DISCUSSÃO
não Existe antídoto para intoxicação por salicilato de gestão e é dirigida para prevenir a absorção e aumentando a eliminação da droga em pacientes com características de moderados ou graves de intoxicação.um estudo em voluntários a tomar 1.,5 g a aspirina comparando Carvão activado, emese e lavagem gástrica teve várias limitações; a eliminação do salicilato foi seguida apenas durante 24 horas, o método analítico utilizado subestimou alguns metabolitos do salicilato e as concentrações plasmáticas do salicilato não foram medidas.Como estudos semelhantes de voluntários em outros medicamentos, não reflete com precisão o efeito dos regimes de tratamento em pacientes envenenados, mas, no entanto, tomado com as outras evidências mostradas na Figura 1, fornece alguma razão para apoiar o uso de carvão ativado em uma hora após uma sobredosagem.,Doses repetidas de carvão activado podem ter a vantagem adicional de encurtar a semi-vida de eliminação dos salicilatos.Este estudo é controverso na Toxicologia Clínica porque o carvão vegetal administrado neste estudo continha bicarbonato (Medicoal) mas, em nossa opinião, as suas implicações foram muito prontamente descartadas.Um estudo em voluntários adultos aos quais se administrou 1, 9 g de aspirina demonstrou que três, quatro doses horárias de 50 g de carvão resultaram numa diminuição significativa na absorção do salicilato quando comparado com uma ou duas doses de carvão.,10 a aspirina forma concreções no estômago 11, 12 e pode ser importante cobrir superfícies de tais concreções com carvão para reduzir a absorção em curso. A administração de uma segunda dose de carvão activado tem um valor particular em adultos que ingeriram quantidades substanciais de uma preparação entérica revestida ou de libertação prolongada. A descontaminação gástrica no envenenamento por salicilato permanece controversa mesmo entre os toxicólogos.,Contudo, defendemos que os doentes com envenenamento por salicilato recebam doses repetidas de carvão activado (quatro doses horárias de 50 g em adultos, 1 g/kg de peso corporal em crianças) até aos picos do nível de salicilato para minimizar a absorção retardada de salicilatos.
avaliar a gravidade do envenenamento por salicilato
o salicilato sérico deve ser determinado aquando da admissão, desde que tenham decorrido mais de quatro horas desde o momento da ingestão da sobredosagem. Medições feitas antes deste tempo são difíceis de interpretar., É importante repetir a medição para garantir que a concentração de salicilato não continue a aumentar devido à absorção contínua.,14 Em adultos ou crianças, as concentrações plasmáticas de seis horas depois de uma overdose muito aproximadamente a correlacionar-se com a toxicidade da seguinte forma 2,15:
-
300-500 mg/l (leve toxicidade)
-
500-700 mg/l (moderada toxicidade)
-
>750 mg/l toxicidade grave)
A presença de sinais e sintomas e o grau de acidose deve ser considerada quando a interpretação de plasma salicilato de concentração e decidir sobre a gestão.,2.4 A razão pela qual o pH arterial deve ser tido em conta na interpretação de uma concentração plasmática de salicilato é que, na presença de acidemia, mais ácido salicílico atravessa a barreira hematoencefálica, resultando numa maior toxicidade do SNC.pode ocorrer queimadura na boca, letargia, náuseas, vómitos, zumbido ou tonturas, por intoxicação ligeira ou precoce. Em envenenamento moderado, podem ocorrer todos os sintomas acima descritos, mais taquipneia, hiperpirexia, sudação, desidratação, perda de coordenação e agitação.,2, 16 em alucinações de envenenamento grave, estupor, convulsões, edema cerebral, oligúria, insuficiência renal, falência cardiovascular e coma podem ser observados juntamente com acidose metabólica.1,2,4
Após a ingestão de comprimidos revestidos entéricos, as concentrações de salicilato plasmático na admissão são guias pouco fiáveis sobre a gravidade do envenenamento.Os níveis de salicilato não podem atingir o pico até mais de 12 horas após tal sobredosagem.17-19 a utilização de comprimidos revestidos gastroscópicos e de outras medidas para remover os comprimidos revestidos entéricos requer uma avaliação mais aprofundada no futuro., Assim como comprimidos de aspirina, outras fontes de envenenamento por salicilato incluem aplicação tópica excessiva ou ingestão de salicilato contendo pomadas, agentes queratolíticos ou agentes contendo metilsalicilato (por exemplo, óleo de wintergreen).20,21 estes agentes contêm preparações líquidas e muitos deles são concentrados e lipídicos solúveis e por isso há o potencial para envenenamento grave e rápido de início de salicilato.21 aconselhamos que os médicos que cuidam de um paciente envenenado com um destes agentes contactem o seu centro de venenos local para aconselhamento sobre o tratamento.,os métodos utilizados para aumentar a eliminação dos salicilatos
a eliminação do salicilato pode ser aumentada pela alcalinização da urina (ver fig. 1 Para mais pormenores).Existe um aumento de 10 a 20 vezes na depuração renal do salicilato associado a um aumento do pH da urina de 5 para 8 e a excreção renal do salicilato depende muito mais do pH da urina do que do caudal.Está indicado um pH da urina igual ou superior a 7, 5 e é necessária uma monitorização cuidadosa do pH da urina. Contudo, o pH do sangue não deve exceder o pH 7, 55., A recomendação mais comum é continuar o tratamento até que a concentração plasmática de salicilato diminua para o intervalo terapêutico, mas a cessação dos sintomas do doente é também um factor crucial na decisão de descontinuar a alcalinização. Embora seja prudente administrar potássio suplementar a doentes hipocaliémicos, não é adequado adiar a administração da solução de bicarbonato de sódio até se atingir a normocalemia. A diurese forçada isolada tem pouco efeito e é potencialmente prejudicial devido ao potencial de edema pulmonar, hipernatremia e hipocaliemia.,16 no entanto, em envenenamento grave a eliminação renal do salicilato pode ser muito lenta como a urina torna-se ácida e pode haver oligúria.É nesta altura que a hemodiálise tem de ser considerada.A hemodiálise reduz tanto a mortalidade como a morbilidade do envenenamento e deve ser considerada nos doentes com envenenamento grave por salicilato—ou seja, acidose metabólica sistémica ou concentrações plasmáticas superiores a 800 mg/l em adultos e 700 mg/l em crianças ou idosos.,1 Enquanto o plasma de salicilato de concentração é, sem dúvida, um bom guia para o tratamento não deve ser o único factor determinante quando considerar a remoção extracorpórea e de outros fatores como a presença de um sistémica grave acidose metabólica, um paciente jovem, ou muito velho doente, CNS recursos (por exemplo, sonolência, agitação, coma ou convulsões), insuficiência renal aguda ou edema pulmonar torná-lo muito mais provável que a hemodiálise, vai ser necessário.,1, 11, 17
um caso recente realçou a importância da continuação da alcalinização urinária em doentes em hemodiálise, a fim de reduzir rapidamente as concentrações plasmáticas, prevenir a acidemia e promover a eliminação da maior quantidade possível de salicilato através dos rins.Apesar de a hemodiálise ter sido utilizada com sucesso durante muitos anos no tratamento da intoxicação grave por salicilato, não foi realizado qualquer ensaio controlado que Compare a sua eficácia com a da alcalinização urinária e da diurese cuidadosamente controladas., No entanto, o seu uso tem a vantagem de normalizar o equilíbrio da base ácida e anomalias electrolíticas ao remover o salicilato, sem a trombocitopenia que acompanha frequentemente a hemoperfusão a carvão vegetal.23 o papel da hemofiltração continua por provar no envenenamento por salicilato.
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