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palavras-chave

obstetrícia clínica, prolapso uterino, gravidez, Obstetrícia, Gestão, Uroginecologia

introdução

prolapso do órgão pélvico (POP) pode manifestar-se pela primeira vez durante a gravidez ou pode pré-existir. Cada condição é arriscada para a mãe e o feto., Os principais riscos para as mulheres grávidas com POP são trabalho de parto prematuro, retenção urinária, infecção urinária, sépsis, laceração cervical, ruptura uterina e até mesmo morte materna . Para o feto, os riscos são graves, como complicações neurológicas, fraturas ósseas devido a distocia no trabalho de parto, insuficiência pulmonar, falha multirorgânica devido a parto prematuro, septicemia e talvez morte fetal . Felizmente, a ocorrência POP, principalmente durante a gravidez e preexistente são raras .,nos países desenvolvidos, a incidência de POP com gravidez diminuiu significativamente em relação à diminuição da paridade . A paridade elevada (≥5) é um dos factores de risco mais fortes para o desenvolvimento POP . Além disso, a gravidade dos sintomas aumenta com um elevado número de partos vaginais e um elevado peso de lactente entregue vaginalmente . Há alguns dados na literatura que o prolapso persiste ou se repete após a entrega . Aqui apresentamos uma mulher com prolapso uterino de estágio quatro pré-existente de acordo com o sistema de quantificação do prolapso do órgão pélvico (POPQ) ., Ela tinha uma nomeação para o procedimento de Sacro-Histeropexia Laparascópico para prolapso. No entanto, ela engravidou involuntariamente até a nomeação e prolapso resolveu espontaneamente durante a gravidez. Curiosamente, o prolapso não reapareceu após a entrega pela cesariana aos 2 anos de período de acompanhamento.uma mulher de 39 anos apresentou-se na nossa unidade de uroginecologia queixando-se de abaulamento vaginal e saliente uma massa da vagina., Após o exame uroginecológico, foi-lhe diagnosticado prolapso uterino de quatro graus de acordo com o sistema padrão de quantificação do prolapso do órgão pélvico (POP-Q) (Figura 1). O exame foi realizado tanto litotomia quanto posição de pé com uma bexiga vazia e um recto vazio para detectar o estágio do prolapso do órgão pelvico (POP) exatamente como recomendado . Também o espéculo de um Sim foi usado para retrair as paredes vaginais anteriores e posteriores para avaliar todo o compartimento vaginal para prolapso., Os seis pontos definidos (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp), que são considerados durante a gravação do menu de POP-Q, que são usados para indicar o grau de descendência ou prolapso da parede vaginal anterior, vaginal apex, parede posterior e três medições; hiato Genital (Gh); Perineal corpo (Pb) e total vaginal comprimento (TVL) referem-se a um 3 × 3 grade usada para documentação clínica (Tabela 1).

os pontos são medidos durante a Valsalva máxima ou tosse em relação ao Hímen. Quando o ponto desce até o hímen é medido como 0 cm, se ele permanece acima do hímen é medido em centímetros e descrito como números inteiros negativos e se ele desce além do hímen é medido em centímetros e descrito como números inteiros positivos . Esta grelha foi usada em todo o processo de acompanhamento do paciente.,na sua história anterior, teve um parto vaginal com 3300 gramas sem episiotomia, força ou Vácuo há 4 anos e um parto cesariana devido ao feto macrosómico (4800 gramas) Há 2 anos. Ela afirmou que ela foi levada para a seção cesereana planejada às 39ª semanas antes do parto não ter começado e o processo pós-operatório era normal. Ela acrescentou que teve amamentando seu bebê por 8 meses. As queixas de inchaço vaginal começaram há cerca de um ano e aumentaram dia a dia. Seu Índice de Massa Corporal (IMC) era de 24 kg/m2 e ela era de etnia Oriental., Ela era uma acadêmica não precisa de trabalho pesado, o que pode aumentar o risco de POP.outros sistemas não tiveram problemas no exame físico com a ecografia transabdominal. Ela declarou Desejo de correção cirúrgica do prolapso genital com esterilização. Oferecemos-lhe o procedimento de Sacro-Histeropexia laparoscópica concomitante com ligação tubária Bilateral laparoscópica. No entanto, ela ficou grávida antes da marcação marcada para o dia da operação.,a primeira visita pré-natal foi realizada às 6ª semanas de idade gestacional e um único feto vivo foi observado com ultra-sonografia transvaginal. Voltámos a examiná-la vaginalmente e de acordo com o sistema POPQ, o prolapso uterino de quarto grau foi observado de forma semelhante à anterior à gravidez. Na visita de 12 semanas, recomendamos a inserção de um pessário, mas ela se recusou devido ao desconforto de um corpo estranho em sua vagina e potencial risco de infecção. Em seguida, recomendamos descanso na cama em uma posição Trendelenburg moderada e uso de hidratante para evitar a secura cervical., Após cada consulta, o prolapso persistiu até às 26 semanas de idade gestacional.quando se administrou 32 semanas de controlo, foram administrados corticosteróides antenatais para acelerar a maturação do pulmão fetal devido ao risco potencial de parto prematuro. A secção cesariana foi realizada com ruptura espontânea das membranas às 37 semanas. A operação foi sem incidentes e a ligação bilateral bilateral concomitante foi realizada com a técnica de Pomeroy. Não fizemos a ligação do ligamento uterosacral na altura da cesariana para corrigir o prolapso uterino., O período pós-operatório foi pouco jovem e o exame vaginal foi realizado especialmente para o risco potencial de recorrência do prolapso. No entanto, o prolapso não foi observado e dois dias depois ela teve alta com seu bebê saudável.uma semana mais tarde e 6 semanas mais tarde foram realizados controlos pós-operatórios com avaliação ultrassominal transabdominal e exames vaginais. O prolapso uterino ainda não foi observado.,o doente continuou a ser seguido de 6 em 6 meses com exame vaginal e ultrassom transvaginal para detectar quaisquer resíduos de prolapso volumoso ou ligeiro recorrente na nossa unidade de uroginecologia. Globalmente, no final do período de acompanhamento de 2 anos, o prolapso uterino não reapareceu.

discussão

aumentos fisiológicos nos níveis de cortisol e progesterona durante a gravidez levam ao amolecimento dos tecidos pélvicos, bem como ligamentos de suporte apical cardinal e uterosacral., Por esta razão, o início agudo do POP na gravidez é uma condição mais comum do que a gravidez com POP pré-existente . Não é recomendada cirurgia de rotina para correcção POP durante a gravidez . Existem potenciais riscos para a mãe e para o feto da operação. Além disso, as consequências a longo prazo são desconhecidas . Existem alguns relatos de casos de Laparascopia Sacro-Histeropexia ou Promontohisteropexy realizados no primeiro trimestre de gravidez .

o uso de um pessário é recomendado até o parto ., Por outro lado, o pessário pode causar infecção, ulceração cervical ou exacerbar o edema cervical. A infecção Cervical pode levar a aborto espontâneo ou parto prematuro. Houve uma morte materna relatada devido a pessarilada infectada para a sepsisina na literatura . Neste caso, o paciente se recusou a inserir um pessário. Seguimo-la com abordagens conservadoras, como descanso na cama, posição Trendelenburg ligeira, e evitando o trabalho pesado. Observamos que o prolapso foi resolvido durante a gravidez ocasionalmente.

Quando É tempo de trabalho, a decisão sobre o método de entrega é controversa., A incapacidade de manter uma dilatação cervical adequada devido ao prolapso pode resultar em distocia cervical. Durante o processo de trabalho em curso, trabalho obstrutivo, bem como laceração cervical e até mesmo ruptura do segmento uterino inferior pode ocorrer. A decisão deve ser individualizada considerando possíveis complicações. O nosso caso foi submetido a cesariana com a indicação de entrega anterior por cesariana.há um caso de uma mulher de 33 anos de idade com gestação dupla que admitiu na clínica com contracções labor e prolapso uterino total às 33 semanas de gestação., Uma cesariana emergente foi realizada para a indicação de aflição fetal aguda. Na mesma operação, após a administração cesariana, a histeropexia abdominal utilizando fitas de fáscia rectus foi realizada com sucesso por Karatayli, et al. .o diferente ponto que presta atenção é que, às 33 semanas de gestação, o prolapso uterino total estava presente aqui, enquanto no nosso caso o prolapso foi resolvido. Assim, os autores tiveram que realizar histeropexia abdominal usando tiras de fáscia recto na sessão de cesariana. Um caso smilar foi relatado por Meydanli, et al. ., Uma mulher multipara de 30 anos com prolapso uterino de Fase 3 foi internada no hospital com contracções uterinas às 35 semanas de gestação. Eles realizaram histerectomia cesariana e procedimentos sacrocolpopexy na mesma sessão. Eles sugeriram como opção de histerectomia cesariana especialmente para mulheres que completaram suas famílias e estão sofrendo de prolapso grave de órgãos pélvicos .por esta razão, a maioria dos obstetras prefere a cesariana. No entanto, há relatos de casos de nascimentos bem sucedidos através da via vaginal ., O prolapso geralmente persiste ou se repete após o parto, mesmo com cesariana . No entanto, o nosso caso não se repetiu durante dois anos de seguimento. Há também mais um caso relatado com prolapso que não reapareceu após cesariana no literatüre . Não podemos dizer que a cesariana protege as mulheres do prolapso. O mecanismo exato não é conhecido, mas as adesões entre ligamentos uterosacrais, cardinais ou largos e as estruturas pélvicas durante o processo de cicatrização cesereana podem ser fatores possíveis para prevenir a recorrência., Também aqui foi realizada uma ligadura tubal bilateral na mulher pedindo esterilidade, não para correção do prolapso uterino. Não suspeitamos que o prolapso uterino não tenha reaparecido após o parto como resultado da ligação tubal. Pensamos que o prolapso espontaneamente se resolveu principalmente devido à própria gravidez. A gravidez pode ser uma chance para casos pré-existentes de prolapso uterino, regenerando os ligamentos uterinos. No entanto, há um estudo limitado sobre este assunto no literatüre.uma mulher grávida com prolapso do órgão pélvico pode ser tratada de forma conservadora até ao parto., Para estes casos, é inevitável um acompanhamento pré-natal rigoroso e sugestões de estilo de vida. Embora tenhamos observado Prolapso não reapareceu após o parto cesareano, precisamos de muitos estudos controlados randomizados para concluir, pois a gravidez pode ser uma chance para casos prexistantes de prolapso uterino e o prolapso pode não reaparecer após o parto cesareano.

conflito de interesses

Estado Autor sem conflito de interesses e recebeu qualquer apoio financeiro.a permissão do paciente foi obtida para a publicação deste relatório de caso.

financiamento

nenhuma.,

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