Artroscopic Meniscectomy

artroscopic meniscectomy este o procedură pentru a elimina o parte sau toate dintr-un menisc de la tibio-femurală, articulația genunchiului folosind artroscopica (cheii) de chirurgie., Procedura poate fi o meniscectomie completă în care meniscul și marginea meniscală sunt îndepărtate sau parțiale, unde este îndepărtată doar o secțiune a meniscului. Acest lucru poate varia de la o tundere minoră a unei margini zdrențuite până la orice altceva de îndepărtare a jantei. Aceasta este o procedură minim invazivă adesea efectuată ca ambulatoriu într-o clinică de o zi și se efectuează atunci când o lacrimă meniscală este prea mare pentru a fi corectată printr-o reparație chirurgicală a meniscului., În cazul în care terapia neoperatorie oferă un anumit grad de ameliorare a simptomelor pe termen lung, aceste beneficii pot deveni din ce în ce mai ineficiente, deoarece meniscul afectat degenerează în timp. În astfel de cazuri, meniscectomia artroscopică parțială poate fi mai eficientă în îmbunătățirea calității vieții pacientului.meniscurile genunchiului sunt structuri fibrocartilaginoase în formă de semilună care adaugă congruenței articulației tibio-femurale, dispersând în același timp frecarea și greutatea corporală., Există o diferență între meniscul medial și cel lateral:

• meniscul medial este mai mare și are o formă de tip C. Se amestecă cu ligamentul colateral medial
• meniscul lateral mai mic are o formă O. Acest lucru este mai mobil decât meniscul medial și se amestecă cu mușchiul popliteu.,

Posterior View of Knee

Menisci from Above

Epidemiology/ Etiology

Majewski reports that injuries to the menisci are the second most common injury to the knee, with an incidence of 12% to 14% and a prevalence of 61 cases per 100,000 persons ., Fotbalul și rugby-ul, urmate de schi, sunt sporturile cu un risc crescut de leziuni meniscale acute. Printre leziunile care afectează genunchiul, el sugerează că majoritatea implică ligamentul cruciat anterior (ACL), meniscul medial și lateral. El a observat, de asemenea, că 85% dintre pacienții cu leziuni meniscale și ACL necesită tratament artroscopic .,

Etiologie

Pentru degenerative meniscal lacrimi, există dovezi puternice că vârsta (mai mare de 60 de ani), sexul (masculin), legate de locul de muncă genunchi și ghemuit și în mod constant alpinism scări de mai mult de 30 de zboruri sunt factori de risc pentru meniscal lacrimi. Au existat, de asemenea, dovezi puternice că ședința mai lungă de 2 ore pe zi poate reduce riscul de lacrimi meniscale degenerative . Barbara și colab sugerează că așteptarea a mai mult de 12 luni între leziunile ACL și chirurgia reconstructivă este un factor de risc pentru dezvoltarea unei rupturi a meniscului medial .,

Prezentare Clinică

• linie Comună sensibilitate și efuziune
• Plângeri de ‘click’, ‘blocare” și „da drumul’ sunt comune
• din punct de vedere Funcțional genunchi instabil
• Simptome sunt de obicei mai intense de încovoiere și de încărcare genunchi, cu activități cum ar fi ghemuit și îngenunchind fi prost tolerat pentru că de rigiditate și durere

Diagnostic Diferențial

linie Comună sensibilitate poate prezenta un fals pozitiv ca alte diagnosticul poate fi; osteoartrita, osteocartilaginoasă defecte, ligamentul colateral leziuni sau fracturi., Efuziunea poate apărea și atunci când există probleme cu ligamentele cruciate, oasele sau cartilajul articular.

Patologii, cum ar fi condromalacia patellae, fracturi și Sinding Larsen Johansson Sindromul pot partaja aceleași simptome de durere a crescut pe genunchi flexie, încărcare genunchi, ghemuit și genunchi. o senzație de a da drumul nu este unică pentru leziunile meniscale, dar și la pacienți o leziune a ligamentului cruciat anterior. Sentimentul de instabilitate și blocare este, de asemenea, comun cu desecanii osteochondritei.,

Proceduri de Diagnosticare

• linie Comună sensibilitate a fost raportat a fi cel mai bun test comun pentru meniscal prejudiciu
• McMurray testul este pozitiv dacă un pop acustic sau un snap este audiat în comun de linie, în timp flexibile și rotirea genunchiul pacientului. testul Appley se efectuează cu pacientul predispus, apoi hiper-flexând genunchiul și rotind platoul tibial pe condilii femurali.testul lui Steinman se efectuează pe un pacient în sus, prin aducerea genunchiului în flexie și rotație.
• testul Ege se efectuează cu pacientul ghemuit., Un rezultat pozitiv este un clic audibil și palpabil auzit / simțit peste zona lacrimii meniscului. Picioarele pacientului sunt întoarse spre exterior pentru a detecta o lacrimă mediană a meniscului și întoarse spre interior pentru a detecta o lacrimă laterală a meniscului.
• test Tesalia.
• RMN: are un rol crucial la pacienții cu leziuni combinate și evaluarea suprafețelor meniscale., Rezultate anormale sunt clasificate de la I la IV:

Clasa I: Discrete central degenerare – o intra-meniscal leziune cu semnal crescut fără conexiune la suprafața articulară

Clasa a II-a: Extinse central degenerare – o mai mare intra-meniscal zona de creștere a intensității semnalului, din nou fără conexiune la suprafața articulară. Poate fi orizontală sau liniară în orientare

gradul III: lacrimă meniscală – intensitate crescută a semnalului intra-meniscal cu întreruperea conturului suprafeței articulare., Gradul IV: lacrimă meniscală complexă-perturbarea multiplă a suprafețelor meniscale prezența lacrimilor în zona roșie versus zonele albe ale meniscului este crucială, deoarece prognosticul pozitiv pe termen lung pentru repararea lacrimilor este bun numai în zonele roșii vascularizate.,niscal Instrument de Evaluare (WOMET)

Scala de Evaluare Numerică pentru durere (SNR)

Scală Analog Vizuală pentru durere (VAS)

Genunchi rezultatul sondajului (KOS)

accidentare la Genunchi și osteoarthritis outcome score (KOOS)

Internațional Genunchi Documentația Comisiei (IKDC)

Tegner Lysholm genunchi de notare scor

Managementul Medical

Indicație pentru chirurgie

Această decizie se bazează pe mai mulți factori cum ar fi vârsta, comorbidități, de conformitate, de rupere caracteristici (locatie de lacrima, de vârstă și de model de lacrima) și dacă ruptura este stabil sau instabil., În cazul în care ruptura este considerată a fi instabilă, este necesară intervenția chirurgicală. rupturile Degenerative sau non-degenerative care sunt asimptomatice sau stabile sunt tratate non-chirurgical. dar tratate chirurgical în cazuri simptomatice. Trebuie apoi să se stabilească dacă este adecvată o reparație meniscală sau o meniscectomie. În cazul în care nici unul dintre tratamentele chirurgicale normale sunt adecvate meniscectomie totală este opțiunea., Factorii luați în considerare sunt:

• evaluarea clinică
• legate de leziuni
• exact tipul, locația și gradul de ruptură de menisc

Dacă o meniscal de reparare se efectuează concomitent cu reconstrucția ACL rata de succes a raportat că au fost ridicate în mai multe studii Tenuta j. j. et al., de asemenea, a constatat că lățimea jantei este un factor important ca nici o reparație cu o lățime mai mare de 4 mm vindecat

Mic, degenerative meniscal lacrimile sunt de multe ori tratate conservator prin repaus, AINS, reducerea portante în comun prin activitatea modificarea și tratează cu terapie fizica. În cazul în care se adoptă o abordare non-chirurgicală, este esențial să se obțină și să se mențină un nivel bun de rezistență în piciorul afectat și să se evite activitățile care necesită pivotare sau schimbări bruște de direcție., Dacă lacrima este mare, într-o regiune vascularizată scăzută sau dacă managementul conservator nu reușește să atenueze durerea asociată și disfuncția articulară, atunci intervenția chirurgicală este următorul pas . două incizii mici sunt făcute în regiunea anterioară a genunchiului sub patelă. O cameră este introdusă printr-una dintre incizii, astfel încât chirurgul să poată vedea interiorul articulației genunchiului pe un monitor. Cealaltă incizie este utilizată pentru a plasa o unealtă în articulație care va tăia și îndepărta bucata ruptă de cartilaj., În timp ce camera se află în interiorul articulației, chirurgul folosește această ocazie pentru a examina restul genunchiului pentru a se asigura că este altfel sănătos. stimularea electrică neuromusculară (NMES) determină contracția musculară prin aplicarea curentului transcutanat pe ramurile terminale ale motoneuronului. La subiecții cu osteoartrită la genunchi, NMES poate crește rezistența cvadricepsului și poate îmbunătăți performanța funcțională și s-a dovedit a fi la fel de eficient ca terapia de exerciții fizice. NMES are, de asemenea, un efect benefic asupra masei musculare., Alte beneficii ale tratamentului sunt reducerea postoperatorie atrofie musculară cu exercitarea prehabilitation (LOE 3B)

Pre-operatorie factori de risc

Meniscectomy este o procedură sigură, chiar și la pacienții mai în vârstă. Cu toate acestea, indiferent de vârstă, pacienții cu o comorbiditate crescută și cei cu antecedente de fumat prezintă un risc crescut de evenimente adverse și/sau readmisie după procedură., (LOE 4)

postoperator

după protocolul de reabilitare a meniscectomiei poate fi agresiv, deoarece structurile anatomice ale articulației genunchiului nu trebuie protejate excesiv în timpul fazei de vindecare. Tratamentul de reabilitare constă în terapie cu gheață-ultrasunete, masaj de frecare, mobilizare articulară, ridicare de vițel, pași, exerciții extensor și ciclism. (LOE 5) tratamentul sub apă nu poate începe până când rănile nu s-au închis corespunzător pentru a preveni riscul crescut de infecție.,în prima săptămână după intervenția chirurgicală, tratamentul de reabilitare constă într-o încărcare progresivă cu cârje. Obiectivele timpurii după intervenția chirurgicală sunt: controlul durerii și umflăturii, gama maximă de mișcare a genunchiului (ROM) și o plimbare plină de greutate. Nu există nici o limitare de sarcină, cu greutate poartă fiind tolerată de către pacient. în următoarele 3 săptămâni obiectivul este de a normaliza mersul și de a crește ROM-ul genunchiului, condus de toleranța pacientului. Exercițiile intense de întărire a mușchilor, proprioceptive și de echilibru se desfășoară în jurul celei de-a treia săptămâni.,revenirea la sport / activități este recomandată numai atunci când forța musculară a cvadricepsului este de cel puțin 80% din membrul contralateral. Cu toate acestea, sportul la nivel competitiv nu este recomandat până când forța musculară a membrului afectat nu este de cel puțin 90%.,în general, pacienții revin la muncă după 1 până la 2 săptămâni, la activități sportive după 3 până la 6 săptămâni și la competiție după 5 până la 8 săptămâni (LOE 5)

reabilitarea poate fi împărțită în 3 faze

• Faza 1: faza acută (1-10 zile post-op)
obiectivele sunt reducerea inflamației, restabilirea gamei de mișcare și reeducarea neuromusculară a cvadricepsului. Exercițiile recomandate în prima fază sunt: cvadricep arc lung, cvadricep arc scurt, bucle hamstring (exerciții cu lanț deschis), ciclism și prese pentru picioare (exerciții cu lanț închis).,

• Faza 2: faza subacută (10 zile-4 săptămâni post-op)
obiectivele sunt de a restabili forța musculară și rezistența, de a restabili ROM-ul complet și fără durere, de a reveni treptat la activitățile funcționale și de a minimiza abaterile normale de mers. Mai multe exerciții concentrice / excentrice pentru șold și genunchi trebuie adăugate la exercițiile cu lanț deschis din faza 1. Lanț închis exerciții în faza a 2-a ar putea fi rezistat terminal extensie a genunchiului, parțială genuflexiuni (nu complet), pas în sus/jos progresii, deget de la picior ridică, funcționale și de formare agilitate.,* Faza 3: faza de activitate avansată (4-7 săptămâni post-op)
obiectivele fazei finale sunt de a spori forța musculară și rezistența, de a menține ROM-ul complet și de a reveni la sport sau la activități funcționale complete. Această fază se bazează pe progresia către poziția dinamică a piciorului unic, plyometrics, alergare și antrenament specific sportului.

Prezentare generală a reabilitării

• controlați durerea, umflarea și inflamația prin utilizarea: crioterapiei, analgezicelor, AINS. (LOE 4) pe măsură ce reabilitarea progresează, poate fi necesară utilizarea continuă a modalităților pentru a controla durerea reziduală și umflarea., (LOE 1A)
• restaurați gama de mișcare folosind exerciții în limitele specificate de chirurg (LOE 4) Dacă a fost efectuată o reparație meniscală, flexia și rotația extremă trebuie limitate până când rana din menisc s-a vindecat (8 până la 12 săptămâni).
• restaurați funcția musculară folosind exerciții de întărire direcționate pentru cvadriceps, hamstrings, șold. Exemple: (LOE 4, LOE 3A) consolidarea în jurul genunchiului este crucială, dar este, de asemenea, necesară restabilirea stabilității și rezistenței proximale dacă greutatea a fost restricționată înainte sau postoperator.,
• flexibilitatea ar trebui, de asemenea, inclusă în programul de reahbilitare
• optimizarea coordonării neuromusculare și reeducarea proprioceptivă.,t disconfort
• Pasivă și activă ROM exercitii începe imediat post-operatorie în combinație cu cvadriceps consolidarea exerciții
• a Reveni la plin ADLs de obicei la 4-6 săptămâni, cu condiția plin ROM a fost restaurată
• Sportivii pot reveni la plin activități sportive, când normal cvadriceps forța musculară s-a recuperat și active ROM-ul este complet și fără durere
• EMG-B (electromiografie-biofeedback-ul) este un tratament eficient în îmbunătățirea cvadriceps forței musculare după artroscopica meniscectomy chirurgie (LOE 3A)

Dovezi Cheie

Raine Sivhonen et al.,, „un protocol pentru un studiu randomizat, placebo controlat chirurgical privind eficacitatea meniscectomiei parțiale artroscopice pentru pacienții cu leziuni degenerative ale meniscului cu un nou design al studiului „RCT în cadrul cohortei”.”, CMAJ, 2014 octombrie 7; 186 (14): 1057-1064.

Resurse

Tigrat T, Btc J, DL Johnson. Meniscul: revizuirea principiilor de bază cu aplicarea chirurgiei și reabilitării. Trenul J Athl. 2001;36(2):160-169. Dias, Josilainne Marcelino și colab., „Eficacitatea tratamentului postoperator de terapie fizică la pacienții care au suferit meniscectomie parțială artroscopică: revizuire sistematică cu meta-analiză.”Jurnalul de ortopedie & terapie fizică sportivă 43.8 (2013): 560-576. (LOE 1A)

van de Graaf, Victor A. și colab. „Meniscectomie parțială artroscopică sau tratament conservator pentru lacrimi meniscale nonobstructive: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor randomizate controlate.”Artroscopie 32.9 (2016): 1855-1865., (LOE 1A)

linia de bază clinică

reabilitarea este de a restabili funcția pacientului pe baza nevoilor individuale., Este important să se ia în considerare:

• tipul de procedura chirurgicala
• post-chirurgicale protocol stabilit de către chirurg
• care menisc fost reparate
• tipul de ruptură de menisc
• preoperatorie genunchi de stare (inclusiv de timp între prejudiciu și chirurgie)
• scăderea gama de mișcare sau puterea
• vârsta pacientului
• prezența coexistente de patologie a genunchiului (în special laxitate ligamentara sau degenerarea cartilajului articular)
• pacientul este funcțional și/sau atletic așteptările și motivațiile

1. 1.0 1.1 1.,2 1.3 McKeon B, Bono J, Richmond J, editori. Artroscopie genunchi. London: Springer, 2009.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Atkinson HDE, Ligheanul JM, Ascuțite E. Fizioterapie și reabilitare în urma chirurgie pe țesuturile moi ale genunchiului. Traumatism Ortoped. 2010;24(2):129-138.
3. Logerstedt DS, și colab. Dureri de genunchi și tulburări de mobilitate: leziuni ale cartilajului meniscal și articular. J Orthop Sport Phys Acolo. 2010;40(9):597
4. Baker BE, Peckham AC, Pupparo F, Sanborn JC. Revizuirea leziunilor meniscale și a sporturilor asociate. Am J sport Med
5. Hede A, Jensen DB, Blyme P, Sonne-Holm S., Epidemiologia leziunilor meniscale la genunchi. 1,215 operațiuni deschise în Copenhaga 1982-84. Acta Orthop Scand. 1990. Majewski M, Habelt s, Klaus Steinbruck. Epidemiologia leziunilor genunchiului atletic: un studiu de 10 ani. Genunchi. 2006;13(3):184–188.
6. Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Avram F, Raynauld JP, Cicuttini F, Jones G, ruptură de Menisc ca un osteoartrita factor de risc într-o mare măsură non-artrozice cohorta: un studiu cross-secțional
7. Barbara A. M. Snoeker, 1, Eric W. P. Bakker, 1, Cornelia A. T., Kegel, 2, Cees Lucas, 1,Factori de Risc pentru Meniscal Lacrimi: O Revizuire Sistematica Inclusiv Meta-analiză, Revista de Ortopedie & Sport kinetoterapie, 2013 Volum:43 Problemă:6 Pagini:352-367,
8. Biserica S, Keating J, de Reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior: calendarul de chirurgie și incidența meniscal lacrimi și degenerative schimba, J Bone Joint Surg Br. 2005 Decembrie; 87 (12): 1639-1642.
9. Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR. O meta – analiză examinarea utilităților de testare clinică pentru evaluarea prejudiciului meniscal. Clin Rehabil.2008;22:143-161.,
10. Konan s, Rayan F, Sami F, Haddad, testele fizice de diagnostic detectează cu exactitate lacrimile meniscale? Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2009 iulie; 17 (7): 806-811
11. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 Teller P, Konig H, Weber U, Hertel P. RMN atlas de ortopedie și Traumatologie a genunchiului. London: Springer, 2003.
12. CRTechnologies. Steinman semnez testul (CR). Disponibil de la: http://www.youtube.com/watch?v=31mbTI4CsUI
13. CRTechnologies. Testul Ege (CR). Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=BVXDEAYPYCg
14. Karen K. Briggs, Mininder S. Kocher, William G., Rodkey J, Steadman R, Fiabilitate, validitate, și capacitatea de reacție a Lysholm genunchi scor și Tegner activitate scară pentru pacienții cu leziuni de menisc al genunchiului, J Bone Joint Surg Sunt. 2006 Apr; 88 alineatul(4): 698-705
15. Sherif A. Ghazaly, Amr A. Abdul Rahman, Ahmed H. Yusry, Mahmoud M. Fathalla, Artroscopic parțială meniscectomy este superior reabilitare fizică în managementul simptomatic instabil meniscal lacrimi, Internaționale Ortopedie, 2015, Volumul 39, Număr 4, Pagina 769
16. Simon C et al. Tratamentul lacrimilor meniscale: o abordare bazată pe dovezi., Jurnalul Mondial de Ortopedie. Iulie 2014. 5 (3): 233-241
17. DeHaven Ke. Factorii decizionali în tratamentul leziunilor meniscului. Ortopedie clinică & cercetări conexe 1990; (252) 49-54
18. Jensen NC, Riis J, Robersten K, et al. Repararea artroscopică a meniscului rupt: unul până la 6,3 ani de urmărire. Artroscopie 1994; 10 (2): 211-214
19. Tenuta JJ, Arciera RA. Evaluarea artroscopică a reparațiilor meniscale. Factorii care afectează vindecarea. Am J sport Med 1994; 22 (6): 797-802
20. Cannon WD, Jr., Vittori JM., Incidența vindecării în reparațiile meniscale artroscopice în genunchii reconstruiți ai ligamentului încrucișat anterior față de genunchii stabili. Am Med Sport J 1992; 20 (2) 176-181.
21. Walter RP, Dhadwal CA, Schranz P, Mandalia V. rezultatul de tot-înăuntru meniscal de reparare cu privire la anterioară a ligamentului încrucișat anterior de reconstrucție. Genunchi 21 (6), 1156-1159. 2014 Septembrie 23
22. Konan S, Rayan F, Haddad FS.. Testele fizice de diagnostic detectează cu exactitate lacrimile meniscale?, Genunchi Surg Sport Traumatol Arthosco,Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc., 2009 iulie;17(7):806-11
23. Tenuta JJ, Arciera RA. Evaluarea artroscopică a reparațiilor meniscale. Factorii care afectează vindecarea. Am J sport Med 1994; 22 (6): 797-802
24. MESSNER K, GAO J. meniscul articulației genunchiului. Caracteristici anatomice și funcționale și o justificare pentru tratamentul clinic. Jurnalul de anatomie. 1998; 193 (Pt 2):161-178.
25. Raymond J wall și colab.”Efectele stimulării electrice neuromusculare preoperatorii asupra rezistenței cvadricepsului și recuperării funcționale în artroplastia totală a genunchiului. Un studiu pilot ” BMC Tulburări musculo-scheletice 2010 11:119
26. 27.,0 27.1 Frizziero O, Ferrari R, Giannotti E, Ferroni C, Poli P, Masiero S. meniscului lacrimal: starea de arta de reabilitare protocoale referitoare la proceduri chirurgicale. Mușchii, ligamentele și tendoanele jurnal. 2012;2(4):295-301. 28, 0 28, 1 Thomson LC, Handoll HH, Cunningham A, Shaw PC. Programe și intervenții conduse de fizioterapeut pentru reabilitarea ligamentului cruciat anterior, ligamentului colateral medial și leziunilor meniscale ale genunchiului la adulți. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2): CD001354.
27. MegaElectronicsLtd., Biofeedback reabilitare după reconstrucție ACL (biofeedback emoție). Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=MQYo8B8wKWc
28. Kohn D, Aagaard H, Verdonk R, Dienst M, Seil R. urmărirea Postoperatorie și reabilitarea după menisc înlocuire. Scand J Med Sci Sport. 1999;9(3):177-80.fckLR