Afazia expresivă

În prezent, nu există un tratament standard pentru afazia expresivă. Majoritatea tratamentului cu afazie este individualizat în funcție de starea și nevoile pacientului, evaluate de un patolog al limbajului de vorbire. Pacienții trec printr-o perioadă de recuperare spontană după leziuni cerebrale în care își recapătă o mare parte din funcția limbajului.în lunile următoare vătămării sau accidentului vascular cerebral, majoritatea pacienților primesc tratament tradițional pentru câteva ore pe zi. Printre alte exerciții, pacienții practică repetarea cuvintelor și expresiilor., Mecanismele sunt, de asemenea, predate în tratamentul tradițional pentru a compensa funcția de limbă pierdută, cum ar fi desenarea și utilizarea frazelor care sunt mai ușor de pronunțat.accentul se pune pe stabilirea unei baze pentru comunicarea cu familia și îngrijitorii în viața de zi cu zi. Tratamentul este individualizat pe baza priorităților proprii ale pacientului, împreună cu aportul familiei.un pacient poate avea opțiunea de tratament individual sau de grup. Deși mai puțin frecvent, tratamentul de grup sa dovedit a avea rezultate avantajoase., Unele tipuri de tratamente de grup includ consiliere familială, grupuri de întreținere, grupuri de sprijin și grupuri de tratament.terapia de intonație melodică a fost inspirată de observația că persoanele cu afazie non-fluentă pot uneori să cânte cuvinte sau fraze pe care în mod normal nu le pot vorbi. „Terapia intonației melodice a fost începută ca o încercare de a folosi abilitățile intacte de procesare melodică/prozodică a emisferei drepte la cei cu afazie pentru a ajuta la recuperarea cuvintelor și a limbajului expresiv.,”Se crede că acest lucru se datorează faptului că capacitățile de cântat sunt stocate în emisfera dreaptă a creierului, care este probabil să rămână neafectată după un accident vascular cerebral în emisfera stângă. Cu toate acestea, dovezi recente demonstrează că capacitatea indivizilor cu afazie de a cânta bucăți întregi de text poate rezulta de fapt din trăsăturile ritmice și familiaritatea cu versurile.scopul terapiei de intonație melodică este de a utiliza cântatul pentru a accesa regiunile capabile de limbă din emisfera dreaptă și de a folosi aceste regiuni pentru a compensa funcția pierdută în emisfera stângă., Componenta muzicală naturală a vorbirii a fost folosită pentru a angaja capacitatea pacienților de a produce fraze. Un studiu clinic a arătat că cântatul și vorbirea ritmică pot fi la fel de eficiente în tratamentul afaziei non-fluente și apraxiei vorbirii. Mai mult, sunt încă necesare dovezi din studiile controlate randomizate pentru a confirma că terapia de intonație melodică este adecvată pentru a îmbunătăți enunțurile propoziționale și inteligibilitatea vorbirii la persoanele cu afazie (cronică) non-fluentă și apraxie a vorbirii.,terapia de intonație melodică pare să funcționeze deosebit de bine la pacienții care au avut un accident vascular cerebral unilateral, din emisfera stângă, prezintă o articulare slabă, nu sunt fluenți sau au o ieșire de vorbire sever restricționată, au o înțelegere auditivă moderată și prezintă o motivație bună. Terapia cu MIT durează în medie 1,5 ore pe zi timp de cinci zile pe săptămână. La cel mai scăzut nivel de terapie, cuvintele și expresiile simple (cum ar fi „apa” și „te iubesc”) sunt împărțite într – o serie de silabe înalte și joase., Cu un tratament crescut, frazele mai lungi sunt predate și terapeutul oferă mai puțin sprijin. Pacienții sunt învățați să spună fraze folosind componenta melodică naturală a vorbirii și este accentuată exprimarea continuă. Pacientul este, de asemenea, instruit să folosească mâna stângă pentru a atinge silabele frazei în timp ce frazele sunt rostite. Atingerea se presupune că declanșează componenta ritmică a vorbirii pentru a utiliza emisfera dreaptă.,studiile FMRI au arătat că terapia de intonație melodică (MIT) folosește ambele părți ale creierului pentru a recupera funcția pierdută, spre deosebire de terapiile tradiționale care utilizează numai emisfera stângă. În MIT, persoanele cu leziuni mici în emisfera stângă par să se recupereze prin activarea cortexului perilezional al emisferei stângi. Între timp, persoanele cu leziuni mai mari ale emisferei stângi arată o recrutare a utilizării regiunilor capabile de limbă în emisfera dreaptă. Interpretarea acestor rezultate este încă o chestiune de dezbatere., De exemplu, rămâne neclar dacă schimbările în activitatea neuronală din emisfera dreaptă rezultă din cântări sau din utilizarea intensivă a expresiilor comune, cum ar fi „mulțumesc”, „ce mai faci?”sau” sunt bine.”Acest tip de fraze se încadrează în categoria limbajului formulaic și este cunoscut a fi susținut de rețelele neuronale ale emisferei drepte intacte.un studiu pilot a raportat rezultate pozitive atunci când a comparat eficacitatea unei forme modificate de MIT cu nici un tratament la persoanele cu afazie nonfluentă cu leziuni ale creierului stâng., A fost efectuat un studiu randomizat controlat, iar studiul a raportat beneficiile utilizării tratamentului MIT modificat la începutul fazei de recuperare pentru persoanele cu afazie nonfluentă.terapia de intonație melodică este utilizată de terapeuți muzicali, profesioniști certificați de bord care folosesc muzica ca instrument terapeutic pentru a efectua anumite rezultate non-muzicale la pacienții lor. Patologii limbajului de vorbire pot folosi, de asemenea, această terapie pentru persoanele care au avut un accident vascular cerebral în emisfera stângă și afazii non-fluente, cum ar fi Broca sau chiar apraxia vorbirii.,terapia indusă de constrângere (ciat) se bazează pe principii similare ca terapia de mișcare indusă de constrângere dezvoltată de Dr.Edward Taub la Universitatea din Alabama din Birmingham. Constrângere indusă de terapie prin mișcare se bazează pe ideea că o persoană cu o depreciere (fizică sau de comunicare) se dezvoltă un „învățat neutilizarii” prin compensarea pierdut funcția cu alte mijloace, cum ar fi utilizarea unui membrelor neafectate de paralizie individuale sau de desen de un pacient cu afazie., În terapia de mișcare indusă de constrângere, membrul alternativ este constrâns cu o mănușă sau o praștie, iar pacientul este forțat să folosească membrul afectat. În constrângere indusă de terapia afazia interacțiunea este ghidat de comunicare nevoie într-un joc de limbaj context, carduri de imagine, bariere făcându-l imposibil de a vedea cărțile celorlalți jucători, și alte materiale, astfel încât pacienții sunt încurajați („constrâns”) pentru a utiliza restul de abilitățile verbale pentru a reuși în joc de comunicare.,două principii importante ale terapiei afazice induse de constrângere sunt că tratamentul este foarte intens, cu sesiuni care durează până la 6 ore pe parcursul a 10 zile și că limbajul este utilizat într-un context de comunicare în care este strâns legat de acțiuni (nonverbale). Aceste principii sunt motivate de perspectivele neuroștiinței despre învățarea la nivelul celulelor nervoase (plasticitatea sinaptică) și cuplarea dintre sistemele corticale pentru limbaj și acțiune în creierul uman., Terapia indusă de constrângere contrastează brusc cu terapia tradițională prin convingerea puternică că mecanismele de compensare a funcției limbajului pierdut, cum ar fi gesticularea sau scrierea, nu ar trebui utilizate decât dacă este absolut necesar, chiar și în viața de zi cu zi.se crede că CIAT funcționează prin mecanismul creșterii neuroplasticității. Prin constrângerea unui individ de a folosi doar vorbirea, se crede că creierul este mai probabil să restabilească căile neuronale vechi și să recruteze noi căi neuronale pentru a compensa funcția pierdută.,cele mai puternice rezultate ale CIAT au fost observate la pacienții cu afazie cronică (care durează mai mult de 6 luni). Studiile efectuate cu CIAT au confirmat că este posibilă o îmbunătățire suplimentară chiar și după ce un pacient a atins o perioadă de recuperare „platou”. De asemenea, s-a dovedit că beneficiile CIAT sunt păstrate pe termen lung. Cu toate acestea, îmbunătățirile par a fi făcute doar în timp ce un pacient este supus unei terapii intense. Lucrări recente au investigat combinarea terapiei afazice induse de constrângere cu tratamentul medicamentos, ceea ce a dus la o amplificare a beneficiilor terapiei.,în plus față de terapia logopedică activă, produsele farmaceutice au fost, de asemenea, considerate un tratament util pentru afazia expresivă. Acest domeniu de studiu este relativ nou și multe cercetări continuă să fie efectuate.următoarele medicamente au fost sugerate pentru utilizare în tratarea afaziei și eficacitatea lor a fost studiată în studiile de control.,

• Bromocriptina – acționează asupra Catecolaminelor Sisteme
• Piracetam – mecanismul nu este pe deplin înțeles, dar cel mai probabil interacționează cu receptorii colinergici și glutamatergic, printre altele
• medicamente Colinergice (Donepezil, Aniracetam, Bifemelane) – acționează asupra acetilcolinei sisteme
• Dopaminergici psihostimulante: (Dexamphetamine, Metilfenidat)

Cel mai mare efect a fost demonstrat de piracetam și amfetamină, care poate crește plasticitate cerebrală și duce la creșterea capacității de a îmbunătăți funcția de limbă., S-a observat că piracetam este cel mai eficient atunci când tratamentul este început imediat după accident vascular cerebral. Atunci când este utilizat în cazuri cronice, a fost mult mai puțin eficient.bromocriptina a fost demonstrată de unele studii pentru a crește fluența verbală și regăsirea cuvintelor cu terapie decât cu terapia singură. Mai mult, utilizarea sa pare să fie limitată la afazia non-fluentă.Donepezil a demonstrat un potențial de a ajuta afazia cronică.niciun studiu nu a stabilit dovezi incontestabile că orice medicament este un tratament eficient pentru terapia afazică., Mai mult, niciun studiu nu a arătat că niciun medicament este specific pentru recuperarea limbajului. Comparația dintre recuperarea funcției limbajului și alte funcții motorii folosind orice medicament a arătat că îmbunătățirea se datorează unei plasticități globale de creștere a rețelelor neuronale.în stimularea magnetică transcraniană (TMS), câmpurile magnetice sunt utilizate pentru a crea curenți electrici în regiunile corticale specificate. Procedura este o metodă nedureroasă și neinvazivă de stimulare a cortexului. TMS funcționează prin suprimarea procesului de inhibare în anumite zone ale creierului., Prin suprimarea inhibării neuronilor de către factori externi, zona vizată a creierului poate fi reactivată și astfel recrutată pentru a compensa funcția pierdută. Cercetările au arătat că pacienții pot demonstra capacitatea crescută de denumire a obiectelor cu stimulare magnetică transcraniană regulată decât pacienții care nu primesc TMS. Mai mult, cercetările sugerează că această îmbunătățire este susținută la finalizarea terapiei TMS. Cu toate acestea, unii pacienți nu prezintă nicio îmbunătățire semnificativă față de TMS, ceea ce indică necesitatea unei cercetări suplimentare a acestui tratament.,tratamentul formelor subiacenteedit

descris ca abordarea lingvistică a tratamentului afaziei expresive, tratamentul începe prin accentuarea și educarea pacienților cu privire la rolurile tematice ale cuvintelor din propoziții. Propozițiile care sunt de obicei problematice vor fi reformulate în expresii declarative active ale omologilor lor necanonici. Frazările mai simple ale propozițiilor sunt apoi transformate în variații mai greu de interpretat. De exemplu, mulți indivizi care au afazie expresivă se luptă cu propozițiile Wh., Întrebările” ce” și „cine” sunt propoziții problematice pe care această metodă de tratament încearcă să le îmbunătățească și sunt, de asemenea, două particule interogative care sunt puternic legate între ele, deoarece reordonează argumentele omologilor declarativi. De exemplu, terapeuții au folosit propoziții precum: „Pe cine ajută băiatul?”și” ce este băiatul de fixare?”deoarece ambele verbe sunt tranzitive-ele necesită două argumente sub forma unui subiect și a unui obiect direct, dar nu neapărat un obiect indirect., În plus, anumite particule de întrebare sunt legate între ele pe baza modului în care se formează propoziția reformulată. Instruirea propozițiilor „cine” a crescut generalizările propozițiilor „cine” neinstruite, precum și propozițiile „ce” neinstruite și invers. De asemenea, tipurile de întrebări” unde „și” când ” sunt foarte strâns legate. „Ce” și „cine” întrebări modifica plasarea de argumente, și” unde „și” când ” propoziții muta fraze adjuvant. Antrenamentul este în stilul: „omul a parcat mașina pe alee. Ce a parcat omul pe alee?,”Formarea propozițiilor continuă în acest mod pentru mai multe domenii, cum ar fi despicăturile și vocea propoziției.rezultate: utilizarea de către pacienți a tipurilor de propoziții utilizate în tratamentul TUF se va îmbunătăți, subiecții vor generaliza propoziții de categorie similară cu cele utilizate pentru tratamentul TUF, iar rezultatele vor fi aplicate conversațiilor din lumea reală cu alții. Generalizarea tipurilor de propoziții utilizate poate fi îmbunătățită atunci când tratamentul progresează în ordinea propozițiilor mai complexe la propoziții mai elementare., S-a demonstrat că tratamentul afectează procesarea on-line (în timp real) a propozițiilor instruite, iar aceste rezultate pot fi urmărite folosind mapări fMRI. Formarea propozițiilor Wh a dus la îmbunătățiri în trei domenii principale ale discursului pentru afazice: creșterea lungimii medii a enunțurilor, proporții mai mari de propoziții gramaticale și raporturi mai mari de numere de verbe la substantive produse. Pacienții au arătat, de asemenea, îmbunătățiri în producțiile de structură a argumentelor verbelor și au atribuit roluri tematice cuvintelor în declarații cu mai multă precizie., În ceea ce privește procesarea on-line a propozițiilor, pacienții care au suferit acest tratament discriminează între propoziții anormale și non-anormale cu mai multă precizie decât grupurile de control și sunt mai aproape de nivelurile de normalitate decât pacienții care nu au participat la acest tratament.

mecanisme de recuperareedit

mecanismele de recuperare diferă de la pacient la pacient. Unele mecanisme de recuperare apar spontan după deteriorarea creierului, în timp ce altele sunt cauzate de efectele terapiei lingvistice., Studiile FMRI au arătat că recuperarea poate fi parțial atribuită activării țesutului în jurul zonei afectate și recrutării de noi neuroni în aceste zone pentru a compensa funcția pierdută. Recuperarea poate fi, de asemenea, cauzată de leziuni foarte acute printr-o revenire a fluxului sanguin și a funcției la țesutul deteriorat care nu a murit în jurul unei zone vătămate. Unii cercetători au afirmat că recrutarea și recuperarea neuronilor din emisfera stângă opusă recrutării de neuroni similari în emisfera dreaptă este superioară pentru recuperarea pe termen lung și reabilitarea continuă., Se crede că, deoarece emisfera dreaptă nu este destinată funcției lingvistice complete, utilizarea emisferei drepte ca mecanism de recuperare este în mod eficient un „punct mort” și poate duce doar la recuperarea parțială.sa dovedit că, printre toate tipurile de terapii, unul dintre cei mai importanți factori și cei mai buni predictori pentru un rezultat reușit este intensitatea terapiei. Prin compararea lungimii și intensității diferitelor metode de terapii, sa dovedit că intensitatea este un predictor mai bun al recuperării decât metoda de terapie utilizată.