a fixação precoce e o corte do cordão umbilical são amplamente praticados como parte da gestão do trabalho de parto, mas estudos recentes sugerem que pode ser prejudicial para o bebé. Então, devemos adiar a fixação?a fixação precoce do cordão umbilical foi uma das primeiras intervenções médicas de rotina no trabalho de parto. O seu lugar nos nascimentos modernos foi garantido pela sua incorporação na tríade de intervenções que compõem a gestão activa da terceira fase do trabalho., As primeiras referências são claras sobre os outros dois componentes do gerenciamento ativo-oxitocina para contrair o útero e prevenir hemorragia pós-parto, e tracção controlada do cordão para evitar a retenção da placenta.1 mas o fechamento precoce do cordão umbilical não tinha nenhuma lógica específica, e provavelmente entrou no protocolo por padrão porque já era parte da prática padrão. Quando este pacote foi mostrado para reduzir a hemorragia pós-parto na década de 1980, o fechamento do cordão se tornou consagrado na gestão moderna do trabalho.
mas não foi aceite em toda a parte., Na Europa, embora 90% (1052/1175) das unidades recomendem profilaxia uterotônica, apenas 66% (770/1175) recomendam aperto precoce do cordão umbilical e 41% (481/1175) recomendam tracção controlada do cordão umbilical.A taxa de fixação precoce do cordão umbilical varia entre 17% (4/23) das unidades na Dinamarca e 90% (98/109) na França.2
então, quais são as evidências por trás do aperto do cordão? Para a mãe, os ensaios mostram que a fixação precoce do cordão umbilical não tem efeito no risco de retenção da placenta ou hemorragia pós-parto.,4 a evidência de uma revisão Cochrane suporta este resultado-a oxitocina profilática reduz o risco de hemorragia pós-parto, quer o resto do pacote de gestão activa seja ou não adoptado.Mas e o bebé? Inicialmente, o sangue do cordão continua a fluir, enviando sangue oxigenado de volta para o feto enquanto a respiração se estabelece, garantindo uma boa transferência entre os sistemas respiratórios. No momento da primeira respiração fetal, no entanto, a redução da pressão intratorácica leva sangue para os pulmões a partir da veia umbilical., Desde que o cordão umbilical não seja apertado, a transfusão média para o recém-nascido é de 19 ml/kg de peso à nascença, equivalente a 21% do volume final de sangue do recém-nascido (figura).6 a quantidade final não é afetada pelo uso de oxitocicos ou a posição do bebê em relação à placenta.6.7 três quartos da transfusão ocorre no primeiro minuto após o nascimento. A taxa de transferência pode ser aumentada pela utilização de uterotónica intravenosa (para 89%), ou mantendo o recém-nascido 40 cm abaixo do nível da placenta.,6 8
alterações no volume sanguíneo neonatal com um atraso crescente de fixação do cordão umbilical, com e sem a utilização de um uterotónico. Adaptado do papel por Yao et al6
para o termo bebé, o principal efeito desta grande auto-transfusão é aumentar o estado do ferro e deslocar a curva normal do hematócrito neonatal para a direita. Este facto pode salvar a vida em áreas onde a anemia é endémica. Aqui, o aperto tardio do cordão umbilical aumenta a concentração média de hemoglobina em 11 g / l aos quatro meses.,No entanto, no mundo desenvolvido, tem havido preocupações de que possa aumentar o risco de policitemia neonatal e hiperbilirrubinemia. Os julgamentos mostram que não é o caso. A fixação tardia do cordão umbilical parece aumentar os valores hematócritos médios e as concentrações séricas de bilirrubina, sem aumentar o número de lactentes que necessitam de tratamento para icterícia ou policitemia.7
para bebés prematuros, os efeitos benéficos do aperto tardio do cordão umbilical podem ser maiores., Embora os estudos sejam mais pequenos, o aperto tardio está consistentemente associado a reduções na anemia, hemorragia intraventricular e à necessidade de transfusão para hipovolemia e anemia.A única excepção pode ser bebés com restrição de crescimento que já estão em risco de policitemia induzida por hipoxia.11
Como devemos abordar a fixação do cordão na prática? Em partos normais, atrasar a fixação do cordão por três minutos com o bebê no abdômen da mãe não deve ser muito difícil., A situação é um pouco mais complexa para os bebês nascidos por cesariana ou para aqueles que precisam de apoio logo após o nascimento. No entanto, são estes bebés que podem beneficiar mais de um atraso na fixação do cordão umbilical. Para eles, uma política de “espere um minuto” seria pragmática.Na verdade, este primeiro minuto já é largamente gasto na avaliação neonatal. Isto pode ser feito em toalhas aquecidas na cama de parto ou no abdómen da mãe após o parto vaginal, ou nas pernas da mãe na cesariana. A fixação do cordão só é necessária quando é necessária a transferência para o carrinho de reanimação., Para fins medicolegais, será importante documentar o momento em que o cordão foi apertado, uma vez que o aperto retardado reduz os valores de pH em amostras de sangue da artéria umbilical.Há agora provas consideráveis de que a fixação precoce do cordão umbilical não beneficia as mães ou os bebés e pode até ser prejudicial. Tanto a Organização Mundial de saúde como a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) abandonaram a prática das suas orientações. É tempo de os outros seguirem o seu exemplo e encontrarem formas práticas de incorporar a fixação tardia das cordas nas rotinas de entrega., Nestes dias de tecnologia avançada, certamente não está além de nós encontrar uma maneira de manter o cordão intacto durante o primeiro minuto de ressuscitação neonatal.
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