you’re a recent graduate picking up an extra shift in a small ED somewhere north of here. Às 3 da manhã, uma mulher obesa de 47 anos apresenta falta de ar e dificuldade em falar depois de comer um Snickers bar uma hora antes. Ela admite história de hipertensão, alergia a amendoim, e uma intubação prévia para uma apresentação semelhante. Ela está se tornando mais obtusa na sala de reanimação enquanto você está coletando sua história., Um olhar para o monitor mostra:
- HR 130
- BP 68/40
- saturação de O2 89% em ar ambiente
choque Anafilático está no topo de seu diferencial até que se prove o contrário. À medida que passa pelo equipamento das vias aéreas, a enfermeira confirma dar duas injecções intramusculares separadas de 0, 3 mg de epinefrina, com alguns minutos de intervalo, como ordenou. O paciente parece responder, mas continua hipotenso e confuso. Você ganhou algum tempo antes de entubar e as seguintes perguntas surgem.,a epinefrina IM é geralmente administrada a doentes” estáveis ” que apresentam sinais de anafilaxia. As diretrizes recomendam a “epinefrina DMINISTER IV se a anafilaxia parece ser grave com manifestações imediatas de risco de vida”, e iniciando um gotejamento entre 1-4 mcg/min. As orientações sugerem também uma dose intravenosa de epinefrina 0, 1 mg de 1:10.000 durante 5 minutos.A epinefrina é um fármaco de alto risco e ocorrem frequentemente erros.,É lamentável que ainda utilizemos unidades boticárias antigas clinicamente (1:1000 vs 1: 10 000), e que não haja uma dosagem padronizada ao administrar um gotejamento. Os protocolos institucionais diferem de hospital para hospital, e os funcionários podem passar anos entre a criação de um gotejamento de epinefrina em uma situação como esta. Com recomendações confusas, falta de padronização, e a falta de familiaridade dos funcionários, erros de drogas com epinefrina são comuns, e podem ser fatais.O nosso doente precisa de epinefrina por via intravenosa., A epinefrina diluída não é estável durante muito tempo, e é improvável que muitas EDs tenham gotas de epinefrina Pré-embaladas prontas para serem lançadas. A confusão surge sempre de lado na forma de misturar e administrar. A seguinte forma” rápida e suja ” pode ser considerada para fornecer uma medicação salva-vidas com a menor chance de erro em um ambiente de alto estresse.
Trick of the Trade: The Dirty Epi Drip
Step 1: Take your code-cart epinephrine. Não importa se é 1:1000 ou 1:10,000!,
- actualização importante: a nomenclatura de 1:1 000 e 1:10 000 já não é utilizada e é substituída por mg / mL.
Passo 2: injectar a dose completa de 1 mg num saco salino normal de 1.000 mL (concentração final de 1 mcg / mL).
Passo 3: correr bem aberto na IV periférica ou IO até estabilizar a hemodinâmica do doente.,
raciocínio por trás do “gotejamento sujo de epinefrina”
- o gotejamento sujo de epinefrina não é perfeito, mas irá dar-lhe algum tempo até que a sua equipa possa configurar a bomba, seguir os protocolos hospitalares e realizar verificações duplas.
- o fármaco foi testado nessas concentrações diluídas e é estável., (Trissel 2 Clínica Farmácia Banco de dados Parenteral de Compatibilidade)
- A taxa máxima de infusão irá variar com o tamanho do cateter, IV, altura do saco e espremer o saco; no entanto, com um grande abra 18-medidor IV, o paciente vai receber cerca de 20 a 30 mL/min (ou de 20 a 30 mcg/min) de epinephrine4, que é semelhante ao recomendado push-dose epi (0,1 mg ou 100 mcg por 5 minutos = 20 mcg por minuto)
- Verifique as pressões de freqüência e titular (esprema o saco, de roletes ou de grampo de linha) com base na resposta do paciente.
conclusão
ser Seguro., Nunca injecte epinefrina IV 1: 1 000 ou 1: 10 000 a um doente com pulso. Use o truque da” gota de epinefrina suja ” como uma medida temporária até que um gotejamento feito pela farmácia esteja disponível.,
Updated 1/21/19
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Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
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