tenosinovite tuberculosa primária é uma condição rara. A tenossinovite tuberculosa tem como alvo selectivamente o pulso e o aspecto volar da mão, onde representa 5% dos casos de TB osteoarticular . Envolvimento do pé e tornozelo é muito menos comumente relatado., No pulso e na mão, a bainha do tendão flexor e bursae radioulnar (o gânglio Palmar composto) são os locais mais comuns de tenosinovite. No entanto, as bainhas flexoras digitais e o compartimento dorsal do pulso são afetados menos frequentemente . Foi notificada tenossinovite Multifocal recentemente . O mecanismo pode ser a inoculação directa de uma infecção óssea ou articular adjacente ou a semeadura de uma lesão tuberculosa no sistema pleuropulmonar ou genitourinário.,os factores precipitantes incluem trauma, uso excessivo das articulações, velhice, baixo estado socioeconómico, desnutrição, alcoolismo, imunossupressão e injecções de esteróides. A mão direita e o pulso são os locais mais comuns de envolvimento de tenossinovite tuberculosa e os homens são mais afetados do que as mulheres tenossinovite tuberculosa do pulso. Os pacientes geralmente apresentam uma massa insidiosa, de crescimento lento, como salsicha ao longo do tendão inflamado, sem ou pouca dor. Os doentes podem apresentar síndroma sinusal e síndrome do túnel cárpico ., Ruptura do tendão é uma apresentação rara, mas pode ocorrer quando o tratamento é atrasado . O início da doença é gradual com progressão lenta levando a doença bem avançada antes da apresentação, como em nosso paciente. Mason, citando os arquivos de Kanavel, relata que, de 21 registros disponíveis de tenossinovite tuberculosa na mão, ruptura ou ruptura iminente do tendão foi observado em 10 casos .,existem três formas histológicas de tenossinovite tuberculosa como resultado da longa duração da doença, da resistência do indivíduo e da virulência variável do microrganismo. No estágio inicial, o tendão é substituído por tecido de granulação vascular. Mais tarde, a bainha é obliterada por tecido fibroso. O fluido é confinado dentro da bainha e os corpos de arroz podem aparecer devido à caseação. No final, o tendão pode consistir em apenas alguns fios de tecido e pode romper espontaneamente., Se a cura por formação de tecido fibroso não conseguir reduzir o processo patológico, ocorre a caseação e granulação extensas. Isto pode levar à formação sinusal e infecção secundária sobreposta . Embora os granulomas (caseantes e não caseantes) ocorram na maioria dos casos, casos raros podem mostrar inflamação não específica apenas sem granulomas. Os “corpos de arroz” ou “sementes de melão” representam massas fibrinosas (tubérculos) presentes em 50% dos casos de TB .os resultados laboratoriais são geralmente negativos, excepto para a taxa de sedimentação eritrocitária, que é geralmente aumentada ., No caso do Índice, os testes bacteriológicos constituíram a pedra angular do diagnóstico. A ressonância magnética pode mostrar espessamento da membrana sinovial com aumento da vascularização, fluido dentro da bainha do tendão, inflamação reactiva em torno do tendão, ou inchaço do tendão. Em contraste com tenossinovite supurativa aguda, onde o fluido de bainha sinovial é a característica predominante, relativamente pouco fluido de bainha sinovial é característico da patologia tuberculosa ., O principal problema continua a ser a dificuldade em diagnosticar a doença devido a sinais clínicos não específicos que apontam para uma série de outras possibilidades. Os diagnósticos diferenciais de tenossinovite tuberculosa incluem outras infecções micobacterianas, infecção piogénica, brucelose, tenosinovite do corpo estranho, sarcoidose, artrite reumatóide, artrite gotosa, sinovite villonodular pigmentada da bainha do tendão, e infecção por fungos . Outro problema é o diagnóstico clínico de ruptura do músculo extensor longo como o tendão pode ser rompido e sua continuidade mantida por um tecido fibroso frágil., O sinal positivo de retroflexion comparando a extensão do polegar em direção ao telhado, enquanto as palmas estão achatadas na mesa, como descrito por Skoff, é útil para clinch o diagnóstico de ruptura de EPL em tais casos . O tratamento mais eficaz envolve uma combinação de terapias médicas e cirúrgicas . Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol são prescritos.
O curso de 6 meses actualmente recomendado é frequentemente inadequado e é frequentemente alargado para 9 ou 12 meses. Devem ser efectuadas extensas curetagem, lavagem e sinovectomia., A cirurgia é essencial, mas a extensão do debate cirúrgico ainda é discutível. Alguns autores defendem o desbridamento cirúrgico com completa excisão da bainha do tendão, enquanto outros defendem a descompressão da bainha do tendão sem excisão e debridamento do tecido circundante . O nosso paciente foi tratado com desbridamento total do tecido mole envolvido com a reconstrução usando o tendão extensor indicis vizinho saudável, uma vez que o tendão EPL envolvido não era saudável e passível de reparação final-a-final. O paciente já teve um intervalo livre de doenças de mais de um ano., Com tratamento adequado, a recuperação é geralmente satisfatória, principalmente nos tendões extensores das mãos como em nosso paciente. A TB tenosinovite tem tendência para recorrência local , com mais de 50% dos casos recorrentes dentro de um ano de tratamento, pelo que deve ser realizado um acompanhamento próximo em todos os casos.
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