Técnica asséptica:

eram um organismo de Normalização e não um corpo legal, diz Burlingame. Nós percebemos que em algumas configurações nossos padrões não podem ser postos em prática, mas você precisa chegar o mais perto possível deles. Os métodos experimentados e verdadeiros foram provados ao longo do tempo.

tudo é basicamente o mesmo que tem sido por vários anos, Burlingame diz. Os princípios são os mesmos que foram e o que (nós) temos é muito bom desde que seja seguido., Mas se houver pesquisa que é feita que revela novas tendências ou revela uma prática que deve ser alterada, vamos passar pelo processo de práticas recomendadas e considerar essa recomendação.a técnica asséptica é um conjunto controlado de condições que reduzem a quantidade de microrganismos num campo, cujo objectivo é proteger os doentes de infecções e controlar a propagação de agentes patogénicos.para quê dar-se ao trabalho?,as infecções adquiridas pelos cuidados de saúde (HAIs) são potencialmente fatais para os doentes, matam milhares de pessoas todos os anos e sobrecarregam a indústria médica com milhões, se não milhares de milhões, de dólares desperdiçados.mas mesmo rotinas que envolvem limpeza, higienização e desinfecção nem sempre são suficientes para prevenir a propagação de patógenos. Patógenos podem ter acesso a um paciente através de seu próprio corpo ou através de móveis, equipamentos, profissionais de saúde, o ambiente circundante e procedimentos como cirurgia, e a inserção de cateteres, linhas intravenosas e outros objetos.,Quais pacientes são vulneráveis? Todo. Quais são os pacientes mais vulneráveis? Qualquer um com um sistema imunitário deficiente.ironicamente, o paciente é a fonte mais comum de patógenos,pois quando um paciente entra no hospital, ele não traz apenas uma mala e documentos de seguro; eles trazem seus próprios microorganismos que geralmente são inócuos, mas que muitas vezes causam estragos em 72 horas após a cirurgia. Os doentes são, portanto, preparados por depilação do local cirúrgico e por limpeza, depois desinfectados com álcool, iodo ou gluconato de clorhexidina.,Â2

infecções de sítio Cirúrgico (Isc) são as mais comuns no pós-operatório de complicação, de acordo com Dale W. Bratzler e David R. Hunt, os autores de um livro branco intitulado cirúrgica para prevenção de infecções cirúrgicas e cuidados de melhorias de projetos: as iniciativas nacionais destinadas a melhorar os resultados para os pacientes submetidos a cirurgia, publicado no Clinical Infectious Diseases. Pacientes que experimentam uma complicação pós-operatória aumentaram drasticamente a duração da estadia no hospital, os custos hospitalares e a mortalidade, afirma o jornal., Em média, a duração da estadia para pacientes com complicações pós-operatórias é 3-11 dias maior do que a duração da estadia para pacientes que não experimentam complicações.

para abordar este tema, membros de organizações líderes lançaram em 2003 o projeto de melhoria de cuidados cirúrgicos (SCIP). Apoiadores incluem os Centros de controle e prevenção de doenças, o American College of Surgeons, a Agência de pesquisa e qualidade em Saúde, e a American Hospital Association., O principal objetivo das organizações é reduzir a morbilidade e mortalidade cirúrgicas nacionais evitáveis em 25 por cento até 2010.as medidas de desempenho do SCIP se concentram em quatro áreas nas quais a incidência e o custo de complicações na cirurgia é alto e há uma oportunidade significativa para a prevenção, incluindo a prevenção de:

1. SSIsÂ
2. Tromboembolismo venoso
3. Acontecimentos cardíacos adversos 4. Complicações respiratórias, uma vez que a SSIs é um dos principais componentes da doença evitável, tudo o que é razoável deve ser feito para mantê-los afastados., Felizmente, a técnica asséptica está completamente dentro da razão.os HCWs devem lavar as mãos antes e depois de tocarem em cada doente, sem excepções. De acordo com o centro de controle e prevenção de doenças (CDC), as mãos devem ser esfregadas vigorosamente durante a lavagem por pelo menos 20 segundos, com especial atenção nas costas das mãos, pulsos, entre os dedos e sob as unhas.5

a torneira deve então ser desligada com uma toalha de papel limpa e seca (ou deve utilizar-se um pedal do pé)., Uma vez que o fluido é um modo potencial de transporte patógeno e que segue as leis da gravidade, deve-se segurar as mãos abaixo dos cotovelos durante a lavagem, e acima dos cotovelos durante a secagem.Luvas, óculos, máscaras e escudos devem ser sempre usados no BO, o cabelo deve estar fora de vista, e jóias devem ser removidos.Â2 ao utilizar EPI, os HCWs devem evitar que o material esterilizado toque em qualquer coisa que não seja estéril.,as cortinas são imperativas na criação de um campo estéril e devem ser sempre abertas por alguém que tenha limpo, desinfectado e protegido adequadamente qualquer área do seu corpo que entre em contacto com as cortinas. A pessoa deve primeiro abrir a parte do pacote que está mais longe deles, e não deve inclinar-se de perto sobre a cortina ou permitir-lhe chegar perto do chão.Â2 é desnecessário usar duas camadas de cortinas, de acordo com Burlingame e várias outras fontes.,

estes são tradicionalmente feitos de material muito durável e você não vê muitos buracos sendo espetados neles, Burlingame diz. E geralmente estão muito bem colocados.embora as cortinas possam ser a fonte de infecções, esse cenário é raro, acrescenta. No caso de cortinas de tecido sobre uma mesa de equipamento, deve ser colocado um objeto de plástico ou de outro modo impermeável por baixo delas.obviamente, o local mais importante para a técnica asséptica perfeita é o ou devido aos procedimentos invasivos que aí ocorrem., As áreas clínicas podem não se prestar à estrita técnica asséptica do bo, mas deve ainda ser tomada a maior precaução possível. Fora do BO, a técnica asséptica é por vezes chamada de assepsia médica ou técnica limpa.Â2Â

HCWs que estão a facilitar a cabeceira curativos cirúrgicos, por exemplo, não têm o luxo de um ambiente altamente controlado, tais como, mas o procedimento ainda exige a lavagem das mãos, uso de EPI, a criação de um campo estéril e a evitação de não estéril itens.,

a unidade de isolamento, em particular, requer a adesão rigorosa à técnica asséptica para conter germes que os doentes da unidade possam ter e para manter os germes afastados de doentes imunocomprometidos. Os sistemas de pressão restringem o fluxo de agentes patogénicos, mas esta protecção pode ser quebrada pelos HCWs que não lavam cuidadosamente as mãos, usam EPI adequados ou transportam artigos não esterilizados para a unidade de isolamento.,

Outras áreas e procedimentos que exigem alta asséptica padrões incluem:

• Drenagem careÂ

• Respiratória suctionÂ

• cateter Urinário insertionÂ

• Intravascular proceduresÂ

• Ferida careÂ

• Vaginal exames (durante o trabalho de parto) Â2Â

Apenas os indivíduos que são apagou-se o suficiente e que estão usando EPI apropriado deve ser permitido em um campo estéril. Uma vez dentro do campo, eles não devem se afastar da área em qualquer momento durante o procedimento, e eles não devem chegar abaixo do paciente., Quando um enfermeiro de fora do campo estéril abre um pacote de ferramentas, ele ou ela não deve tocar na ferramenta. Â2â

HCWs às vezes usam menos vigilância asséptica fora do ou do que deveriam, diz Burlingame. No entanto, a esperança está no horizonte.

uma das coisas que está acontecendo é que muitas das agências de credenciamento estão exigindo o mesmo nível de cuidado durante todo (a instalação), ele diz. Comparado a cinco anos atrás (comportamento irresponsável fora do BO) está acontecendo muito menos frequentemente hoje do que alguns anos atrás.,por exemplo, em Radiologia, quando começaram a fazer muitos dos procedimentos radiológicos, eles tinham muito pouco conhecimento de técnica asséptica e agora aprenderam com interações com o BO, acrescenta. Expandimos nosso conhecimento para outras áreas do hospital, já que eles começaram a fazer procedimentos estéreis mais complexos.

A chave é fazer o estabelecimento de áreas processuais o mais próximo possível de um ou estabelecido, diz a enfermeira de controle de infecção Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, na Clínica Mayo em Rochester, Minn., Em áreas processuais tentamos criar um ambiente semelhante, através do design das salas (etc.), diz ela. As superfícies são todas muito limpas, tem o código de vestuário e lavagem de mãos e preparação da pele para o paciente que são todos seguidos de uma forma semelhante às suites cirúrgicas.

estas são todas as coisas que temos no lugar proceduralmente para garantir que a mentalidade asséptica está lá.,

mas às vezes eu acho que os prestadores de cuidados de saúde se tornam muito confortáveis com a ideia de que (por exemplo), eu tenho uma bandeja de procedimento descartável estéril aqui na minha frente e se eu apenas fazer um bom trabalho de abertura que eu não tenho que se preocupar tanto sobre se a minha gravata pendurada no caminho, ela acrescenta.não deve existir qualquer área cinzenta em qualquer situação clínica. Se houver dúvida de que um item é estéril, o item deve ser considerado não-estéril. Fim da história.,

• os resíduos Perigosos deverão ser prontamente removedÂ

• fluído Corporal drenagem recipientes devem ser limpos e esvaziados com freqüência, e de drenagem de tubos devem ser mantidos abaixo do nível paciente

• Sujos ou úmidos áreas devem ser limpas immediatelyÂ

• Recipientes de líquidos deve ser fechados, exceto durante useÂ2Â

Um pessoal que está mais experiente sobre técnica asséptica é inestimável e a melhor maneira para angariar tal uma tripulação é adequar a educação consoante os membros da equipe de experiência e a sua exposição para os pacientes, de acordo com Burlingame.,você não daria a mesma educação a uma pessoa de limpeza que talvez você daria ao Assistente de enfermagem que está lá ajudando com o posicionamento, em comparação com a pessoa cirúrgica esfrega, diz ele.outra dica é fazer visitas frequentes a áreas onde ocorrem actividades de alto risco. Burlingame costumava fazer esses avanços e achou-os muito úteis.se você vê coisas (perigosas) acontecendo, então um comitê ou uma equipe pode ser desenvolvido para olhar as situações e trazê-las para a frente, diz ele., Formem uma equipa se for realmente necessário, mas não ocupem todos os momentos se não forem.precisa de prestar um serviço de seis em seis meses sobre a técnica asséptica? Eu não acho que você faz a menos que haja um problema identificado, ele acrescenta. Se você está rasgando as cortinas da mesa de trás em todos os outros casos, você precisa criar a sua equipe e espero que a sua equipe vai encontrar algo como que suas panelas estão sendo embalados errado e isso é o que está fazendo o rip. Bem, então você precisa educar Central estéril (CS) que eles precisam tomar uma maneira diferente de empacotar suas panelas., A educação tem de estar lá, mas tem de ser baseada na situação.

As armadilhas

fabricantes ocasionalmente escrevem direções de produto que não estão em conformidade com a técnica asséptica, de acordo com Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC, e consultor independente de controle de infecção. Você não pode ir de costas sujas para limpar para pegar uma área suja, Bjerke diz. As pessoas sabem disso, mas estão a seguir o fabricante. Vejo – o todos os dias.Burlingame, no entanto, acha que esta é uma prática rara.,muitos dos fabricantes utilizam padrões de AORN para ajudá-los, sabendo muito bem que eles são baseados em pesquisa, diz ele. Não apoiamos nenhum produto nem dizemos que os produtos são maus, mas, regra geral, as recomendações dos fabricantes baseiam-se em normas muito rigorosas.

Burlingame afirma que quando uma nova pessoa entra em um ambiente clínico, deve primeiro receber instruções extremamente claras e simples., Em ORs em que ele trabalhou, ele sempre disse aos recém-chegados, se eles eram a governanta ou um representante de vendas de fora das instalações ou onde quer que, que, nossas cortinas são todos azuis. Nós usamos uniformes azuis você não toca em nada que é azul exceto para si mesmo. Isso ajudou a dar-lhes o conceito.Burlingame também disse a essas pessoas que elas não eram permitidas dentro de um pé do campo estéril.quando você está dando a educação às pessoas, você precisa torná-la aplicável a algo que elas vão entender e que é compreensível no momento, diz ele., Você precisa concentrar a educação para esse nível de pessoas de compreensão, mas ainda iterar a esse nível de compreensão da importância (da técnica asséptica).todos estão de olho naquele campo estéril, acrescenta. Você sabe como uma enfermeira em circulação o quão perto você pode chegar e quando você tem um estudante na sala, um olho está sempre em que o estudante se certificar de que eles não estão muito perto. As pessoas no campo esterilizado, a esfregona, o cirurgião, a assistente também estão a manter metade de um olho nesse tipo de coisa.,

para ser mais cuidadoso, mesmo as pessoas no perímetro de um campo estéril poderiam se esfregar e se proteger na extensão daqueles dentro do campo, mas isso não é necessário, Burlingame diz. De acordo com ele, ampla pesquisa tem mostrado que, desde que todas as pessoas próximas ao campo estéril seguem os padrões assépticos atuais, o risco de infecção diminui aceitavelmente.os maiores bloqueios de estrada para uma técnica asséptica adequada são o tempo, a pressa e a distração, diz Lecy. Para executar bem a técnica asséptica você realmente deve se concentrar no que você está fazendo, ela diz., Outro problema potencial: equipamento de protecção individual (epi). Às vezes lutamos com o código de vestuário, diz ela. Os praticantes ocasionalmente permanecem em suas roupas de rua enquanto fazem pequenos procedimentos minimamente invasivos, tais como uma aspiração ou injeção nas articulações, e os machos, em particular, às vezes esquecem que os laços do pescoço podem facilmente sair do lugar e entrar em território suspeito.

a educação asséptica é vital, mas se não for acompanhada, a informação pode por vezes cair pelo caminho, acredita Lecy., Você deve trazer esses princípios de volta em algum tipo de base regular para a equipe que trabalha nesses ambientes, porque você tende a esquecer algumas peças às vezes. Claro que o desafio é fazê-lo de uma forma que seja interessante para que eles ouçam a mensagem, diz ela.

modelagem de papel certamente tem uma influência, acrescenta Lecy. Se você observar alguém que você respeita ou alguém que está na autoridade fazendo errado isso pode sugerir a você que essa é uma maneira aceitável de fazê-lo. É aí que a orientação é tão importante., Mas mesmo uma vez que um novo empregado foi mostrado o caminho correto e eles entram no ambiente de trabalho, se eles descobrem que seus colegas de trabalho não estão seguindo isso, então há uma decisão real para esse empregado para fazer. Eles voltam para o seu treinador e dizem, isso é o que eu entendi, Mas eu vejo algo diferente, ou eles simplesmente caem no fluxo e dizem, Bem, isso era teoria, mas isso é a vida real?,o jogo de culpa não é aplicável quando se trata de técnica asséptica, porque a prevenção de infecções é da responsabilidade de uma equipa inteira e não apenas de um indivíduo, diz Burlingame.

Quando você entra em um BO, a equipe funciona tanto quanto uma equipe que eu não diria que qualquer parte é mais culpada de esquecer do que outra parte, ele verifica., Você pode encontrar muitas pessoas que culpam os médicos imediatamente para isso, mas eu tenho trabalhado com muitos, muitos bons médicos, ao mesmo tempo, e Tenho trabalhado com algumas outras pessoas em outras funções que não são nem de perto tão bom, de modo geral, eu diria que não há nenhum membro da equipe que é sloppier do que o outro. Tudo depende de com quem estás a trabalhar.se um membro do pessoal cometer um deslize asséptico, pode ser culpa de uma educação inadequada.eu acredito que é uma exigência da facilidade para educar todos os níveis do pessoal, Burlingame diz., Você precisa dar uma educação adequada do nível de funcionários e se certificar de que eles realmente entendem a magnitude … cabe à facilidade educá-los.felizmente, a consciência cirúrgica é tipicamente alta, acrescenta.você se envolve em muitas coisas, mas esse campo estéril é o número um em seu cérebro, diz ele.ainda assim, erros acontecem e algumas pessoas têm tendências para a preguiça. No entanto, a cultura da indústria médica está a mudar, e os seus membros estão cada vez mais abertos a ouvir que podem ter cometido um erro., Muitos progressos ocorreram nesta frente, diz Burlingame.alguns anos atrás, nos velhos tempos, o cirurgião era o capitão do navio e você nunca desafiou o cirurgião, diz ele. Alguns enfermeiros (membros eram) o capitão secundário do navio e você nunca os desafiou. Hoje a evolução ocorreu como aconteceu na indústria aérea que todos falam. Não diria que é perfeito, porque não é, mas a migração está definitivamente a ocorrer nessa direcção.,os HCWs são, em última análise, responsáveis pela segurança dos doentes, mas a técnica asséptica não pode prevenir ou remediar qualquer situação, pois existem muitos factores que podem levar à infecção.este doente tinha uma infecção noutro lado do corpo? Burlingame pergunta. Talvez o paciente esteja muito debilitado, por exemplo, um paciente que acabou de receber x semanas de quimioterapia. Há aspectos centrados no paciente aqui, e há aspectos centrados na técnica. Alguns cabem no Reino dos cuidados pós-operatórios. A ligadura é mudada tantas vezes quanto deveria ser?,estão a ficar ensopados e a ser ignorados pelo paciente porque o doente não percebeu que era suposto mudarem os pensos? Uma infecção por paciente é uma situação multifacetada.estudo de caso Clínica Mayo em Rochester, Minn. embarcou em uma missão de educação bem sucedida quando os membros da equipe do Departamento de serviços cirúrgicos disse aos seus gerentes e educadores que eles pensavam que a técnica asséptica precisava ser revista.,Â1 preocupações Específicas foram:

• Reutilização de soluções estéreis containersÂ

• Como para entregar os itens para um estéril fieldÂ

• o Que fazer com os pacotes que tenham droppedÂ

Em resposta a estas preocupações, dois clínicos, educadores, organizado por representantes de cada especialidade. O grupo identificou questões e soluções e criou um workshop em torno das suas conclusões. As oficinas foram realizadas durante dois programas semanais de 50 minutos em serviço e foram gravadas para funcionários que não estavam disponíveis durante as reuniões.,

A primeira parte girava em torno de uma história hipotética de um paciente que sofria de uma infecção cirúrgica da ferida, e a segunda parte foi para as especificidades de esfregar, maneiras de prevenir a contaminação cruzada, e como apropriadamente don PPE. As práticas de comunicação, esfregaço cirúrgico e limpeza também foram revisadas através da série.

As apresentações cumpriram os critérios de controle de infecção de educação contínua da Associação de tecnólogos cirúrgicos, bem como o Conselho Estadual de enfermagem, e, portanto, forneceu horas de contato para os participantes.,

os apresentadores utilizaram slides, vídeos e palestrantes, e descobriram que, embora a técnica asséptica seja de extrema importância, o humor foi um fio valioso através do programa.Interacção Â1 também foi benéfica. Por exemplo, quando draping estava sendo discutido, alguns participantes primeiro demonstraram técnicas impróprias, e então demonstraram a abordagem certa.em geral, os cursos de formação contínua não só aumentaram os níveis de conhecimentos do pessoal, como também aproximaram os colegas, porque cada pessoa aprendeu mais sobre o que os outros departamentos fazem, e porque os membros do pessoal colaboraram., As práticas de técnica asséptica melhoraram após o courseÂ1, mas as sessões de acompanhamento organizadas ainda são imperativas, de acordo com Lecy.você tem que ter algumas competências construídas anualmente, diz ela. É a única maneira. Caso contrário, os anos passam e como você sabe que o empregado do cargo ainda está seguindo a técnica correta? Tem de haver formação anual exigida, e competências e, com algumas dessas coisas, deve ser uma demonstração devolvida ou, pelo menos, uma verbalização do que são os passos e como eles são feitos corretamente. As auditorias de observação também são importantes.1., A AORNs recomendou práticas para manter um campo estéril. AORN Journal. Volume.

73, No. 2. Fevereiro de 2001.2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. manter o campo estéril: uma mesa redonda de conselhos de especialistas. Controlo De Infecções Hoje. Janeiro de 2005.4. Bratzler D, Hunt D. the surgical infection prevention and surgical care improvement projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery. Doenças Infecciosas Clínicas. Agosto de 2006.5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ