- Pneumocystis
- pneumonie
- nomenclatorul
- tratament
am citit cu interes caz ilustrativ de Boyton et al1 pe subiectul HIV asociate pneumoniei, care evidențiază o mai bună supraviețuire între pacienții infectați cu HIV cu pneumonie cu Pneumocystis (PCP) internat la terapie INTENSIVĂ de la introducerea de ambele PCP profilaxiei și terapiei antiretrovirale extrem de active (HAART)., Acest articol va ajuta la informarea medicilor și a intensiviștilor despre gestionarea optimă a pacienților cu PCP și insuficiență respiratorie și va permite identificarea persoanelor care vor beneficia cel mai mult de UCI. Articolul ridică două probleme—în primul rând, numele folosit pentru a descrie infecția cu Pneumocystis uman și, în al doilea rând, alegerea tratamentului de a doua linie pentru PCP.din descrierea sa de către Chagas în 1909 până de curând, Pneumocystis a fost considerat a fi un protozoar. În 1988, prin analiza ADN, organismul a fost dezvăluit a fi o ciupercă.,2 Suplimentare de date ADN, ulterior, au arătat că Pneumocystis organisme provenite de la diferite mamifere specii gazdă sunt destul de different3; în plus, încercările de infecții încrucișate între specii gazdă nu au avut succes, indicând gazdă specificitate de specie și că Pneumocystis infecție la om nu este o zoonoză. Organismului care provoacă omului PCP este acum numit Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999—în onoarea cehă parasitologist Otto Jírovec care a fost unul dintre primii cercetători pentru a descrie Pneumocystis infecție la om.,4,5 Pneumocystis carinii este acum utilizat doar pentru a descrie infecția derivată din șobolan.4,5 acronimul ” PCP ” utilizat pentru a descrie sindromul clinic al pneumoniei la om și la alte gazde de mamifere se aplică în continuare—PneumoCystisPneumonia. Pneumocystis jiroveci (pronunțat „yee-row-vetsee”) este deja utilizat pe scară largă în publicațiile care descriu infecția cu Pneumocystis uman.,Unii medici care îngrijesc pacienți infectați cu HIV nu ar folosi trimetoprim-dapsonă ca tratament de linia a doua pentru PCP ușor până la moderat sever și nici pentamidina intravenoasă ca tratament de linia a doua pentru PCP sever; în schimb, clindamicina-primaquina ar fi tratament de linia a doua, indiferent de severitatea bolii. Dovezile în sprijinul acestei alegeri a tratamentului de a doua linie provin din două surse., La pacienții cu PPC ușoară și moderată severă, eficacitatea clindamicin-primaquine a fost demonstrată într-un studiu prospectiv multicentric randomizat ca fiind similară cu cea a co-trimoxazolului (76% și, respectiv, 79%), clindamicin-primaquine fiind cea mai bine tolerată dintre cele două regimuri.9 la pacienții care nu răspund la tratamentul de primă linie pentru PCP, dovezile pentru eficacitatea clindamicinei-primaquine ca terapie „salvare” provin dintr-o meta-analiză a 27 de studii de droguri, serii de cazuri și rapoarte de caz.,10 această analiză a arătat că clindamicina-primachină (rata de răspuns 81-92%) a fost mai bună decât atovaquona (80%), pentamidina intravenoasă (39%) sau trimetrexatul (30%).
- ↵
Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Medicul pulmonar în îngrijire critică. Cazul ilustrativ 5: pneumonie asociată cu HIV. Thorax2003; 58: 721-5.
- ↵
Edman JC, Kovacs JA, Masur H, și colab. Secvența ribozomală arată că Pneumocystis carinii este un membru al ciupercilor. Nature1988; 374: 519-22.
- ↵
Banerji S, Lugli EB, Miller RF, și colab., Analiza diversității genetice la locusul arom în izolatele de Pneumocystis carinii. J Eucaryot Microbiol1995; 42: 675-9.
- ↵
Stringer JR, perna MT, Wakefield ae. Noua nomenclatură pentru genul Pneumocystis. Proceedings of the Seventh International Workshopes on Opportunistic Protists. J Eukaryot Microbiol2001;48(Suppl):184–9S.
- ↵
Stringer JR, Barba CB, Miller RF, et al. Un nou nume (Pneumocystis jiroveci) pentru Pneumocystis de la om. Emerg Infect Dis2002; 8: 891-6.,
- ↵
Maskell NA, Waine DJ, Lindley A, și colab. Transport asimptomatic al Pneumocystis jiroveci la subiecții supuși bronhoscopiei, un studiu prospectiv. Thorax2003; 58: 594-7.
-
Vargas SL, Ponce C, Sanchez CA, și colab. Sarcina și transportul asimptomatic al Pneumocystis jiroveci. Emerg Infect Dis2003; 9: 605-6.Wakefield AE, Lindley AR, Ambrose HE, et al. Transport asimptomatic limitat al Pneumocystis jiroveci la pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane. J Infect Dis2003;187: 901-8.,
- ↵
Toma E, Thorne A, Singer J, et al. Clindamycin with primaquine versus trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for mild and moderately severe Pneumocystis carinii pneumonia in patients with ADS: a multicenter, double blind, randomized trial (CTN 004): CTN PCP study group. Clin Infect Dis1998;27:524–30.
- ↵
Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. A meta-analysis of salvage therapy for Pneumocystis carinii pneumonia. Arch Intern Med2001;161:1529–33.,
- Pneumocystis
- pneumonie
- nomenclatura
- tratamentul
mulțumim Dr.Miller pentru interesul său în cazul ilustrativ al pneumoniei asociate HIV recent publicat în această revistă.1 cazul prezentat a fost cel al unui pacient cu pneumonie asociată HIV, tratat cu succes în UTI. De asemenea, a fost discutată mortalitatea îmbunătățită a pacienților infectați cu HIV admiși la UCI de la introducerea profilaxiei PCP și a terapiei antiretrovirale foarte active (HAART).,Dr. Miller face destul de corect faptul că, la o întâlnire a Nomenclaturii Pneumocystis din 2001, la cel de-al șaptelea Atelier internațional privind Protiștii oportuniști, sa recomandat ca organismul care provoacă pneumonia Pneumocystis la om să fie denumit Pneumocystis jiroveci.2 sperăm că se va aprecia că, în interesul menținerii accesibilității pentru medicii generaliști care poate nu toți sunt familiarizați cu evoluțiile recente din Nomenclatura Pneumocystis, am optat pentru utilizarea mai larg utilizată și înțeleasă și am rămas cu termenul familiar, Pneumocystis carinii., De asemenea, ar trebui să subliniem faptul că publicația cheie de la Dr.Miller și colegii despre schimbarea propusă a Nomenclaturii a apărut în timp ce manuscrisul nostru era în presă.3
comentariul suplimentar despre utilizarea clindamicinei-primaquinei ca tratament de a doua linie este bine luat. Meta-analiza pe care Dr. Miller o citează arătând eficacitatea „terapiei de salvare” a clindamicinei-primachinei pentru pacienții cu PCP care nu răspund la agenții convenționali arată că acesta este un tratament alternativ eficient.,4 după cum se va aprecia din comentariile care însoțesc tabelul 2 din lucrarea noastră, Scopul nostru a fost de a oferi o imagine de ansamblu asupra opțiunilor disponibile, fără a fi prescriptiv în mod nejustificat. În lucrare promovăm puternic colaborarea strânsă între medicii generali, respiratori, HIV și medicii de terapie intensivă pentru a oferi îngrijiri optime.
- ↵
Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Medicul pulmonar în îngrijire critică. Cazul ilustrativ 5: pneumonie asociată cu HIV. Thorax2003; 58: 721-5.
- ↵
Stringer JR, perna MT, Wakefield ae., Noua nomenclatură pentru genul Pneumocystis. Proceedings of the Seventh International Workshopes on Opportunistic Protists. J Eukaryot Microbiol2001;48(Suppl):184–9S.
- ↵
Stringer JR, Barba CB, Miller RF, et al. Un nou nume (Pneumocystis jiroveci) pentru Pneumocystis de la om. Emerg Infect Dis2002; 8: 891-6.
- ↵
Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. O meta-analiză a terapiei de salvare pentru pneumonia Pneumocystis carinii. Arch Intern Med2001;161:1529-33.
Lasă un răspuns