porțiunile cele mai complicate ale tendoanelor flexor sunt în cifre. Aici, tendoanele alunecă într-o teacă de tendon fibro-osoasă închisă, formând un compartiment sinovial închis care se extinde de la palma distală până la mijlocul falangei distale. Această teacă conține un strat interior de paratenon care acoperă tendoanele pentru a permite alunecarea netedă a tendonului și oferă nutriție tendonului., Scripetele sunt condensări fibroase intermitente care există de-a lungul tecii tendonului pentru a fixa tendonul la osul adiacent. Sistemul de scripete este o parte integrantă a tecii flexorului digital. Acest sistem unic este format din scripeți inelari și scripeți cruciați care mențin căile anatomice ale tendoanelor aproape de falangi pentru a optimiza eficiența mecanică a flexiei digitale (Fig. 2.3.2). Există cinci scripete inelare și trei scripete cruciate. Scripetele inelare sunt numerotate de la A1 la A5., Scripetele A2 și A4, respectiv falangele proximale și mijlocii, sunt deosebit de dense și rigide. Integritatea scripetelor A2 și A4 este esențială pentru a preveni strângerea arcului. Cele trei scripete cruciate sunt pliabile și permit flexia digitală să apară fără distorsiuni semnificative la scripetele inelare.
FDS tendonul este situat superficial la FDP proximal de la antebraț spre palma (Video 2.3.1
). La aspectul proximal al tecii tendonului flexor, FDS se bifurcă și se înfășoară în jurul tendonului FDP., Cele două alunecări ale tendoanelor FDS sunt apoi reintroduse adânc în FDP, formând chiasmul camperului, la nivelul falangei proximale distal. FDS se introduce apoi pe falanga mijlocie volară. FDP se introduce pe falanga distală volară.leziunile tendoanelor flexor pot fi clasificate pe zone (Fig. 2.3.3). Acest sistem de clasificare ajută chirurgul să evalueze leziunea și să formuleze planul de tratament. Zona 1 constă din zona mâinii Volare situată distal față de inserția tendonului FDS pe falangul Mijlociu., Zona 2, cunoscută și sub denumirea de „no man ‘ s land”, se extinde de la aspectul proximal al scripetei A1 din palmă până la inserția tendonului FDS. Este aici unde tendoanele FDS și FDP se împletesc într-o manieră complexă. Zona 3 acoperă zona de la aspectul distal al ligamentului carpian transversal până la scripetele proximale A1. Zona 4 este zona care acoperă ligamentul carpian transversal. Zona 5 cuprinde zona proximală la aspectul proximal al ligamentului carpian transversal. Degetul mare are propria clasificare distinctă de celelalte cifre. Teaca tendonului degetului mare constă numai din tendonul FPL., Zona 1 a degetului mare este zona distală față de articulația interfalangiană a degetului mare. Zona 2 este formată din zona de la scripetele A1 până la articulația interfalangiană, iar zona 3 este situată peste eminența thenar.tendoanele extensor sunt diferite de tendoanele flexor (Fig. 2.3.4). Tendoanele extensoare nu sunt limitate într-un tunel fibro-osos. Aceste tendoane devin, de asemenea, subțiri și plate distal peste falangi. Mecanismul extensor constă din mușchi extrinseci localizați pe antebraț, mușchi intrinseci localizați la nivelul metacarpalelor și structuri fibroase., Tendoanele extrinseci trec printr-unul din cele șase compartimente anatomice distincte ale retinaculului extensor de pe încheietura dorsală (Fig. 2.3.5 și Video 2.3.2
). Distal extensorii retinaculum, extensor digitorum communis (EDC) tendoane la index, mijloc, inel și degetele mici sunt interconectate prin juncturae tendinum situat la nivelul metacarpienelor. Aceste conexiuni facilitează extinderea combinată a degetelor., Indicele și degetele mici au tendoane extensoare individuale suplimentare, în plus față de alunecările din tendonul EDC. Pe cifrele dorsale, tendoanele extensor se împart într-o alunecare Centrală și două benzi laterale (Fig. 2.3.6). Acestea se îmbină cu sistemul extensor intrinsec pentru a forma aparatul extensor complex digital. Alunecarea centrală se introduce pe baza dorsală a falangei mijlocii. Benzile laterale Unite se reunesc peste falanga mijlocie și continuă distal ca tendonul terminal.,ca și în cazul tendoanelor flexor, leziunile mecanismului tendonului extensor sunt clasificate în funcție de zona anatomică (Fig. 2.3.7). Leziunile din zona 1 sunt localizate la articulația interfalangiană distală și la falangul distal. Zona 2 constă din zona deasupra falangei mijlocii. Zona 3 se întinde pe articulația interfalangiană proximală și include introducerea alunecării centrale. Zona 4 constă din falangele proximale. Zona 5 este situată peste articulațiile metacarpofalangiene. Zona 6 constă din zona deasupra metacarpalelor din mâna dorsală. Zona 7 este direct peste retinaculum extensor., Zona 8 este zona dintre retinaculul extensor și joncțiunea musculotendină. Zona 9 este situată în antebrațul proximal.solicitarea istoricului pacientului și a mecanismului de vătămare oferă informații utile cu privire la amploarea leziunii tendonului, precum și a leziunilor concomitente. Un examen fizic este critic. Postura naturală de odihnă a cifrelor rănite este evaluată pentru anomalii., De exemplu, lacerarea completă a tendoanelor FDP și FDS este ușor diagnosticată atunci când cifra rănită este văzută într-o poziție relativ extinsă, cu pierderea flexiei active a degetului la articulațiile interfalangiene (Fig. 2.3.8).starea neurovasculară a cifrelor trebuie evaluată pentru a evalua leziunile concomitente ale mănunchiului neurovascular care rulează de-a lungul laturilor cifrelor (Fig. 2.3.9). Reparația chirurgicală emergentă este indicată în stabilirea lacerației digitale a nervilor sau arterelor. Radiografiile trebuie obținute pentru leziuni deschise pentru a evalua fracturile sau corpurile străine.
Lasă un răspuns