The early years
Until 1896, the accepted view was that the heart was an impossible organ upon which to operate. Isso mudou quando Ludwig Rehn, na Alemanha, suturou uma ferida de hemorragia activa no ventrículo direito de um paciente que tinha sido esfaqueado. O paciente recuperou e nasceu uma cirurgia cardíaca.,em 1925, Henry Souttar, no Hospital Middlesex, operou com sucesso uma jovem mulher com doença da válvula mitral-a primeira operação bem sucedida em qualquer lugar do mundo, na válvula cardíaca de um paciente. Ele nunca foi encaminhado para outro paciente por seus colegas de Cardiologia!
A tecnologia que levou ao desenvolvimento da circulação extracorpórea, a máquina coração-pulmão, foi desenvolvida na década de 1930, quando os primeiros experimentos foram realizados em gatos por John H Gibbon nos EUA.,
Em 1939, a história da cirurgia cardíaca congênita realmente começou com a primeira cirurgia bem-sucedida para a persistência do canal arterial (PCA ou buraco no coração), um problema cardíaco que pode se manifestar logo após o nascimento e significa que o sangue rico em oxigênio a partir da aorta, misturas com oxigênio, pobre de sangue da artéria pulmonar.
O procedimento, ainda usado até hoje, envolve fechar o PDA aberto com pontos ou ligaduras, e foi realizado pela primeira vez em Boston por um estagiário cirúrgico, Robert Gross, sem a permissão de seu chefe de cirurgia e quando seu chefe estava fora de férias!,no Reino Unido, com exceção de Henry Souttar, o foco durante as décadas de 1930 e 1940 foi em grande parte na cirurgia torácica, muitas vezes tratamentos para tuberculose (TB) e suas complicações. É claro que o Royal Brompton Hospital fazia parte da evolução desta área de cirurgia, quando começou a vida originalmente como um hospital torácico.
O nascimento do SNS
Por meados da década de 1940, no campo da congênitas, cirurgia cardíaca, cirurgia para co-arctation (estreitamento) da aorta e de uma operação para paliar a Tetralogia de Fallot, um dos mais comuns congênitas, doenças do coração, tinha sido desenvolvido.,no Reino Unido, havia uma série de cirurgiões inovadores. O Sr. Russell Brock – que mais tarde se tornou Lorde Brock – e que trabalhou no Royal Brompton Hospital e no Guy Hospital-foi talvez um dos pioneiros mais famosos. Ele liderou a inovação cirúrgica Cardíaca e promoveu operações para abrir a válvula pulmonar, a fim de tratar o estreitamento da válvula pulmonar. Ele também foi um dos primeiros cirurgiões em sua área a registrar resultados cirúrgicos meticulosamente.,a década de 1950 viu uma rápida expansão, embora com mortalidade e morbilidade relativamente elevadas, de procedimentos para tentar e paliar doença cardíaca congênita (CHD) e doença das válvulas cardíacas. Então, a cirurgia cardíaca foi uma especialidade extremamente jovem no recém-nascido NHS de 1948.
A década de 1960 – uma explosão de possibilidades
substituição de válvulas Cardíacas em adultos que não foi bem-sucedida até 1960, quando o cirurgião Albert Starr implantou-se uma válvula mecânica que ele tinha de fato inventado, em 52 anos de idade, o homem que iriam viver para o outro de dez anos., No processo, Starr kick-começou uma expansão massiva em pessoas tentando desenvolver válvulas de substituição.é difícil apreciar a escala dos desenvolvimentos durante este tempo, não apenas na cirurgia cardíaca. Estes desenvolvimentos dependiam da tecnologia para apoiar o coração durante a cirurgia, e depois de uma série de outras melhorias, como terapia medicamentosa e anestesia mais segura. Os cuidados intensivos, como uma disciplina, só se desenvolveram no Reino Unido durante a década de 1960, quando a natureza das equipes multidisciplinares necessárias para cuidar de pacientes complexos foi mais geralmente apreciada.,em 1967, A Era da cirurgia da artéria coronária foi iniciada por Rene Favaloro no Brasil. Ao desenvolver uma cirurgia de bypass da artéria coronária, que desvia o sangue em torno de secções estreitadas ou obstruídas das artérias principais, ele mudou a forma como tratamos a doença coronária. Em dezembro do mesmo ano, o primeiro transplante de coração foi realizado por Christiaan Barnard na África do Sul, embora a maior parte do trabalho de pesquisa que o precedeu tenha sido realizado por Norman Shumway na Califórnia.,
neste país, os principais pioneiros cirúrgicos da época foram Donald Ross no Hospital Guy e no Hospital Nacional do coração( que mais tarde se fundiu com Royal Brompton), Terence English em Papworth e Magdi Yacoub no Hospital Harefield.Magdi foi um verdadeiro pioneiro em várias áreas da cirurgia cardíaca. Ele foi um dos dois primeiros cirurgiões do mundo a relatar um resultado bem sucedido com a operação “interruptor arterial” para a transposição das grandes artérias em crianças., Magdi, bem como seus colegas em Harefield, Rosemary Radley-Smith, bem como muitos outros, merecem um reconhecimento especial por sua inovação e habilidades técnicas.
A história da cirurgia cardíaca moderna abrange os últimos 65 a 70 anos, e assim espelha muito de perto o período de tempo da nossa NHS.
a National Health Service
In the UK, a significant development was the expansion of cardiac surgery geographically as it was highly centralised in London in the early years., No início da década de 1970, a maioria dos estagiários em cirurgia cardíaca tinha recebido pelo menos uma parte significativa de seu treinamento no Hospital Guy, no Royal Brompton Hospital e no London Chest Hospital. Isto mudou à medida que novos centros regionais do Reino Unido foram estabelecidos que proporcionam excelentes oportunidades de formação, bem como de trabalho clínico e investigação.
o NHS tem sido fantástico em garantir que as pessoas que precisam de cirurgia cardíaca têm acesso a ele, enquanto a qualidade dessa cirurgia é de um padrão muito alto, comparando muito favoravelmente com os resultados em outras partes do mundo., Sem ser complacente, os cirurgiões cardíacos podem orgulhar-se dos seus resultados no SNS.
os Avanços na cardiologia
Enquanto a década de 1980 viu grandes refinamentos em cirurgia cardíaca, foi a década de 1990, que trouxe uma mudança transformacional com o desenvolvimento da cardiologia intervencionista’. Isto significava que alguns dos procedimentos que anteriormente só eram feitos por cirurgiões estavam começando a ser realizados por cardiologistas em laboratórios de cateter.,
Usando novas modalidades de imagiologia, doença cardíaca isquémica ou valvular, e algumas doenças cardíacas congênitas, pode ser tratado usando estas novas tecnologias de cateter. Muitos pacientes poderiam agora evitar a cirurgia de coração aberto, recuperar mais rapidamente, e estavam menos em risco de infecção. como exemplo, os tratamentos para muitas arritmias cardíacas e alguns tipos de doença cardíaca isquémica, originalmente procedimentos cirúrgicos, tornaram-se intervenções baseadas em cateter.,
the bigger picture-the 21st century
In the early 21st century the NHS remains one of the leading pioneers in a number of areas of cardiology and cardiac surgery. Estes incluem a aplicação de dispositivos que fornecem suporte circulatório mecânico ao coração e a preservação de órgãos para transplante de coração e pulmão.,
Harefield Hospital é atualmente o único centro no reino UNIDO extra-corpórea membrana de oxigenação (ECMO) como ponte para o transplante e é também uma líder no desenvolvimento de urgência angioplastia programa, um projeto que começou na década de 1990. Cardíaca e torácica, cirurgia avançada e adotado cada vez mais técnicas menos invasivas, assim, transformar as opções para o tratamento do paciente. devemos, sem dúvida, estar a celebrar melhores resultados para os doentes, e o número de intervenções de ponta a que assistimos ao longo de um período de tempo relativamente curto.,a cirurgia cardíaca é uma intervenção complexa e o sucesso depende de um trabalho de equipa eficaz, tanto dentro como entre organizações. Os resultados dos pacientes melhoraram drasticamente. Os dias em que era tocar e ir se alguém sairia da sala de operações já passaram há muito tempo. Este é um ambiente muito diferente do de há 40 anos, especialmente no meu campo de cirurgia cardíaca congênita.os doentes que necessitaram de cirurgia cardíaca nos primeiros anos da SNS foram muito, muito corajosos., É claro que, à medida que os resultados melhoraram, as expectativas das pessoas também. Os cirurgiões devem ser implacavelmente honestos sobre a forma como os pacientes são aconselhados sobre as suas opções de tratamento. A expectativa de muitas pessoas hoje é que elas podem ter uma operação com um resultado previsivelmente perfeito-que infelizmente nem sempre é a realidade.mas quando você pensa nos grandes nomes associados com Royal Brompton, por exemplo Paul Wood, Russell Brock, Magdi Yacoub e Jane Somerville, os resultados dos pacientes melhoraram enormemente em comparação com os que poderiam ter sido esperados na década de 1950.,
o futuro
com o tempo, prevejo que a cirurgia cardíaca, como a conhecemos hoje, se tornará amplamente obsoleta. De certa forma, grande parte da cirurgia de hoje é uma intervenção bastante grosseira, pois causa trauma para o paciente no processo de alcançar o acesso à área de esforço cirúrgico. Considere a evolução do tratamento para uma simples úlcera de estômago – ele é tratado com antibióticos agora, enquanto anteriormente, as pessoas seriam submetidas a cirurgia. Esse tipo de cirurgia tornou-se obsoleto, dentro de uma única geração.,
os Avanços na tecnologia continuará a provocar ainda mais mudanças dramáticas para os pacientes, bem como para a prática de cirurgia, incluindo cirurgia cardíaca, e muito da tecnologia de hoje será potencialmente acabar como exposições, algumas portas a Estrada Exposição no Museu da Ciência.com condições hereditárias, estamos a avançar para uma idade em que seremos capazes de modificar o risco de doença modificando o genoma individual, se isso não for muito difícil de digerir do ponto de vista ético. Isto pode afectar significativamente a gestão tanto de doenças cardíacas congénitas como adquiridas.,talvez uma questão mais premente seja, inevitavelmente, as necessidades de uma população em envelhecimento. A geração que está nascendo agora, sendo todas as coisas iguais, provavelmente terá uma expectativa de vida superior a 100 anos e isso afetará suas necessidades médicas, incluindo a necessidade de intervenções cardíacas.por agora, podemos razoavelmente tomar um momento para celebrar as notáveis conquistas do NHS em nossa área de trabalho, e agradecer a todos os pacientes que continuam a nos ajudar a avançar na pesquisa e, assim, a nossa compreensão das desordens cardiovasculares.,enquanto cada era traz consigo desafios e oportunidades: a NHS tem, e continua a ter, alcançado coisas notáveis para pacientes com doenças cardíacas. É uma história da qual todos devemos ser humildes para fazer parte.
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