Prurido braquioradial

está confiante no diagnóstico?prurido braquioradial (BRP) é uma forma de coceira neuropática localizada crônica que afeta tipicamente o aspecto dorsolateral dos antebraços.

• O que você deve estar alerta no historyItch é tipicamente localizado na pele nos antebraços dorsolaterais sobre os músculos braquioradiais e pode estender-se até os braços e ombros superiores proximalmente e o pulso distalmente.a comichão é frequentemente intensa e associada a sensações parestéticas de queimadura, picadas e/ou formigueiro., A comichão pode ser pior com a exposição à luz ultravioleta, calor ou vento; pode ser pior à noite. Muitos pacientes acham que pacotes de gelo é a única maneira de obter alívio sintomático. Este tem sido conhecido como o “sinal de saco de gelo”.embora a PRP seja definida como uma comichão limitada ao aspecto superior dos braços e antebraços, alguns doentes também tinham comichão nas extremidades inferiores. Por outro lado, um número de pacientes que experimentaram comichão generalizada parece ter a sua comichão desencadeada pela BRP.,a comichão afecta tipicamente a distribuição cutânea do nervo cutâneo posterior do antebraço, um ramo do nervo radial (Figura 1) e as sensações anormais associadas à picada e à temperatura podem estar presentes nesta área. A área afetada também tem sido frequentemente relatada para seguir um padrão dermatomal C5-C8, mais comumente envolvendo C5 e C6.

  Figura 1.,

  

  lesões primárias na pele estão ausentes. Lesões secundárias compreendendo excoriações, líquenificação e nódulos de prurigo podem estar presentes.recomenda-se que os raios-X da coluna cervical de rotina sejam verificados para detecção de lesões estruturais., A imagiologia por ressonância magnética Cervical deve ser realizada se o início For recente ou se estiverem presentes défices neurológicos. A região em torno das raízes nervosas C5 e C6, em particular, deve ser analisada.a biópsia da pele não é geralmente necessária, mas os achados histológicos incluem características de danos solares (atrofia e elastose) e redução do número de fibras nervosas na epiderme e derme.

  • confirmação do diagnóstico

    excoriações neuróticas: ao contrário de BRP, comichão e excoriações não são localizadas nos braços.,estão presentes nevralgia pós-herpética que causa comichão: dor e exantema anteriores. Excepção notável é herpes zoster sine herpete, no qual não se observa erupção cutânea. Itch é unilateral (BRP é geralmente bilateral).porfiria cutanea tarda: envolve o dorsum das mãos, além dos antebraços. Alterações cutâneas podem não estar presentes inicialmente.quem está em risco de desenvolver esta doença?caucasianos brancos (Fitzpatrick skin types I-III) parecem ser mais afectados do que indivíduos com pele mais escura. A idade de início é tipicamente entre os anos 40 e 60., Certas profissões podem ser susceptíveis, incluindo tenistas e trabalhadores que executam trabalhos vibratórios repetitivos.qual é a Causa da doença?

BRP é devido a danos neuronais. Acredita-se que a BRP resulta de danos nos nervos cutâneos da exposição crónica à luz solar. Danos ao nível da coluna cervical também foram implicados como a causa, e as lesões estruturais associadas incluem hérnia do disco, alterações degenerativas vertebrais, neoplasmas, siringomielia, lesões traumáticas da coluna vertebral, costela cervical, processo transversal C7 hipertrófico, e bandas fibrosas., É provável que a etiologia da BRP não seja uniforme e que ambos os fatores acima contribuam em diferentes graus em diferentes pacientes.implicações e complicações sistémicas

em casos secundários às lesões cervicais, ocorrerão défices neuronais Progressivos se não forem detectadas lesões alargadas (tais como neoplasias e siringomielia).exacerbação dos sintomas à noite está associada a insónia. Juntamente com a natureza intensa e crónica dos sintomas, podem desenvolver-se distúrbios do humor (depressão e ansiedade).,

as opções de tratamento

o tratamento é um desafio.

Tratamento sintomático

• A maioria dos doentes encontra alívio com a aplicação de pacotes de gelo.mentol tópico, especialmente para doentes que recebem alívio de pacotes de gelo.além disso, podem ser utilizados anestésicos tópicos (por exemplo, lidocaína ou mistura eutéctica de anestesia).

• creme tópico de capsaicina (0, 025% a 8%) foi utilizado com resposta variável.cloridrato de amitriptilina tópica 1%, em combinação com cloridrato de cetamina 0.,5%, foi descrito como sendo eficaz num doente.

tratamento médico

foram utilizados numerosos fármacos, mas a resposta varia. a cirurgia é raramente realizada, mas pode ser indicada se a BRP for devida a lesões cervicais que comprimem os nervos, tais como hérnia discal, neoplasias, costela cervical ou bandas fibrosas.outras formas de tratamento notificadas incluem acupuntura, estimulação cutânea, fisioterapia, particularmente em doentes com doença da coluna cervical.,

abordagem terapêutica óptima para esta doença

• a abordagem de gestão da BRP está representada na Figura 2. Usamos gabapentina e pregabalina como medicamentos de primeira linha, pois achamos que eles são os mais eficazes e associados com os menos efeitos colaterais.

Figura 2.

Gestão do Paciente

• Muitos pacientes experimentam uma exacerbação dos sintomas durante o verão, e a proteção do sol é particularmente útil para estes pacientes.a maioria dos casos são crónicos com recidiva e remitente.,se os sintomas de parestesia forem progressivos ou se a sensação de comichão evoluir para a dormência, deve efectuar-se uma imagiologia por ressonância magnética logo no início para excluir uma lesão em expansão, tal como um neoplasma ou siringomielia.

• tumores anteriormente relatados como tendo causado BRP incluem ependimoma e hemangioma cavernoso.

Qual é a evidência?Fisher, DA. “Prurido braquioradial wanted: a sure cause (and cure) for braquioradial prurido”. Int J Dermatol. volume. 36. 1997. p., 817-8. (Juntamente com comichão, a sensação alterada de picadas e a temperatura podem ser observadas na distribuição do nervo cutâneo posterior do antebraço na BRP.)

Binder, a, Fölster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. “A case of neuropathic brachioradial prurido caused by cervical disc herniation”. Nat Clin Prat Neurol. volume. 4. 2008. pp. 338-42. (Este é um dos casos que demonstram danos ao nível cervical como etiologia. Cirurgia e medicamentos resultaram em recuperação.)

Veien, NK, Laurberg, G. “prurido braquioradial: um seguimento de 76 doentes”., Acta Derm Venereol. volume. 91. 2011. pp. 183-5. (Em doentes que tiveram exacerbação dos sintomas durante o verão, a Protecção solar resultou em taxas significativamente mais elevadas de depuração e melhoria em comparação com aqueles que não adoptaram Protecção solar.)