Saúde, Renda e Pobreza: Onde Somos & o Que Poderia Ajudar a

• de Renda está fortemente associada com a morbidade e a mortalidade entre a distribuição de renda e rendimento, as disparidades de saúde parecem estar crescendo ao longo do tempo.a renda influencia a saúde e longevidade através de vários mecanismos clínicos, comportamentais, sociais e ambientais., Isolar a contribuição única do rendimento para a saúde pode ser difícil porque esta relação se intersecta com muitos outros factores de risco social.a saúde deficiente também contribui para a redução do rendimento, criando um ciclo de feedback negativo por vezes referido como a armadilha saúde-pobreza.a desigualdade de rendimento aumentou substancialmente nas últimas décadas, o que pode perpetuar ou exacerbar as disparidades de saúde.,as iniciativas políticas que complementam o rendimento e melhoram as oportunidades educacionais, as perspectivas de habitação e a mobilidade social—particularmente na infância—podem reduzir a pobreza e conduzir a efeitos a jusante da saúde não só para as pessoas de baixo rendimento, mas também para as da classe média.

a pobreza tem sido reconhecida como um contribuinte para a morte e doença, mas várias tendências recentes têm gerado um maior foco na ligação entre renda e saúde., Em primeiro lugar, a desigualdade de renda nos Estados Unidos aumentou dramaticamente nas últimas décadas, enquanto os indicadores de saúde têm plateaued, e as diferenças de expectativa de vida por renda têm crescido. Em segundo lugar, há um crescente reconhecimento acadêmico e público de que muitos fatores não—clínicos—Educação, Emprego, raça, etnia e geografia-influenciam os resultados da saúde. Em terceiro lugar, as reformas dos sistemas de pagamento e de prestação de cuidados de saúde incentivaram a ênfase na abordagem das determinantes sociais da saúde, incluindo o rendimento.,neste resumo, revemos as evidências que sustentam a relação renda-saúde e os mecanismos prováveis através dos quais a renda afeta a saúde. Em seguida, discutimos a importância crescente desta associação, dada a crescente desigualdade de renda, e discutir Alavancas políticas que podem ajudar a reduzir as disparidades de saúde relacionadas com o rendimento.

rendimento e saúde—a evidência

desigualdade económica está cada vez mais ligada a disparidades na esperança de vida ao longo da distribuição do rendimento, e estas disparidades parecem estar a aumentar ao longo do tempo., Na década de 1970, um homem de sessenta anos na metade superior da distribuição de renda poderia esperar viver 1,2 anos mais do que um homem na metade inferior. Na virada do século, ele poderia esperar viver mais 5,8 anos.

Um estudo histórico por Raj Chetty e seus colegas descobriram que, desde 2001, a expectativa de vida aumentou em cerca de 2,5 anos para os 5% superiores da distribuição de renda, mas não houve ganhos para aqueles na parte inferior a 5 por cento. Os homens no top 1 por cento da distribuição de renda pode agora esperar viver quinze anos mais do que aqueles no inferior 1 por cento., Para as mulheres, a diferença é de cerca de dez anos—um efeito equivalente ao de uma vida inteira de fumar.embora as disparidades acentuadas na mortalidade ao longo do gradiente económico captem compreensivelmente a nossa atenção, não devemos ignorar diferenças substanciais na morbilidade relacionadas com o rendimento. Os Estados Unidos têm entre as maiores disparidades de saúde baseadas na renda do mundo: os adultos pobres são cinco vezes mais prováveis do que aqueles com renda acima de 400 por cento do nível de pobreza federal para relatar estar em saúde pobre ou justa.,de uma forma quase gradual, os americanos de baixa renda têm maiores taxas de limitação física e de doenças cardíacas, diabetes, acidente vascular cerebral e outras doenças crônicas, em comparação com os americanos de alta renda. Americanos que vivem em famílias que ganham menos de US $ 35.000 por ano são quatro vezes mais propensos a relatar estar nervoso e cinco vezes mais propensos a relatar estar triste a toda ou na maioria das vezes, em comparação com aqueles que vivem em famílias que ganham mais de US $100.000 por ano. Estas disparidades surgem no início da vida e podem ser transmitidas através de gerações. Para o 6.,8 milhões de crianças vivendo em profunda pobreza (aquelas com renda familiar inferior a metade da pobreza), há consequências adversas ao longo do curso de vida relacionadas à nutrição, exposições ambientais, doenças crônicas e desenvolvimento da linguagem.é importante distinguir claramente entre rendimento e riqueza. Este resumo centra-se na renda, que se refere à soma dos salários, salários e outros ganhos em um determinado período de tempo. Em contrapartida, a riqueza abrange o valor total dos bens e dívidas detidos por uma pessoa ou família., Em comparação com o rendimento, a riqueza é mais difícil de estudar e distribuída de forma mais desigual, e pode ser mais importante para as disparidades de saúde que persistem ao longo das gerações.

saúde &riqueza

riqueza é ainda mais repartida de forma desigual do que renda nos Estados Unidos e pode ser mais importante para as disparidades de saúde entre gerações. Enquanto o top 10 por cento dos ganhadores recebem cerca de metade de toda a renda nos Estados Unidos, eles detêm mais de três quartos de toda a riqueza., O valor líquido dos americanos brancos é mais de quinze vezes o dos americanos negros e treze vezes o dos americanos hispânicos. Durante a recessão de 2007-2010, o património líquido total da família diminuiu 8 por cento e diminuiu em todos os grupos, excepto nos 10 por cento mais ricos, cujo património líquido aumentou. A riqueza apoia o desempenho escolar, a estabilidade da habitação, em especial através da homeownership, e a segurança financeira, em especial durante a velhice—todos eles afectam os resultados da saúde., Um estudo recente descobriu que os americanos de meia-idade no quintil mais elevado da riqueza tinham uma chance de 5 por cento de morrer e uma chance de 15 por cento de se tornar incapacitado ao longo da próxima década, enquanto aqueles na riqueza mais baixa Quintil tinha uma chance de 17 por cento de morrer e uma chance de 48 por cento de se tornar incapacitado.

como a renda influencia a saúde

Existem vários mecanismos através dos quais a renda influencia a saúde, muitos dos quais ainda estão sendo elucidados. Estes podem ser divididos em fatores clínicos, comportamentais e ambientais. Os dois últimos são muitas vezes estreitamente interligados.,factores clínicos em comparação com os americanos de rendimento mais elevado, as pessoas de baixo rendimento enfrentam maiores barreiras ao acesso aos cuidados médicos. Eles são menos propensos a ter seguro de saúde, receber novos medicamentos e tecnologias, e ter acesso pronto a cuidados primários e especiais. Os trabalhadores de baixa renda são mais propensos a ser empregados por organizações que não oferecem benefícios de saúde: menos de um terço dos trabalhadores de baixa renda obter seguro de saúde através de seu empregador, em comparação com quase 60 por cento dos trabalhadores de maior renda., Mesmo após a implementação do Affordable Care Act (ACA), mais de 27 milhões de americanos permanecem sem seguro-a maioria dos quais são pessoas de baixa renda. Aqueles sem seguro de saúde são menos propensos a ter uma fonte regular de cuidados médicos e mais propensos a renunciar aos cuidados por causa das preocupações de custo.,os americanos de baixa renda também têm maiores taxas de fatores de risco comportamentais—tabagismo, obesidade, uso de substâncias e baixos níveis de atividade física—que são fortemente influenciados pelos ambientes domésticos e comunitários mais desafiadores em que vivem. Por exemplo, os bairros mais pobres têm uma maior densidade de varejistas de tabaco, e a indústria do tabaco tem historicamente direcionado pessoas de baixa renda através de várias estratégias de marketing., As pessoas de baixa renda também podem ter acesso limitado a serviços de aconselhamento de cessação e farmácias e podem experimentar níveis mais elevados de estresse crônico—tudo o que torna mais difícil parar de fumar. Talvez não surpreendentemente, as pessoas em famílias que ganham menos de $ 35.000 por ano são três vezes mais propensas a fumar como aquelas em famílias com uma renda anual de mais de $100.000.,

comunidades de Baixa renda também lidar com outros desafios estruturais que contribuem para altas taxas de obesidade e de doenças crônicas, incluindo um menor acesso a alimentos frescos; uma maior densidade de restaurantes fast-food; e um ambiente construído que não é propício para a atividade física, com menos espaço aberto e menos de parques e calçadas. Como resultado, os adultos pobres têm taxas mais elevadas de obesidade e são menos propensos a cumprir os níveis recomendados de atividade física, em comparação com outros adultos.,mais genericamente, americanos de baixa renda encontram inúmeras exposições ambientais diárias que criam maior carga alostática-o desgaste no corpo que se acumula com estressores repetidos ou crônicos. As comunidades em que vivem pessoas de baixa renda têm níveis mais elevados de violência, discriminação e privação material-incluindo a falta de moradia, calor, água e eletricidade. Estas comunidades têm mais poluentes ambientais, escolas subreceitas e taxas mais elevadas de desemprego e encarceramento., Para os residentes com uma casa, a ameaça de despejo é comum, já que mais de uma em cada cinco famílias alugadas nos Estados Unidos gastam metade de sua renda em moradia. Uma literatura robusta liga os factores de stress crónicos, incluindo dificuldades financeiras, a alterações genéticas e hormonais deletérios—tais como mecanismos de reparação de ADN deficientes e níveis mais elevados de cortisol e adrenalina—que aumentam o risco de doenças crónicas. Os efeitos cardiometabólicos negativos da pobreza parecem começar cedo e continuar ao longo do curso de vida.,

o desafio de isolar os efeitos da renda

isolar a contribuição da renda para a saúde pode ser difícil, em parte porque a renda se intersecta com muitos outros fatores de risco social—incluindo raça, etnia, sexo, Geografia e status educacional. Por exemplo, as pessoas com rendimentos mais elevados tendem a viver em bairros mais saudáveis e têm maior nível de instrução e mais capital social. Os estudos destinados a desvendar a relação rendimento-saúde devem ajustar-se a muitos factores inter-relacionados, alguns dos quais podem não ser conhecidos ou facilmente medidos.,também é evidente que outros factores socioeconómicos podem alterar o efeito do rendimento na saúde. Por exemplo, os americanos ricos têm expectativas de vida relativamente longa, independentemente de onde vivem, mas os americanos pobres têm uma vida diferente, dependendo da geografia. Entre as pessoas do quartil inferior da renda, a expectativa de vida varia de 4,5 anos dependendo de onde vivem: áreas com baixas taxas de tabagismo e altas despesas do governo em serviços públicos estão associadas a maiores expectativas de vida., Do mesmo modo, o impacto da baixa renda na saúde pode ser maior para aqueles com menor nível de escolaridade. Ainda assim, a renda parece ter um efeito independente na morbilidade e mortalidade, depois de outras variáveis socioeconômicas serem controladas.

o papel único da raça

a raça influencia fortemente outros factores socioeconómicos, incluindo a renda: os negros americanos continuam a ter rendimentos mais baixos e expectativas de vida mais curtas do que os brancos americanos., Existem muitas razões para as disparidades raciais de saúde, mas a literatura sugere que um papel central é desempenhado por dificuldades financeiras crônicas causadas por séculos de exploração e segregação, bem como os efeitos tóxicos diretos da discriminação na saúde mental e física. Ainda hoje, o acesso à educação, crédito, oportunidades econômicas e ambientes saudáveis varia entre as raças.a relação entre raça, renda e saúde persiste dentro e entre raças., Os negros de baixa renda vivem vidas mais curtas do que os negros de alta renda, e os negros ricos morrem mais cedo do que os brancos ricos. Um estudo recente sugere que a raça pode ser ainda mais importante do que a renda familiar para as perspectivas futuras, particularmente para os homens: os meninos negros em famílias ricas são mais propensos a se tornar adultos pobres do que os ricos, enquanto o oposto é verdadeiro para os meninos brancos.,enquanto os negros americanos têm enfrentado barreiras únicas para a mobilidade econômica, outros grupos raciais e étnicos—particularmente hispânicos americanos e índios americanos—também têm baixa renda, menos oportunidades educacionais, e menores expectativas de vida, em comparação com os brancos. No entanto, enquanto as pessoas de cor geralmente têm rendimentos mais baixos do que os brancos, a maioria dos americanos com baixos rendimentos são brancos—e de baixa renda brancos americanos foram afetados nos maiores números pela epidemia de opiáceos, que se pensa ser parcialmente responsável pelas recentes diminuições na expectativa de vida global dos EUA.,a crescente desigualdade de renda é cada vez mais importante, dadas as tendências econômicas atuais e a crescente desigualdade de renda nos Estados Unidos. O coeficiente de Gini—uma medida amplamente aceita da desigualdade de renda-tem aumentado quase todos os anos desde a década de 1970. em 1978, a participação da renda indo para o top 10 por cento dos ganhadores foi de 33 por cento; em 2014, foi de 50 por cento. Desde 1980, a parte de renda ganha pelo 1 por cento mais alto aumentou de 8 por cento para 19 por cento, e o 0,1 por cento mais alto agora ganha 10 por cento de toda a renda., Enquanto os rendimentos para os ganhadores elevados cresceram rapidamente nas últimas décadas, os salários para muitos americanos estagnaram ou diminuíram. A desigualdade de renda é agora maior do que em qualquer momento desde antes da Grande Depressão.também é claro que, embora a baixa renda contribua para o mau estado de saúde, a baixa saúde também pode contribuir para a baixa renda. A saúde deficiente pode limitar a capacidade de trabalhar, reduzir as oportunidades económicas, inibir o nível de instrução e levar à dívida médica e à falência., Isto pode criar um ciclo de feedback negativo – o que Jacob Bor e Sandro Galea chamaram de armadilha de saúde do século XXI-pobreza. A complexa relação entre baixo nível de instrução, baixa renda e maior risco de doença e morte precoce provavelmente cresceu mais forte em uma economia cada vez mais global e orientada pela informação.uma abordagem política multifacetada, dado que a saúde está estreitamente ligada ao rendimento e o rendimento é fortemente influenciado pela política pública, a política económica deve ser vista como uma política de saúde., As decisões políticas que afectam as oportunidades educativas, as perspectivas de habitação e a mobilidade social têm efeitos importantes a jusante na saúde.as evidências sugerem cada vez mais que existem disparidades de saúde não só entre os que estão no topo e no fundo da distribuição de renda, mas também entre todos os degraus da escada econômica—criando um gradiente de renda-saúde estável. As políticas que promovem a equidade económica podem, portanto, ter amplos efeitos na saúde, não só para as pessoas que vivem na pobreza, mas também para as da classe média.,as estruturas políticas que perpetuam a pobreza e representam desproporcionalmente os interesses dos ricos contribuem para o crescimento das desigualdades tanto no rendimento como na saúde. O lobby desempenha um papel particularmente grande no sistema político dos EUA e geralmente favorece os interesses do organizado e bem conectado.por exemplo, é provável que os retrocessos da Lei dos cuidados de saúde a preços acessíveis agravem as desigualdades em termos de saúde e de rendimento. Prevê-se que a revogação do mandato individual aumente o número de pessoas sem seguro em quatro milhões em 2019 e em treze milhões em 2027., As pessoas de baixos rendimentos têm de gastar uma proporção muito maior do seu rendimento em cuidados de saúde do que as pessoas mais abastadas. Um estudo de famílias de baixa renda em que alguém tem doenças cardiovasculares descobriu que um em cada dez experimentou um encargo financeiro catastrófico devido a gastos fora do bolso-representando cerca de dois milhões de famílias de baixa renda anualmente. A expansão da cobertura da saúde ajudaria a proteger contra estes choques financeiros, ao mesmo tempo que proporcionaria benefícios diretos para a saúde.o encarceramento em massa é outra desigualdade estrutural profundamente entrelaçada com a desigualdade de renda., Afeta desproporcionalmente as comunidades de baixa renda e tem consequências econômicas devastadoras para indivíduos, famílias e bairros. O número de pessoas encarceradas nos Estados Unidos aumentou drasticamente desde a década de 1970, e os Estados Unidos agora têm mais prisioneiros do que qualquer outro país. Muitas pessoas anteriormente encarceradas enfrentam barreiras substanciais ao emprego, e a privação do direito de voto é também generalizada: estima—se que seis milhões de pessoas—a maioria das quais já não estão encarceradas-são privadas do direito de voto., Reformas que reduzem a pena mínima para crimes não violentos podem ajudar, já que metade dos presos em prisões federais estão presos por crimes relacionados com drogas.deve considerar-se ou alargar-se uma série de outras propostas políticas baseadas em provas para reduzir a desigualdade económica e promover a mobilidade económica. As políticas que se concentram no avanço educacional, especialmente a educação infantil, podem ser particularmente eficazes., Uma revisão abrangente da RAND Corporation descobriu que os programas de infância têm efeitos positivos nos resultados emocionais e comportamentais, na realização cognitiva e na saúde infantil, com um retorno de dois a quatro dólares por cada dólar investido. Outras análises têm encontrado retornos ainda maiores sobre o investimento, incluindo maiores ganhos futuros para as crianças, menor necessidade de educação corretiva e menor envolvimento no sistema de Justiça Penal.algumas evidências sugerem que as iniciativas de mobilidade habitacional também podem ajudar., Um estudo avaliou os efeitos a longo prazo do programa mudança para oportunidades, que aleatoriamente atribuiu famílias que vivem em bairros de alta pobreza a grupos que foram e não receberam vales para se mudarem para áreas de baixa pobreza. Crianças dessas famílias que tinham menos de treze anos quando se mudaram tiveram uma renda média anual em seus vinte anos, que era 31 por cento maior, em comparação com a renda média daqueles que permaneceram em bairros de alta pobreza.a assistência financeira e em espécie directa às famílias de baixos rendimentos também pode ser eficaz., O programa suplementar de assistência nutricional (SNAP), anteriormente conhecido como food stamps, é o segundo maior programa de luta contra a pobreza para famílias com crianças, e pesquisas sugerem que aumenta a atividade econômica e promove o bem-estar entre as pessoas que lutam com a insegurança alimentar. Um relatório de 2008 descobriu que $1,00 em despesas instantâneas gera $ 1,73 na atividade econômica e que o SNAP está entre os programas de estímulo econômico mais eficazes. Outro estudo descobriu que a participação no SNAP foi associada a uma redução anual de US $1.400 nos custos de saúde.,finalmente, o EITC (Earned Income Tax Credit) fornece assistência financeira direta para os trabalhadores de baixa renda e tem sido associado com a diminuição da mortalidade infantil e da taxa de bebês de baixo peso à nascença, bem como a melhoria da saúde entre as mães. Um maior investimento na EITC, potencialmente orientada para as regiões economicamente menos desenvolvidas, poderia ajudar a resolver a desigualdade que se enraizou na geografia. Outras iniciativas, tais como transferências condicionais de numerário, conduziram a melhorias na saúde e no bem-estar noutros países, mas não foram amplamente testadas nos Estados Unidos., Os programas universais de renda básica, em que todos os cidadãos recebem uma soma garantida de dinheiro, são mais controversos, mas são cada vez mais um tema de discussões políticas anti-pobreza e estão sendo avaliados em alguns países.é necessária mais investigação para compreender as formas mais eficazes de reduzir a pobreza e perturbar a ligação entre os baixos rendimentos e a saúde. A investigação deve explorar o efeito das políticas que aumentam as oportunidades educacionais e a mobilidade económica, incluindo programas de incentivo específicos., Por exemplo, os “impostos do pecado” regressivos são muitas vezes impostos por comportamento insalubre, como o consumo de tabaco, mas os efeitos diferenciais de incentivos financeiros para incentivar a cessação do tabagismo entre as pessoas de baixa renda estão agora também a ser explorados.duas outras políticas de saúde publicadas este mês exploram formas potenciais de abordar a morbilidade e a mortalidade das pessoas de baixos rendimentos. O primeiro relatório centra-se na medida em que um salário mínimo mais elevado poderia reduzir as taxas de pobreza e melhorar os resultados em matéria de saúde., A segunda explora ainda o crédito de imposto sobre o rendimento, que constitui um dos maiores programas de bem-estar social dos Estados Unidos. Um terceiro breve, a ser publicado mais tarde em 2018, discutirá se as políticas que ajudam as pessoas a manter o fluxo de caixa e protegê-las da dívida e da bancarrota podem melhorar a saúde e o bem-estar financeiro.