PMC (Português)

discussão

PC é observada em 0, 6-10, 8% de todos os estudos de IRM cerebral aleatórios ou consecutivos e em 23% de voluntários saudáveis. Al-Holou et al detectou uma taxa de incidência de 1, 9% num estudo de IRM numa população de crianças com 10821 crianças com menos de 18 anos de idade. Lacroix-Boudhrioua et al encontraram uma taxa de incidência de PC de 11% num estudo de IRM de alta resolução num grupo de doentes-crianças sem indicação neurológica., Diferenças consideráveis na incidência de PC relatada na literatura de IRM podem ser devidas a Parâmetros técnicos ou metodologia (espessura da fatia, tipo de sequência, resistência do campo magnético, limiar de tamanho dos quistos incluídos, etc.), bem como devido às diferenças da população (idade, sexo e raça). Em autópsias de cadáveres, foi relatada uma incidência de quisto pineal de até 40%. A maior incidência na série de autópsias pode ser explicada pelo fato de que pequenos cistos de 2-5 mm só podem ser detectados em estudos cadavéricos. No presente estudo, apenas seis dos 1327 doentes (0.,4%) que tinham 17 anos e menos de idade foram encontrados para ter PC. A frequência de PC em todas as idades combinadas foi de 0, 58%, o que foi inferior às taxas de incidência notificadas na literatura. A taxa de incidência mais baixa no presente estudo pode dever-se à diferença populacional.

Al-Holou et al encontrou uma prevalência de 2, 0% em uma população adulta na faixa de 19-30 anos de idade. Sawamura et al relataram uma diminuição na incidência de PC após os 40 anos de idade. Al-Holou et al, por outro lado, mencionou que a prevalência de PC atingiu o pico no final da infância e, em seguida, começou a diminuir na faixa etária adulta., A maioria dos estudos na literatura relataram taxas de incidência de PC mais baixas em lactentes e em idades mais velhas (adultos mais velhos). No presente estudo, nenhum PC foi observado no período infantil, e a incidência de PC tendeu a aumentar no final da segunda década e atingiu o pico na quarta década. Observou-se uma ligeira diminuição na prevalência na quinta década, mas a diminuição nas idades mais velhas foi mais pronunciada.existem muitos estudos na literatura que relatam maior incidência de PCs em mulheres. Estudando uma população de crianças e jovens adultos, Al-Holou et al mencionou a frequência PC de 2,4% em mulheres e 1.,5% nos homens. Num estudo retrospectivo realizado por Al-Holou et al em 48417 doentes com IRM cerebral, foi relatado que a frequência do quisto pineal foi de 1, 1% nas mulheres e de 0, 8% nos homens. Do mesmo modo, a Sawamura et al encontrou taxas de incidência de PC de 1,6% para as mulheres e 0,96% para os homens. No presente estudo, por outro lado, foram observadas taxas de incidência de PC relativamente mais baixas, mulheres com taxas de incidência mais elevadas (0, 8%) do que homens (0, 3%) semelhantes à literatura.

A Maioria Dos PCs são de pequena dimensão. Barboriak et al relatou que o diâmetro médio do PC era de 11,2 mm e o volume era de 1,42 cm3., Também relataram que 47% dos computadores pessoais tinham 10 mm ou menor dimensão linear máxima. Nevins et al avaliado 281 PC, e descobriu que o tamanho médio de PCs no momento do diagnóstico foi de 10 mm. Al-Holou et al encontraram que a partir de dimensões de PCs foi de 9,7 ± 3,8 mm em corte longitudinal ântero-posterior, de 6,8 ± 2,9 mm em sagital crânio-caudal e 7.0 ± 2,8 mm na largura axial dimensões, e que 50% dos PCs tinham menos de 10 mm de tamanho máximo. Os autores também mencionaram que tamanhos de PC em mulheres e homens não eram significativamente diferentes, e o volume de PCs não estava significativamente associado com a idade., A dimensão média do PC no presente estudo foi de 10, 07 ± 2, 93 mm em todos os planos (dimensões AP, ML E CC). A dimensão máxima foi inferior a 10 mm em 37,5% dos PCs (n = 21), o que foi um pouco inferior ao que foi relatado na literatura. Isto pode dever-se a diferentes técnicas de medição utilizadas para determinar as dimensões dos PC. Os volumes de PC no presente estudo não foram significativamente associados ao sexo ou à idade dos doentes (P = 0, 74 e P = 0, 81, respectivamente).

PCs normalmente têm um prognóstico benigno, mas alguns estudos relataram mudanças de tamanho raras de PCs ao longo do tempo., Tamaki et al E Golzarian et al relataram que o tamanho dos PCs não mudou nos exames de acompanhamento. A Al-Holou et al constatou que apenas 2,6% dos PCs que foram monitorizados durante períodos que variam entre 6 mo e 3 anos tinham um aumento médio máximo de diâmetro de 3,5 mm, enquanto a dimensão diminuiu em 15% e permaneceu estável em 82% dos mesmos. Em 32 doentes monitorizados por períodos que variaram entre seis meses e nove anos, Barboriak et al observou que o tamanho máximo não se alterou em 75, 0% dos PCs, observaram-se diminuições de tamanho de 2-4 mm em 9,37% e observaram-se aumentos de tamanho de 2-3 mm em 6,25% dos PCs., Por outro lado, eles também descobriram que dois cistos completamente resolvido, e um novo cisto desenvolveu e cresceu para 12 mm. Nevins et al relataram que apenas 11 das 181 PC que eles seguiram por períodos que variam de 1 a 68 mo tinha alterações dimensionais. Sete deles tiveram um aumento mediano de diâmetro de 2 mm e os outros quatro tiveram um decréscimo mediano de diâmetro de 2, 5 mm. De 18 de PCs que foram monitorados por exames de seguimento no presente estudo, três (16.66%) não tiveram alteração de tamanho, enquanto que cinco (27.77%) tinha aumenta de tamanho em todas as dimensões, quatro (22.22%) tinha o tamanho diminui e seis (33.,33%) registaram aumentos e diminuições em pelo menos uma dimensão. A média de aumento no diâmetro máximo foi de 0,64 ± 0.37 mm (intervalo: de 0,1-1,4 mm), e a média de redução no diâmetro máximo foi igual a 0,62 ± 0.45 mm (intervalo: 0.1-1.6 mm). As alterações de tamanho nos PCs foram muito inferiores às da literatura. Barboriak et al relataram que não se observou qualquer diferença significativa para os volumes médios e as dimensões lineares máximas de PCs nos ecrãs de IRM inicial e final., Em paralelo com Barboriak et al, as alterações entre os tamanhos inicial e final de PCs não foram estatisticamente significativas no presente estudo (P > 0,05). Barboriak et al mencionou que a monitorização por ressonância magnética dos quistos assintomáticos incidentalmente determinados não é prática e sugeriu que os quistos com características imagiológicas atípicas devem ser monitorizados. O Nevins et al recomendou uma única ressonância magnética de seguimento com gadolínio a 12 mo após o diagnóstico e descarga se o quisto pineal não tiver aumentado de tamanho., Tem sido indicado que a imagiologia de Seguimento e mesmo a amostragem de tecidos podem ser necessárias para uma lesão que não cumpre os critérios de IRM de um quisto pineal típico ou que se manifesta com sintomas clínicos. No entanto, muitos PC benignos foram relatados como tendo um aumento nodular irregular nas imagens do Sr. Fleege et al relataram que 14 de 19 lesões pineais confirmadas através de exames histológicos tinham sido pré-operatórios consideradas neoplasias pineais. Os autores observaram que o PC tinha a aparência de quistos e quistos complexos com níveis de fluido, calcificação, hemorragia e aprimoramento., Do mesmo modo, o Fain et al detectou uma melhoria anormal da jante na imagiologia intracraniana em 50% dos quistos benignos confirmados por exame histológico. Foi proposto que este aumento anormal da jante periférica pode estar associado a estruturas venosas circundantes ou à glândula pineal deslocada. Por conseguinte, concluiu-se que a presença de um componente sólido de intensificação do contraste no PC deve ser considerada uma aparência preocupante.aspecto radiológico das alterações de PCs por modalidades e parâmetros de imagem utilizados., Os PCs são lesões ovóides de contornos lisos, que geralmente podem ser melhor visualizados no plano sagital em ressonância magnética. Existem diferentes relatórios na literatura sobre propriedades de sinal de PCs obtidos por diferentes parâmetros de sequência. Osborn indicou que quase todos os PCs apareceu isointense ou ligeiramente intensa com o CSF em imagens de rm ponderada em T2, mas imagens ponderadas em T1, 50%-60% deles apareceu um pouco hiperintenso face ao QCA, cerca de 40% apareceu isointense e de 1% a 2% com intracystic hemorragia, por outro lado, apareceu hiperintenso., O autor também relatou que o sinal da maioria dos PCs não foi completamente suprimido em imagens FLAIR e apareceu moderadamente hiperintensa em comparação com o parênquima cerebral. No entanto, as propriedades do sinal de PCs foram encontrados para variar dependendo de seu conteúdo, presença de hemorragia e calcificação. Mais de 60% -90% dos PCs mostraram ter aumento de contraste em séries com aumento de contraste. O conteúdo de IRM por difusão do cisto não tem normalmente limitação de difusão. Quase todos os PCs do presente estudo (98,21%) foram isointensos com CSF, e apenas um (1.,79%) foi ligeiramente hiperintenso nas imagens ponderadas T2. No T1 weighed series, 94,64% foram isointense com CSF e apenas 5, 36% foram ligeiramente hiperintense. Em FLAIR series, 89,29% foram hiperintense com CSF e 10,71% foram isointense. Observou-se um aumento do contraste nos PCs de todos os doentes que foram submetidos a um exame com aumento do contraste. Barboriak et al relataram que apenas um quisto mostrou Alteração do sinal na sequência ponderada pela densidade de protões durante os exames de acompanhamento. No presente estudo, não se observou qualquer alteração na característica do sinal de IRM de qualquer quisto em qualquer sequência.,foram notificados casos de aparecimento unilocular de PCs na literatura relacionada com estudos de rotina de IRM cerebral. Al-Holou et al, por outro lado, descobriu que 11% dos PCs tinham aparência multicística ou tinham características atípicas devido a contrastes anormais. Jinkins et al mencionaram que a maioria dos PCs eram uniloculares, mas PCs em dois pacientes tiveram septação. Utilizando a sequência FIESTA (fast imaging employing steady-state acquisition), a Pastel et al detectou que seis dos 10 PCs (60%) tinham septação interna ou multiloculação., Em seus estudos de ressonância magnética de alta resolução, Lacroix-Boudhrioua et al descobriu que 74% dos PCs tinham septação. Além disso, estudos patológicos relataram múltiplas septações como achados comuns em PCs. Este facto significa que a maioria das septações PC não pôde ser detectada na série de IRM de rotina. No presente estudo, foi observada septação em 18 PCs (32, 14%). Três PCs que tinham sido descritos como típicos com base em exames de ressonância magnética antes de nossa máquina de ressonância magnética ser atualizada (antes de 2017) foram classificados atípicos nos exames de ressonância magnética de seguimento realizados em 2017 e mais tarde devido a septações internas observadas., It was concluded that especially BRAVO sequence (high resolution three-dimensional T1-weighted gradient images) of isotropic 1 mm3, both contrast-enhanced and without contrast-enhanced, improved the detection of internal septations. Estudos na literatura mencionaram que o crescimento e a mudança de padrões de quistos septados não são significativamente diferentes dos dos uniloculares. Semelhante aos estudos na literatura, não foi observada diferença significativa entre padrões de crescimento de PCs atípicos e típicos (P > 0, 05).,os PCs localizam-se na glândula pineal e podem ocupá-los parcial ou completamente. Um quisto pineal típico mostra uma parede contrastante em um fino estilo de borda periférica de menos de 2 milímetros. Uma vez que não existe barreira hemato-encefálica em torno da glândula pineal, observa-se aumento do contraste nas paredes dos quistos. No centro do quisto, o aumento do contraste não é normalmente observado em imagens tomadas logo após a administração da matéria de contraste. No entanto, em imagens tomadas 60-90 min mais tarde, os quistos podem ter melhora do contraste em uma aparência uniforme e sólida., Em PC atípicos, achados como septação interna ou loculação, aumento irregular do contraste nodular, lobulação de borda e hemorragia podem ser observados. No entanto, estes achados atípicos não estão necessariamente relacionados com a malignidade ou aumento de quistos. Na verdade, estudos de ressonância magnética de alta resolução mostraram que septações internas e loculações podem ser detectadas na grande maioria dos PCs. Os exames de acompanhamento em muitos estudos, incluindo o presente, mostraram que os PC atípicos não são diferentes dos típicos em termos de dimensão e mudança natural., Esta conclusão sugere que a septação interna-locações ou lobulações são de facto inerentes aos PCs e que a classificação típica-atípica baseada nestes critérios deve ser reconsiderada. No entanto, apesar dos avanços na IRM de alta resolução, não existem métodos radiológicos definidos para distinguir PC benignos de doenças malignas da região pineal contendo componentes císticos tais como pineocitomas, pineoblastomas, germinomas ou teratomas maduros., Além disso, semelhantes aos tumores da área pineal, Como pineoblastomas, teratomas ou astrocitoma pilocítico que se parecem com grandes quistos, PCs benignos que levam a hemorragia intracística e hidrocefalia e têm uma aparência complicada pode imitar tumores malignos. Uma vez que a possibilidade de malignidade é maior em PCs que crescem e têm alto aumento de contraste e hemorragia, follow-ups Mais Frequentes ou intervenção neurocirúrgica pode ser necessária com estes PCs.

PC pode aumentar no tempo devido ao aumento do fluido intracystico e hemorragia e tornar-se sintomático., Devido ao seu efeito de massa no mesencéfalo ao lado deles, PCs pode levar à síndrome de Parinaud (paralisia do olhar para cima, retração na pálpebra e reações pupilas anormais). Foram notificados acontecimentos de morte súbita devido a hemorragia intra-cística, também chamada apoplexia pineal e hidrocefalia aguda. PCs com diâmetros menores que 10 mm normalmente não exercem compressão em estruturas adjacentes, como aqueduto cerebral, veia de Galen, e a placa quadrigeminal, e eles são frequentemente assintomáticos., No entanto, os PCs com diâmetros superiores a 15 mm podem produzir efeitos de massa local nas estruturas adjacentes e provocar sintomas neurológicos como resultado da hidrocefalia devido à compressão do Aqueduto cerebral. Apesar de existirem sete PCs com diâmetro máximo superior a 15 mm no presente estudo, não foi observado efeito de massa local bruto ou compressão de Aqueduto cerebral em nenhum paciente. Os pacientes podem ter uma grande escala de sintomas devido ao PC, sendo a dor de cabeça a mais comum. Outros sintomas frequentemente observados em doentes com PC são convulsões, tonturas, visão turva, hemiparesia e vómitos., Anteriormente, pensava-se que a dor de cabeça nestes doentes se devia ao aumento da pressão intracraniana. No entanto, estudos recentes indicaram um desequilíbrio hormonal indicando melatonina como culpada. Além disso, um estudo recente revelou que os biomarcadores (razão tectum-splenium-quisto e edema talâmico e periventricular) podem estar associados à hipertensão venosa central e à gravidade dos sintomas em doentes com PC não hidrocefásicos sintomáticos. Embora os PCs não tenham conduzido a resultados claros de compressão no presente estudo, o sintoma mais comum experimentado pelos doentes foi dor de cabeça (75%).,os quistos assintomáticos podem ser acompanhados por deformidades tectais de diferentes intensidades. Embora se observem níveis de deformidade mais elevados em quistos maiores, como esperado, Barboriak et al relataram que não conseguiram obter quaisquer resultados indicando que os quistos com maior nível de deformidades poderiam aumentar ainda mais nos exames de acompanhamento. Alguns estudos relataram hidrocefalia em doentes com PCs superiores a 20 mm. por outro lado, Barboriak et al descobriu que apenas foi observado um aumento moderado no ventrículo em dois doentes com PCs desse tamanho., Nenhum doente apresentou quistos com diâmetro máximo superior a 20 mm de diâmetro, e não foi observada hidrocefalia devido ao efeito mássico do PC em nenhum doente no presente estudo.

devido às incertezas sobre a história natural do PC, especialmente sobre os assintomáticos, não há consenso na literatura sobre qual é a abordagem de tratamento mais apropriada para PC. As opções de gestão para quistos assintomáticos variam de total ignorar, mesmo sem qualquer acompanhamento para intervenção cirúrgica. A intervenção cirúrgica é comumente refinada em pacientes assintomáticos., Alguns médicos sugerem acompanhamento anual usando exame clínico e imagiologia, mas outros não recomendam imagens de rotina para PC conhecidos. Da mesma forma, embora alguns estudos recomendassem exames clínicos de rotina e imagiologia em crianças, outros consideravam os PCs como achados incidentais comuns e sugeriam que não haveria seguimento ou exames com contraste para crianças sem quaisquer indicações neurológicas., Em pacientes sintomáticos, especialmente em pacientes com hidrocefalia, intervenções cirúrgicas tais como colocação do shunt, excisão de cisto, aspiração endoscópica ou estereotásica, e terceira ventriculostomia endoscópica podem ser preferidas. Em seu artigo de revisão, Májovský et al relatou feedbacks positivos para a eliminação dos sintomas após cirurgia PC na maioria dos pacientes sintomáticos e até mesmo em pacientes com sintomas não específicos., Embora os autores consideram ser a ressecção de PCs, usando supracerebellar-infratentorial abordagem, como uma opção viável para pacientes sintomáticos, eles observaram que esta sugestão foi baseada no número limitado de relatórios.

O presente estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, relativamente menos PC foram avaliados retrospectivamente no presente estudo. Em segundo lugar, apenas 21 dos doentes (37, 5%) apresentaram um exame reforçado com contraste. Em terceiro lugar, o número de casos com acompanhamento foi reduzido e os períodos de acompanhamento não foram padrão para os pacientes que os tiveram., Quarto, nenhum dos pacientes fez exames histopatológicos. Por último, observou-se um aumento ou diminuição de tamanho bastante pequeno num pequeno número de PC. Embora estejamos confiantes de que a mudança de tamanho é precisa, há uma pequena possibilidade de que algumas das mudanças possam refletir erro de medição.em conclusão, os PCs são quistos que não apresentam alterações dimensionais e naturais marcadas. Sua frequência é maior em mulheres e adultos, e seus tamanhos não estão associados com o sexo ou idade. Grande parte deles são isointense com CSF nas séries T1 e T2A., Na sequência FLAIR, eles são hiperintense em comparação com o CSF, e eles podem ser facilmente contruídos, uniloculares ou multiloculares. As típicas podem ter aumento de contraste no estilo da borda periférica, enquanto as multiculares podem ter aumento de contraste septal.