As porções mais intrincadas dos tendões flexores estão dentro dos dígitos. Aqui, os tendões deslizam dentro de uma bainha fibro-ossea fechada, formando um compartimento sinovial fechado que se estende da palma distal até o meio da falange distal. Esta bainha contém uma camada interna de paratenon que cobre os tendões para permitir o deslizamento suave do tendão e fornece nutrição para o tendão., As polias são condensações fibrosas intermitentes que existem ao longo da bainha do tendão para proteger o tendão até o osso adjacente. O sistema de roldanas é parte integrante da bainha flexor digital. Este sistema único consiste em polias anulares e polias cruciais que mantêm os caminhos anatômicos dos tendões perto das falanges para otimizar a eficiência mecânica da flexão digital (Fig. 2.3.2). Há cinco polias anulares e três polias cruciais. As polias anulares estão numeradas de A1 A A5., As polias A2 e A4, nas falanges proximal e média, respectivamente, são particularmente densas e rígidas. A integridade das roldanas A2 e A4 é fundamental para evitar a amarração em arco. As três polias cruciais são desmontáveis e permitem que a flexão digital ocorra sem distorção significativa para as polias anulares.
o tendão FDS está localizado superficial ao FDP proximalmente do antebraço à palma (vídeo 2.3.1
). No aspecto proximal da bainha do tendão flexor, os FDS bifurcam-se e enrolam-se em torno do tendão FDP., Os dois deslizes dos tendões FDS, em seguida, são reunidos profundamente para o FDP, formando chiasma de Camper, no nível da falange distal proximal. O FDS então insere-se na falange média volar. O FDP insere-se na falange distal volar.as lesões dos tendões flexores podem ser classificadas por zona (Fig. 2.3.3). Este sistema de classificação ajuda o cirurgião a avaliar a lesão e formular o plano de tratamento. A zona 1 consiste na área da mão volar localizada distal à inserção do tendão FDS na falange média., A zona 2, também conhecida como “terra de ninguém”, estende-se desde o aspecto proximal da roldana A1 na palma até à inserção do tendão FDS. É aqui que os tendões FDS e FDP se entrelaçam de forma complexa. A zona 3 abrange a área desde o aspecto distal do ligamento carpo transversal até à roldana A1 proximal. Zona 4 é a área que abrange o ligamento transversal do carpo. A zona 5 abrange a área proximal ao aspecto proximal do ligamento carpo transversal. O polegar tem sua própria classificação distinta dos outros dígitos. A bainha do tendão do polegar consiste apenas no tendão FPL., Zona 1 do polegar é a área distal à articulação interfalângica do polegar. A zona 2 consiste na área desde a roldana A1 até a junta interfalângica, e a zona 3 está localizada sobre a eminência do tenar.os tendões extensores são diferentes dos tendões flexores (Fig. 2.3.4). Os tendões extensores não estão confinados dentro de um túnel fibro-ossoso. Estes tendões também se tornam finos e planos distalmente sobre as falanges. O mecanismo extensor consiste em músculos extrínsecos localizados no antebraço, músculos intrínsecos localizados ao nível dos metacarpos, e estruturas fibrosas., Os tendões extrínsecos passam por um dos seis compartimentos anatómicos distintos do retináculo extensor no pulso dorsal (Fig. 2.3.5 e Vídeo 2.3.2
). Distal to the extensor retinaculum, the extensor digitorum communis (EDC) tendons to the index, middle, ring, and small fingers are interconected by juncturae tendinum located at the level of the metacarpals. Estas conexões facilitam a extensão combinada dos dedos., O índice e os dedos pequenos têm tendões extensores individuais adicionais, além dos deslizes do tendão EDC. Nos dígitos dorsais, os tendões extensores se dividem em um deslizamento central e duas faixas laterais(Fig. 2.3.6). Estes se fundem com o sistema extensor intrínseco para formar o aparelho extensor complexo digital. O deslizamento central insere-se na base dorsal da falange média. As bandas laterais juntas se unem sobre a falange média e continuam distalmente como o tendão terminal.,tal como acontece com os tendões flexores, as lesões no mecanismo do tendão extensor são classificadas por zona anatómica (Fig. 2.3.7). As lesões da Zona 1 estão localizadas na articulação interfalângica distal e na falange distal. A zona 2 consiste na área sobre a falange média. A zona 3 abrange a articulação interfalângica proximal e inclui a inserção do deslizamento central. A zona 4 consiste na falange proximal. A zona 5 está localizada sobre as articulações metacarpofalângeas. A zona 6 é constituída pela área sobre os metacarpos na mão dorsal. A zona 7 fica directamente sobre o retináculo extensor., A zona 8 é a zona entre o retináculo extensor e a junção musculotendínica. A zona 9 está localizada no antebraço proximal.a solicitação da história do paciente e do mecanismo de lesão fornecem informações úteis sobre a extensão da lesão no tendão, bem como lesões concomitantes. Um exame físico é crítico. A postura de repouso natural dos dígitos feridos é avaliada para anomalias., Por exemplo, a laceração completa dos tendões FDP e FDS é prontamente diagnosticada quando o dígito ferido é visto em uma posição relativamente estendida com perda de flexão ativa do dedo nas articulações interfalângicas (Fig. 2.3.8).
o estado neurovascular dos dígitos deve ser avaliado para avaliar a lesão concomitante do feixe neurovascular ao longo dos lados dos dígitos(Fig. 2.3.9). Reparação cirúrgica emergente é indicada no ajuste de laceração digital do nervo ou artéria. Devem ser obtidas radiografias para lesões abertas para avaliação de fracturas ou corpos estranhos.
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