discussão
o caso apresentado mostrou complicações Endovasculares de PDA em um paciente de 62 anos de idade. O canal arterial é um desvio que liga o arco aórtico à artéria pulmonar. Faz parte do sistema vascular fetal, permitindo que o sangue contorne os pulmões cheios de fluido. Normalmente, o canal se fecha quando o recém-nascido começa a respirar, e é completamente selado nos primeiros 10 dias após o nascimento. No entanto, não é incomum que o canal não se feche completamente., Este estado vascular, um PDA, é um factor de risco para a endarterite pulmonar, embolia, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca.
no caso presente, a PDA foi diagnosticada 4 anos antes com uma razão entre o fluxo pulmonar e sistémico de < 1, 5. No entanto, o doente recusou a realização de mais exames para avaliar e fechar o canal, na ausência de sintomas aos 60 anos de idade.durante a primeira metade do século XXI, a endarterite pulmonar foi uma causa comum de morte em doentes com PDA 1., Devido à introdução de antibióticos, e ao desenvolvimento de técnicas cirúrgicas para fechar o PDA, o risco de endarterite e mortalidade foi substancialmente reduzido, e é hoje muito raro 2. Um estudo recente na Suécia reviu os registos de 281 doentes com PDA representando um agregado de 1.196 anos de risco de endarterite infecciosa. O estudo não encontrou nenhum caso de endarterite 3. Isto levantou a questão de saber se o encerramento de um PDA é indicado exclusivamente para efeitos de prevenção da endarterite infecciosa 3, 4.,foram notificados 5-11 casos de ADP acompanhada de endarterite pulmonar, com ou sem infiltrações pulmonares subsequentes. Nestes casos, as culturas de sangue desenvolveram espécies de Gamella, Grupo D Streptococcus, Streptococcus mitis, S. capitis, S. millei e S. viridans. No nosso caso, nenhuma espécie cresceu nas numerosas culturas de sangue, provavelmente porque o paciente tinha sido tratado com antibióticos orais por seu médico de Clínica Geral. O doente foi tratado com antibióticos durante 4 semanas, tal como é recomendado para a endocardite lenta com culturas negativas, com i. v., penicilina e gentamicina 12. Em um espécime obtido por lavagem brochoalveolar, Moraxella catharralis foi isolada. Este patógeno provavelmente não foi a causa da endarterite de PDA, pois raramente cresce invasivamente.
endocardite em geral é quase sempre causada por bacteriemia recorrente a partir de uma fonte infecciosa, e espontaneamente em <1% 13. No nosso caso, só podemos especular sobre a fonte de infecção. O início das queixas crônicas dos pacientes foi acompanhado por foliculite em seu Sovaco, para o qual ela pode ter sido mais suscetível devido à diabetes., Não está certo se a diabetes é um factor de risco adicional para a endarterite infecciosa. No entanto, foi descrito anteriormente um caso com a combinação diabetes, PDA e endarterite pulmonar infecciosa com infiltrações pulmonares subsequentes.os diagnósticos diferenciais incluíram não só endarterite infecciosa e embolismo subsequente, mas também embolismos devidos a um processo inflamatório não-infeccioso na área de fluxo da PDA, um tumor maligno ou uma doença auto-imune.o diagnóstico de endarterite infecciosa é difícil quando as culturas sanguíneas são negativas., Nem todos os patógenos endocardite crescem no sangue, por exemplo, Bartonella spp, Coxiella spp, Chlamydia spp e espécies do grupo HACEK são fastidiosas 14, 15. No caso de culturas sanguíneas negativas, marcadores inflamatórios podem diferenciar entre causas infecciosas e não-infecciosas da doença. Para estabelecer o diagnóstico de endarterite infecciosa, proteína C-reactiva, procalcitonina, interleucina-6, factor de necrose tumoral-α e interleucina-1β no soro podem ser úteis, uma vez que estes marcadores estão significativamente aumentados em comparação com indivíduos saudáveis de controlo., Destes marcadores, a proteína C-reactiva tem o melhor valor preditivo 16. O aumento da proteína C-reactiva, combinada com febre, parece indicar na direcção de uma causa infecciosa. Com esta informação, consideramos menos prováveis os embolismos não-infecciosos.o rápido desaparecimento da opacidade após o início do tratamento advoga contra um tumor maligno. A paciente tinha títulos positivos de anticorpos anti-nucleolares, o que pode indicar uma causa auto-imune das suas queixas., No entanto, o doente não recebeu qualquer tratamento de modulação imunitária e respondeu aos antibióticos com uma normalização completa da proteína C-reactiva e da temperatura corporal.
O curso clínico, o exame de sangue e a resposta à terapêutica, juntamente com os resultados dos testes de imagiologia, quase provou o diagnóstico de endarterite infecciosa e subsequentes embolismos pulmonares, embora não tenhamos cultura de um microorganismo patogénico., Contudo, uma cultura de sangue positiva não é uma necessidade para o diagnóstico de endarterite pulmonar, com base na definição utilizada num estudo retrospectivo, no qual a PDA acompanhada de endarterite pulmonar é definida como o quadro clínico tipicamente associado a vegetações ecocardiográficas, ou culturas sanguíneas positivas 3.em conclusão, a endarterite pulmonar é uma complicação rara e potencialmente fatal de um canal arterial patenteado., No caso de febre inexplicável num doente com um canal arterial patente pré-existente, a endarterite pulmonar deve ser considerada e investigada por ecocardiografia, angiografia computadorizada ou imagiologia por ressonância magnética e culturas sanguíneas. Como consequência da embolia séptica, podem desenvolver-se infiltrações pulmonares.
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