado.5,14

com base na apresentação, TTM foi o diagnóstico mais provável neste caso. No entanto, não foi claro se um diagnóstico adicional de concussão foi justificado. Devido a esta incerteza, foi importante que o paciente ficasse de fora durante 1 semana como parte do tratamento inicial., Os fatores a levar em conta são: (1) o interesse do paciente em outros esportes ou atividade física, (2) frequência e gravidade das enxaquecas ou múltiplas concussões associadas, e (3) Se o tratamento é bem sucedido no tratamento da TTM. Depois de iniciar o tratamento e permitir a participação contínua no futebol após a resolução dos sintomas, o paciente relatou que suas dores de cabeça recorrentes induzidas exclusivamente por trauma havia resolvido e não reapareceu para o resto da temporada.