Jonathan M. Klein, MD
Revisão de Pares Estado: Internamente Revisados por Pares
O tratamento da Síndrome do desconforto Respiratório (SDR) é dirigida à correção de fisiopatológicos condições que existem no processo de doença: A) deficiência de surfactante, B) hipóxia, C) acidose, D) a vasoconstrição pulmonar E atelectasia, e F) de choque.terapêutica de substituição surfactante (página 64) correcção da hipoxia com oxigénio., Os lactentes que necessitam de um aumento da concentração de oxigénio ambiente e que respiram espontaneamente podem ser colocados no NPCPAP. A concentração de oxigénio inspirado deve manter a tensão arterial do bebé a 50-70 mm Hg. Se o oxigénio necessário for superior a 50%, considerar a intubação endotraqueal com substituição tensioactiva (ver secção relevante). Confirme sempre o diagnóstico com radiografia torácica.o CPAP faríngeo Nasal para a RDS deve ser iniciado com 6 cm H2O. se o lactente estiver a ter apneia recorrente, acidose respiratória persistente (pH inferior a 7.,20) ou se o PaO2 for inadequado em 50% ou mais de oxigénio com a utilização de CPAP nasal, o lactente deve ser intubado e tratado com surfactante.uma vez intubado, o recém-nascido com RDS deve ser ventilado por um respirador de pressão, de acordo com o protocolo encontrado na página 36. Para minimizar tanto o barotrauma como o TPB, as pressões inspiratórias de pico devem ser reduzidas de acordo com a tolerância para manter o pCO2 entre 40 e 60 mm Hg, desde que o pH
7.25. Se o pCO2 permanecer acima de 60 mm Hg, considerar primeiro aumentar a frequência respiratória e, se necessário, aumentar o PIP.,se ocorrer barotrauma (PIE ou pneumotórax), considere a ventilação de alta frequência (ver secção separada sobre HFV). para manter a temperatura corporal, a criança é colocada numa incubadora ou num aquecedor radiante. A sonda de pele é colocada no epigastrio médio e coberta com fita reflectora do calor. O servocontroller é fixado em 36, 5°C. os fluidos intravenosos (D10W ou D5W) são administrados a uma taxa inicial de 60-80 ml/kg de peso corporal por 24 horas, com a Fluidoterapia reavaliada a cada 8-12 horas., Os lactentes com peso à nascença inferior a 750 g devem receber fluidos a uma taxa inicial de 80-150 ml/kg por dia, devido ao aumento das perdas injustificáveis e a Fluidoterapia deve ser reavaliada a cada 6-8 horas. O sódio recebido como bicarbonato de sódio também terá de ser tido em consideração no cálculo da necessidade diária de sódio. É IMPERATIVO QUE A FLUIDOTERAPIA SEJA REAJUSTADA A CADA 8 A 12 HORAS, COM BASE NA INGESTÃO E PRODUÇÃO, ALTERAÇÃO DO PESO CORPORAL, CONCENTRAÇÕES SÉRICAS DE ELECTRÓLITOS E DETERMINAÇÃO DA OSMOLALIDADE SÉRICA E URINÁRIA. Para mais pormenores, ver secção sobre Fluidoterapia., a acidose metabólica (pH
7, 20) é corrigida por uma perfusão lenta de bicarbonato de sódio (0, 5 mEq/ml.; Solução a 4%) por via intravenosa periférica à velocidade de 1 mEq / kg de peso corporal por hora. A fórmula para o cálculo do déficit de base é: mEq de NaHCO3 = excesso de base x 0,6 x peso corporal em kg. Administrar metade da dose calculada e, em seguida, verificar novamente o pH e o pCO2 dentro de meia hora.o choque é corrigido pela utilização de solução salina normal ou Plasmanato R; a dose é de 10 cc/kg administrada por perfusão durante 15 a 30 minutos., Os valores normais das pressões sistólicas e aórticas médias encontram-se nas páginas 1 e 2. Por favor, note Os valores para lactentes <1000 gramas. Avalie cuidadosamente a necessidade de correção da pressão arterial baixa com base em números isolados em crianças prematuras que, de outra forma, estão bem oxigenadas, uma vez que as alterações agudas na pressão arterial podem ser um fator etiológico na hemorragia intracraniana.podem iniciar-se alimentações orais mesmo que o lactente seja ventilado mecanicamente ou em CPAP nasal-faríngeo, no entanto, as alimentações não devem ser iniciadas até que a condição do lactente esteja estável., Em última análise, a ingestão oral deve fornecer 100-120 calorias / kg / dia (ver protocolo alimentar). quando o lactente está a receber CPAP ou ventilação mecânica, deve ser obtida uma radiografia torácica imediatamente após o início da terapêutica e, subsequentemente, pelo menos uma vez de 24 em 24 horas até o estado do lactente estar estável.
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