história de casos
história da doença presente
C. D. é um cavalheiro de 62 anos de idade que tem estado em seu estado normal de saúde até três semanas atrás, quando ele subitamente começou a ter dificuldade em entender a fala e comunicar pensamentos logicamente. Ele também relata incapacidade progressiva ao longo das últimas semanas para expressar seus pensamentos por escrito. Estes sintomas têm impedido gravemente a sua capacidade para actuar no trabalho, o que o levou a procurar cuidados médicos., Ele nega qualquer trauma recente ou história de episódios semelhantes, e não está experimentando outros sintomas associados no momento. No entanto, ele mais tarde admite que ele tem sido anormalmente deprimido e desapegado recentemente.
Histórico Médico
Angioplastia três meses atrás, para o seu dedo indicador da mão esquerda, como a cura de uma hemorragia espontânea
Passado Cirúrgico História
correção de hérnia Inguinal há 15 anos
Medicamentos e Alergias
Nega qualquer ambulatório de prescrição ou over-the-counter remédios
NKDA
a História da Família
Negativo para o coração, pulmão, doença renal, diabetes ou qualquer tipo de câncer.,
negativo para deficiência mental ou doença de Alzheimer.
História Social
C. D. é um não-fumante e nega qualquer uso passado ou presente de álcool ou drogas ilícitas. Ele trabalhou como clérigo durante a maior parte de sua vida adulta e nunca foi casado ou teve filhos. Nega viagens recentes ou exposição a insectos.
Review of Systems
expressive afasia, progressive agraphia and depressed mood, as per HPI. Não apresenta sintomas sistémicos, embora o apetite esteja diminuído. Ele nega dores de cabeça, alterações visuais, fraqueza, convulsões ou perda de consciência.,exame físico geral: C. D. é um homem caucasiano de 62 anos que aparece com a idade indicada. Ele não está em grande sofrimento, mas tem um efeito algo depressivo.,lar movimentos estão intactos; membranas mucosas úmidas são
PULMONAR: pulmões são claras para ausculta bilateralmente
sistema CIRCULATÓRIO: coração tem regulares e ritmo cardíaco
ABDÔMEN: macio, nontender
EXTREMIDADES: sem edema periférico
LINFA: nenhum periférico adenopatia palpadas
NEURO:
- alerta, consciente e orientada vezes três
- fala é lenta e trabalhado, com a má escolha de palavras e a gramática
- nervos cranianos II a XII estão intactos
- a força muscular é 5/5 em todas as extremidades
- sensação e cerebelar função estão intactos
- reflexos são 2+ bilateralmente.,
Data
LABS: CBC com diferencial revela anemia leve, mas de outra forma normal. Painel de química, incluindo LFT, dentro do alcance normal.IMAGING: a MRI scan reveals a large left frontal lobe tumor with associated edema. Tomografias torácicas e abdominais também são obtidas e não demonstram quaisquer lesões adicionais.,
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T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., A patologia da amostra revela um glioblastoma multiforme, com células hipercromáticas, altamente pleomórficas palisando em torno de áreas de necrose alternada e hipervascularidade.,
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Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Seu desenvolvimento de afasia expressiva e distúrbios de humor durante um período de tempo relativamente curto são todos preocupantes para a neoplasia do sistema nervoso central. A imagem confirma a presença de um tumor cerebral, levando a cirurgia tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos. Após sua craniotomia, sua memória e fala melhoraram, embora sua compreensão permaneça variável.,dada a patologia do glioblastoma multiforme que foi estabelecida após a ressecção cirúrgica do tumor frontal do lado esquerdo, ele provavelmente se beneficiaria da radioterapia pós-operatória para 6000 cGy em aproximadamente 30 frações. Ele também é um candidato para o protocolo CAI, que é um estudo de fase II NAPTT estudando CAI, um inibidor da angiogênese. Os riscos, benefícios e procedimentos são explicados ao paciente e sua família.,devido ao peso do diagnóstico que acaba de receber hoje, o doente deseja pensar nas suas opções e continuar a discutir a terapêutica adjuvante pós-operatória.
discussão
Glioblastoma multiforme (GBM) e astrocitomas anaplásicos são os tumores cerebrais primários mais comuns de adultos. O esquema de tratamento ideal inclui uma ressecção máxima segura e radioterapia pós-operatória. A extensão da ressecção cirúrgica é ditada pela localização do tumor., Tumores não-denominantes do lobo frontal podem ser extensivamente debulked, enquanto o tumor nos gânglios basais ou tálamo geralmente não pode ser tão eficazmente gerenciado.o tratamento com cirurgia e radioterapia adjuvante prolonga a vida, mas raramente é curativo. Para os doentes com glioblastomas, a sobrevida mediana é de aproximadamente 10 meses, enquanto que para os doentes com astrocitomas anaplásicos a sobrevida mediana é de aproximadamente 2 a 3 anos.,
no que diz respeito à quimioterapia, glioblastomas e astrocitomas anaplásicos às vezes respondem a BCNU, CCNU e outras nitrosoureias; procarbazina; e ao novo Agente alquilante administrado oralmente Temozolomida. Estes tumores, no entanto, tendem a ser substancialmente mais resistentes à quimioterapia do que linfomas, medulloblastomas, oligodendrogliomas, ou tumores de células germinais.a quimioterapia adjuvante com nitrosureia ou PCV demonstrou aumentar as taxas de sobrevivência de 1 e 2 anos em doentes com GBM ou astrocitoma anaplásico em até 10%., Alguns acreditam que astrocitomas anaplásicos são mais sensíveis à quimioterapia do que são GBMs e recomendam PCV adjuvante para pacientes jovens com bom desempenho e gliomas de grau intermediário.para o glioblastoma multiforme, a taxa de cura é muito baixa com o tratamento local padrão. Estes doentes são candidatos adequados a ensaios clínicos concebidos para melhorar o controlo local, adicionando novas formas de tratamento ao tratamento padrão.opções de tratamento padrão: cirurgia mais radioterapia e quimioterapia cirurgia mais radioterapia.,
Sob avaliação clínica:
os Pacientes com tumores cerebrais que são raramente curável ou metastáticos devem ser considerados candidatos para ensaios clínicos que avaliam os seguintes: hyperfractionated irradiação, acelerado fração de irradiação, radiocirurgia estereotáxica, radiosensitizers, hipertermia, intersticial braquiterapia e radioterapia intra-operatória em conjunto com feixe externo de radiação em terapia., Esta última técnica pode ser usada para melhorar o Controle local do tumor e/ou para estudos que avaliam novos medicamentos e resposta biológica modificadores
após radioterapia . Estão em curso estudos de grupo cooperativos que avaliam a irradiação hiperfraccionada e a braquiterapia intersticial . Por último, o polímero impregnado de BCNU (carmustina) pode ser implantado durante a cirurgia como terapêutica adjuvante .
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