ao operar no sinusal esfenóide, estar ciente da relação do esfenóide com as estruturas circundantes. A parede anterior do esfenóide está a aproximadamente 7 cm da coluna nasal anterior e a 30° do piso nasal. A distância para a parede esfenóide posterior é aproximada medindo a distância para a nasofaringe posterior, que é de cerca de 9 cm.,a artéria carótida e o nervo óptico podem ser observados indentificando as paredes laterais do seio esfenóide. A artéria carótida é deiscente em 4% dos doentes e coberta com apenas uma fina cobertura óssea em 71% dos doentes. O nervo óptico é encontrado no aspecto superolateral do sinusal, também deiscente em 4% dos pacientes. Uma margem de segurança pode ser obtida mantendo-se medial e inferior ao abrir e explorar o esfenóide.
Transsseptal transsfenoidal approach
muitas abordagens ao esfenóide foram descritas., Entre as mais antigas estava a abordagem transseptal transsfenoidal, descrita por Cushing e Hirsh em 1910 no contexto da ressecção tumoral pituitária. Esta abordagem foi re popularizada por Hardy na década de 1950 e ainda está em uso hoje.
as abordagens transseptais podem ser via incisão sublabial, incisão de rinoplastia externa ou incisão alar. A incisão sublabial é mais comum por causa da relativa facilidade do procedimento, sua exposição média, e a falta de cicatriz externa. No entanto, a contaminação oral é uma desvantagem.,para a abordagem sublabial, injecte lidocaína com epinefrina no sulco bucal superior, septo e piso do nariz. Faça uma incisão no sulco superior e leve a incisão até ao osso. Elevar o periósteo à abertura lateralmente da piriforme e elevar medialmente a coluna nasal anterior. Elevar uma aba mucoperichondrial num dos lados do septo e do piso nasal bilateralmente, deixando intacta a mucosa septal contralateral.,
desarticula o septo na junção óssea-cartilaginosa, e remove a placa perpendicular para expor o rostro esfenóide. Após a colocação de um espéculo pituitária, a fluoroscopia pode ser usada se necessário para confirmar a colocação. Inserir o seio esfenóide na linha média com um microscópio operativo.
abordagem Transantral
a abordagem transantral também foi utilizada para a doença esfenóide. Para esta abordagem, faça uma incisão sublabial canina fossa. Abra a parede do seio maxilar anterior e trate de qualquer doença antral., Remova a parede nasoantral, expondo o turbinado médio. Use o turbinado médio como um guia para o óstio esfenóide, que é encontrado superior e medial para o aspecto posterior do turbinado médio. Então, abra a parede esfenóide anterior.
abordagem Intranasal
outra abordagem clássica é a abordagem intranasal. Realizar descongestão nasal típica; em seguida, fraturar o meio turbinado medialmente. Realizar uma etmoidectomia, seguida de lateralização da ligação posterior do turbinado médio., Identificar o óstio esfenóide medialmente para o turbinado médio, entrar nele, e aumentá-lo em direção à linha média. Remover as células etmóides posteriores para criar uma cavidade comum entre o seio esfenóide e o etmóide posterior. Esfenoetmoidectomia externa é usada pouco frequentemente, porque uma incisão externa é necessária.
abordagem endoscópica
o advento da cirurgia do seio endoscópico mudou drasticamente a abordagem à doença esfenóide. Abordagens endoscópicas proporcionam uma excelente visualização do processo anatômico e patológico., As vantagens incluem redução do tempo de operação, perda mínima de sangue e diminuição da morbilidade, em comparação com as técnicas clássicas. Metson comentou sobre a popularidade generalizada da endoscopia e avaliou a eficácia da abordagem endoscópica, considerando-a eficaz e segura no tratamento da sinusite esfenóide.,
um estudo realizado por Chowdhury et al indicou que em doentes submetidos a cirurgia endoscópica do seio sinusal, as pontuações basais no exame de saúde Short Form-8 (SF-8) no que diz respeito à dor e às limitações do papel devidas à saúde física, bem como ao estado de tabagismo do doente, prevêem independentemente as pontuações da dor no terceiro dia pós-operatório.
Embora raramente usado em sinusite aguda, Zhao et al relataram sucesso com cateter balão de dilatação do seio ostia no tratamento de uma menina com 5 anos de idade com aguda esquerda sphenoid sinusite e associados do lado esquerdo visão.,
Um estudo randomizado, controlado estudo Sikand et al relataram que a 24-semana de acompanhamento, adultos diagnosticados com rinossinusite aguda recorrente que foram tratados com uma combinação de balão de dilatação do seio e a gestão médica experiente significativamente maior de melhoria na qualidade de vida do que aqueles que foram submetidos a tratamento médico, sozinho, como avaliada usando a Sinusite Crônica Pesquisa.
transetmoidal approach
Se a doença sinusal envolve tanto o esfenóide como as seios etmóides, é adoptada uma abordagem transetmoidal., Medialize o turbinado médio para visualizar o processo uncinate. Remover a uncinate, identificar e abrir a bulla etmóide. Depois, faça uma etmoidectomia anterior e posterior. O seio esfenóide está localizado no medial e inferior às células posteriores do ar etmóide. Utilize uma sonda para aproximar a parede anterior do esfenóide a 7 cm da coluna nasal e a 30° do piso nasal. Ampliar a abertura, cuidando de permanecer medial e inferior, a fim de evitar as estruturas vitais., A distância à parede nasofaríngea posterior aproxima-se da parede posterior do seio e geralmente mede 9 cm.
abordagem Transnasal
Se estiver presente uma doença esfenóide isolada, pode utilizar-se uma abordagem transnasal. Desloca o turbinado médio lateralmente, e passa o endoscópio ao longo do septo até que o turbinado superior seja identificado. Cortar e remover o aspecto superior do turbinado superior. Identifique o ástio esfenóide na área entre o remanescente e o septo. Aumentar inferioramente o óstio., Um endoscópio pode então ser passado diretamente para o seio esfenóide para avaliar a localização da artéria carótida e nervo óptico. Com estas estruturas identificadas, o estio pode ser aumentado ainda mais. Defende-se um diâmetro de 5-10 mm para reduzir a probabilidade de obstrução recorrente.
alternate approach to isolated sphenoid disease
Stankiewicz described an alternate approach to isolated sphenoid disease, advocating fracting the middle turbinate toward the septum., Faça incisões na porção superior anterior e posterior inferior do turbinado médio e remova este tecido. A lamela basal permanece intacta como um marco. Com uma sonda, medir a distância para o ástio esfenóide; em seguida, entrar no esfenóide.
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