Selecção do local de Stoma

questão:

tenho Doença de Crohn e necessidade de cirurgia. O meu cirurgião diz que preciso de um estoma. Um amigo disse que eu devia escolher o lugar para o estoma antes da cirurgia. O que significa isto?

resposta:

o seu amigo refere-se à marcação no local do estoma, um processo que ocorre antes da cirurgia no qual um local específico para o estoma é seleccionado no seu abdómen. Selecionar o local antes da cirurgia, em vez de exatamente no momento da cirurgia, ajudará a garantir que está em uma posição que facilitará o auto-cuidado e bolsa segura., Vários fatores são levados em consideração quando o site é escolhido; estes serão discutidos abaixo. A selecção do local do estoma deve ser feita por uma enfermeira de terapia Enterostómica (ET) e/ou pelo cirurgião responsável pela sua cirurgia.

a selecção do local é inicialmente determinada pelo tipo de estoma que vai ter; os estomas tendem a ser colocados na metade inferior do abdómen, geralmente abaixo do nível do umbigo, mas acima do nível dos pêlos púbicos., Geralmente, ileostomies (estomas feita a partir da última porção do intestino delgado) são colocados no quadrante inferior direito, enquanto as pessoas que necessitam de colostomias em alça (estomas feita a partir de uma parte do intestino grosso) têm seus estomas colocados no quadrante inferior esquerdo do abdômen. Na ocasião, os estomas podem ser colocados em localizações atípicas (como o lado oposto) devido a cicatrizes antigas, hérnias ou outros fatores que podem tornar a sua localização habitual impossível de usar., Os estomas tendem a não ser colocados nos quadrantes abdominais superiores (acima do nível do umbigo, abaixo do nível inferior das costelas), mas em certas circunstâncias pode ser necessário. Para pacientes que estão tendo diversões urinárias, como uma conduta ileal, o estoma deve ser colocado no quadrante inferior direito. O seu médico-legista e cirurgião discutirão a colocação consigo.

Stomas também devem ser colocados dentro das margens de um músculo abdominal específico chamado recto. Este músculo corre verticalmente e está na frente do abdômen., Acredita-se que a colocação do estoma nas margens deste músculo ajudará a prevenir possíveis complicações, tais como hérnias parastomais. Enquanto um artigo de revisão recente, questiona se esta noção é, de fato, precisa, a colocação de estoma deve permanecer dentro do músculo recto até estudos definitivos demonstrar que a colocação fora do recto não resulta em problemas estomais.idealmente, os aparelhos para estomas requerem uma superfície plana no abdómen para permitir a adesão do aparelho., No mínimo, uma superfície plana que se estende aproximadamente 5-8 centímetros circunferencialmente da base do estoma ajudará a garantir um selo seguro. Como resultado, certos contornos abdominais devem ser evitados para permitir este selo. Quaisquer pregas profundas, pregas cutâneas e cicatrizes antigas podem interferir tanto com a visualização do estoma como com a aderência do aparelho. As fendas profundas são melhor avaliadas quando você está sentado, ou curvando-se para a frente, e estas posições acentuarão quaisquer pregas ou pregos que podem ser problemáticos.

Stomas também deve ser colocado na parte superior de uma prega cutânea., As pessoas que têm abdômen obeso, que têm abdômen protuberante, ou que têm dobras de pele arredondadas devem ter o estoma colocado na parte superior da dobra ou protuberância, uma vez que isso ajudará a garantir que o estoma é visível para cuidados de rotina. Se o estoma for colocado no ápice ou na parte inferior de uma dobra ou protuberância, pode cair fora do campo de visão, tornando o auto-cuidado difícil. Independentemente de ter ou não um abdómen obeso ou protuberante, o estoma deve estar dentro do seu campo visual: deve ser capaz de o ver quando está sentado ou de pé para poder fazer os cuidados de rotina.,

Stomas também devem estar longe da linha do cinto, acima ou abaixo do nível a que usa o seu cinto. Os estomas que são colocados na linha do cinto de risco potencial trauma (contusão, sangramento) a partir da pressão do cinto. Idealmente, a ETs gostaria de colocar todos os estomas abaixo da linha do cinto, uma vez que isso asseguraria a ocultação da bolsa sob roupas. No entanto, a colocação abaixo deste nível muitas vezes não é possível. A colocação abaixo da linha do cinto é geralmente problemática para os homens, como os homens tendem a usar calças/cintos abaixo da linha natural da cintura., Nestas situações, os estomas colocados abaixo da linha do cinto estarão muitas vezes muito perto das proeminências ósseas (osso pélvico), que podem contribuir para selos pobres do aparelho, ou podem estar longe do campo visual. Igualmente, os estilos de moda recentes de calças de alta baixa e saias também fazer ocultação e colocação abaixo da linha de cinto difícil, se não impossível. Opções alternativas incluem calças de elevação mais altas ou saias, ou o uso de suspensórios em vez de cintos para suportar calças.,

outros factores a considerar incluem o seu nível de actividade: os indivíduos activos podem querer ter a opção de usar um cinto que se liga ao aparelho ostomy. Estes cintos podem fornecer suporte adicional ao seu aparelho durante as atividades, adicionando outro nível de segurança. Ostomy cintos funcionam melhor quando eles descansam ao longo da sua cintura natural-linha, em vez de acima ou abaixo da sua cintura-linha. Se o cinto puxa a sua bolsa de um ângulo dramático, em vez de perpendicular diretamente às abas do cinto, ele pode fazer com que a bolsa para montar ou deslocar, tornando-o menos seguro., Se você estiver dependente de cadeira de rodas, você deve ter o seu local de estoma marcado enquanto sentado na cadeira, com todos os dispositivos de apoio, tais como cintos de segurança no lugar. Seu assento na cadeira muitas vezes demonstrará a colocação ideal do estoma, evitando traumas potenciais de dispositivos de suporte. O estoma também pode ser colocado mais alto no abdômen para tornar o auto-cuidado e esvaziamento do aparelho mais fácil.

Quando o local do estoma está sendo marcado, você será inicialmente solicitado a deitar-se de costas sobre a mesa de exame., O seu abdómen será inspeccionado para detectar quaisquer cicatrizes óbvias ou outros contornos que possam ter de ser evitados. O ET pedir-lhe-á para levantar brevemente a cabeça; isto permite-lhe identificar a margem exterior do seu músculo recto, sentindo uma crista firme no seu abdómen. O ET irá então identificar uma área com o quadrante abdominal apropriado onde o estoma pode ser colocado. Alguns ETs gostam de usar uma flange de estoma real para sentar, e pode colocar isso no seu abdômen durante a marcação. A flange será removida antes de ir para casa. Outros ETs podem utilizar anéis de plástico claros para ajudar a sentar-se., Você será então convidado a sentar – se; isto ajuda a acentuar quaisquer vincos e dobras. O ET pode então ajustar a colocação da flange/anel com base nos contornos identificados. Também pode pedir-te para te inclinares para a frente, torcer e levantar a perna. Todos estes movimentos são para ajudar a identificar o melhor local para o seu stoma, evitando quaisquer áreas de preocupação. Você também pode ser convidado a vestir suas calças / saia, para que a colocação possa ser vista em relação à linha do seu cinto. Mais uma vez, podem ser necessários ajustamentos suplementares para o local com base na linha de cinto., Uma vez escolhido o melhor local, será marcado com um marcador cirúrgico/Caneta de feltro, e coberto com um penso plástico transparente. O curativo é necessário para proteger a marcação e evitar a sua lavagem durante o banho de rotina. É importante que você garanta que o local permanece visível, pois será usado pelo cirurgião para colocar o seu estoma.a marcação do local de Stoma é um processo complexo, mas é muito importante para garantir uma bolsa segura para o seu estoma. Deve contactar o seu ET e/ou cirurgião para discutir este procedimento antes da sua cirurgia.,Esta série de artigos de ostomia é de autoria de Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), Que é um enfermeiro registado especializado em terapia enterostómica. A informação fornecida não se destina a substituir os cuidados de saúde ou a consulta aos profissionais de saúde.