- descriere
- cine primește arterita cu celule gigant (pacienții „tipici”)?
- simptomele clasice ale arteritei cu celule gigant
- ce cauzează arterita cu celule gigant?
- cum este diagnosticată arterita cu celule gigant?
- tratamentul și evoluția arteritei cu celule gigant
- ce este nou în arterita cu celule gigant?în termeni medicali, de David Hellmann, MD
descriere
arterita cu celule gigant (GCA) este cea mai frecventă formă de vasculită care apare la adulți., Aproape toți pacienții care dezvoltă arterită cu celule gigant au peste 50 de ani. GCA cauzează frecvent dureri de cap, dureri articulare, dureri faciale, febră și dificultăți de vedere și, uneori, pierderi vizuale permanente la unul sau ambii ochi. Deoarece boala este relativ neobișnuită și deoarece boala poate provoca atât de multe simptome diferite, diagnosticul de GCA poate fi dificil de făcut. Cu o terapie adecvată, GCA este o boală eminamente tratabilă, controlabilă și adesea vindecabilă., Boala a fost numită „arterită temporală”, deoarece arterele temporale, care se desfășoară de-a lungul laturilor capului chiar în fața urechilor (până la temple) pot deveni inflamate. Cu toate acestea, știm, de asemenea, că alte vase de sânge, și anume aorta și ramurile sale, pot deveni, de asemenea, inflamate. Termenul ” arterită cu celule gigant „este adesea folosit deoarece atunci când se uită la biopsiile arterelor temporale inflamate sub microscop, se văd adesea celule mari sau” gigantice”.
cine primește arterită cu celule gigant?GCA este o boală a persoanelor în vârstă., Vârsta medie la debut este de 72 de ani și aproape toate persoanele cu boală au peste 50 de ani. Femeile sunt afectate de boală de 2 până la 3 ori mai frecvent decât bărbații. Boala poate apărea în fiecare grup rasial, dar este cea mai frecventă la persoanele de origine scandinavă.cele mai frecvente simptome ale GCA sunt dureri de cap, dureri la nivelul umerilor și șoldurilor (numite polimialgie reumatică), dureri la nivelul maxilarului după mestecare (numită claudicare a maxilarului), febră și vedere încețoșată., Alte simptome pot include sensibilitatea scalpului (doare să pieptești părul), tuse, dureri în gât, dureri de limbă, scădere în greutate, depresie, accident vascular cerebral sau durere în brațe în timpul exercițiilor fizice. Unii pacienți au multe dintre aceste simptome; alții au doar câteva. Orbirea — cea mai temută complicație — se poate dezvolta dacă boala nu este tratată în timp util.
ce cauzează arterita cu celule gigant?
nu știm. Știm că îmbătrânirea are ceva de-a face cu boala. Și știm că sistemul imunitar al organismului atacă și inflamează arterele., Dar nu știm de ce apare atacul sistemului imunitar când și unde se întâmplă.
cum este diagnosticată arterita cu celule gigant?diagnosticul se face prin efectuarea unei biopsii a arterei temporale. Folosind un medicament local de amorțire (același cu cel folosit de un dentist), medicul poate îndepărta o mică parte a arterei temporale de sub scalp și o poate privi sub microscop pentru dovezi de inflamație. O biopsie a arterei temporale este aproape întotdeauna sigură, provoacă foarte puțină durere și adesea lasă cicatrice puțin sau deloc., Un exemplu în acest sens este prezentat mai jos
există teste de sânge care ajută medicul să decidă cine este probabil să aibă GCA. Aproape toată lumea cu această afecțiune are o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (numită și „rata sed”). Rata sed măsoară cât de repede se instalează globulele roșii ale unui pacient atunci când sunt plasate într-un tub mic. În condiții inflamatorii, celulele roșii din sânge se instalează mai repede decât în stările neinflamatorii. În plus, majoritatea pacienților cu GCA au o ușoară anemie sau un număr scăzut de globule roșii., Alte afecțiuni pot provoca, de asemenea, o rată mare de sed sau anemie, astfel încât diagnosticul final depinde de o biopsie a arterei temporale.câțiva pacienți cu GCA nu au biopsii pozitive. Acum știm că GCA nu afectează fiecare parte a fiecărei artere temporale, dar poate „sări” în jur. Când o biopsie este negativă, biopsia arterei temporale pe cealaltă parte poate duce la diagnostic.
tratamentul și cursul arteritei cu celule gigant
GCA necesită tratament cu prednison, un tip de corticosteroid. De obicei, tratamentul începe cu 40-60 mg de prednison, administrat pe cale orală în fiecare zi., Majoritatea pacienților se îmbunătățesc rapid și dramatic la această doză, cu ameliorarea majorității simptomelor în 1-3 zile. Din păcate, dacă orbirea a apărut ca simptom, este de obicei ireversibilă, ceea ce subliniază doar importanța detectării precoce și a tratamentului.aproape toți pacienții prezintă reacții adverse de la prednison. După ce pacientul se îmbunătățește, medicul reduce treptat doza de prednison. Rata prednisonului înclinat depinde de modul în care se simte pacientul, de ceea ce medicul găsește la examen și de rezultatele testelor de sânge, inclusiv de rata de sedimentare., Deși practic toți pacienții sunt capabili să-și reducă doza de prednison, majoritatea necesită o anumită cantitate de prednison timp de 1-2 ani. Perioadele mai lungi de tratament nu sunt mai puțin frecvente.
În termeni medicali, de David Hellmann, M. D.
O discuție de Arterita cu Celule Gigant scris în termeni medicali de David Hellmann, M. D. (F. A. C. P.), Co-Director al Johns Hopkins Vasculita Centru, pentru Reumatologie Secțiunea de Cunoștințe Medicale Program de Auto-Evaluare a publicat și drepturi de autor de către Colegiul American de Medici (Ediția 11, 1998)., Colegiul American al medicilor ne – a dat permisiunea de a pune aceste informații la dispoziția pacienților care contactează site-ul nostru.arterita cu celule gigant este vasculita de cauză necunoscută care afectează vârstnicii și se caracterizează prin panarterita arterelor de dimensiuni medii până la mari, în special în ramurile extracraniene ale arterei carotide. Vârsta medie de debut este de 72 de ani, iar femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații., Orbirea ireversibilă, cea mai frecvent temută complicație, rezultă din necroza ramurii ciliare posterioare a arterei oftalmice și este de obicei prevenită prin diagnosticarea precoce și tratamentul cu corticosteroizi.arterita cu celule gigant poate începe brusc sau treptat cu simptome nespecifice, cum ar fi stare de rău, scădere în greutate, depresie și oboseală sau cu simptomele clasice de cefalee, sensibilitate la nivelul scalpului, claudicare a maxilarului, modificări vizuale sau polimialgie reumatică., Polimialgia reumatică care poate apărea cu sau fără arterită cu celule gigant, se caracterizează prin durere și rigiditate a șoldurilor și umerilor care se agravează dimineața. Aproximativ o treime din pacienți se aseamănă cu cel precedent pacient și prezent cu manifestări atipice, cum ar fi febra de origine necunoscută, simptome respiratorii (tuse uscată este cel mai frecvent), boli mare vas (care cauzează fenomenul Raynaud, claudicație, sau toracice anevrism aortic), mononevrită mutiplex, glosită, sau anemie profundă., Deși arterita cu celule gigant reprezintă doar 2% din totalul febrei de origine necunoscută, aceasta reprezintă 16% din febra de origine necunoscută la pacienții cu vârsta peste 65 de ani și este adesea asociată cu rigori și transpirații. Doar jumătate dintre pacienți au artere temporale lărgite, nodulare sau nepulsatile: arterele temporale normale la examenul fizic nu exclud diagnosticul. Subclavie bruits, diminuat impulsuri, aoritic regurgitare, sau fenomenul Raynaud sunt găsite la pacienții cu boli mare vas. Examinarea fundoscopică este normală în prima zi sau două după ce se dezvoltă orbirea., Aproape toți pacienții au un ESR semnificativ crescut, în medie de aproximativ 100 mm/h. foarte rar, ESR poate fi normal, în special la pacienții care iau deja prednison pentru boli alergice sau respiratorii. Majoritatea pacienților au anemie normocromă normocitară ușoară, iar 20% până la 30% seamănă cu pacientul precedent, având fosfatază alcalină serică ușor crescută. Numărul de leucocite la prezentare este de obicei normal, un punct care favorizează arterita cu celule gigant peste infecție sau malignitate.,deoarece orbirea din arterita cu celule gigant este aproape ireversibilă, tratamentul cu 40 până la 60 mg de prednison trebuie început imediat ce se suspectează diagnosticul. Deși a fost preferată biopsia imediată a arterei temporale, un studiu sugerează că biopsia rămâne pozitivă în cel puțin primele 2 săptămâni de tratament cu corticosteroizi. Terapia nu ar trebui să aibă loc în curs de biopsie. La pacienții cu arterită cu celule gigant, implicarea arterială este neuniformă: prin urmare, maximizarea șanselor de diagnostic necesită obținerea unui segment lung (3 până la 4 cm) și examinarea mai multor secțiuni., Probele de biopsie pozitive arată infiltrarea peretelui vasului cu celule inflamatorii mononucleare și celule gigantice, proliferarea intimală și tromboza. Probele de biopsie unilaterală sunt pozitive la aproximativ 85% dintre pacienți, iar probele de biopsie bilaterală sunt pozitive la 95%. Pacienții se îmbunătățesc dramatic în decurs de 24 până la 72 de ore de la începerea tratamentului, iar ESR se normalizează de obicei în decurs de 1 lună. După aceea, prednisonul poate fi conic lent, deși majoritatea pacienților necesită unele prednison timp de cel puțin 9 luni și adesea mai mult.,deciziile de tratament ar trebui să se bazeze probabil pe simptomele pacientului, hemoglobina, ESR: ESR singur nu ar trebui să dicteze terapia. Deoarece fracturile de compresie se dezvoltă la o treime dintre pacienți, prevenirea și tratamentul osteoporozei trebuie să facă parte din tratamentul inițial. Metotrexatul, azatioprina și ciclofosfamida au fost utilizate la pacienți rare care nu răspund la prednison adecvat. Urmărirea pe termen lung este necesară pentru a detecta recidivele tardive (inclusiv debutul tardiv al anevrismelor aortice toracice cu regurgitare aortică, insuficiență cardiacă congestivă și disecție aortică)., Pacienții cu polimialgie reumatică, dar nu au simptome de arterita cu celule gigant deasupra gâtului (cum ar fi maxilarului claudicație, dureri de cap și simptome vizuale) nu au nevoie de biopsie a arterei temporale și răspund la doze mici de prednison (10 până la 20 mg/zi pe cale orală). Deoarece polimialgia reumatică este un diagnostic clinic, alte afecțiuni, cum ar fi hipotiroidismul, amiloidoza, artrita reumatoidă și malignitatea, trebuie luate în considerare în evaluarea inițială și reconsiderate dacă pacientul nu se îmbunătățește rapid cu prednison.
Lasă un răspuns